Feuer und Flamme

Wenn Ihr zwischen 8 und 15 Jahren
alt seid und an der Freizeit unter
dem Motto
Anmeldung
Nähere Infos erhaltet Ihr nach Eurer
Anmeldung.
bis spätestens 22. Februar 2016
Name, Vorname
 mit beiliegendem Abschnitt
Feuer und Flamme
teilnehmen
schnell an.
wollt,
meldet
Euch
Unsere diesjährige Freizeit für
Kinder und Jugendliche, die in
Behandlung auf MC31/32 oder der
K1 sind oder waren, findet vom
04.05. bis 08.05.2016 im MartinButzer-Haus in Bad Dürkheim statt.
Die Eigenbeteiligung beträgt 50 €.
Darin enthalten sind:
 Teilnahmebeitrag
 Foto + Video DVD
 Zeitung
 Kleines Geschenk
Bitte nur überweisen an:
Empfänger: Klinikum Stuttgart
Bank:
BW-Bank
Stichwort:
„OH Prima Klima“
IBAN: DE 94 6005 0101 0002 0050 03
BIC:
SOLADEST 600
Mit dabei zwei Schwestern und
möglichst ein Arzt/Ärztin.
 oder unterschrieben und
eingescannt per Mail an:
[email protected]
Geburtstag
PLZ
Ort
Die Anmeldung kann auch kurzfristig
zurückgenommen werden.
Straße
Nr.
Wenn Ihr nicht teilnehmen wollt
schickt bitte eine Rückmeldung.
Telefon der Eltern während der Freizeit
E-Mail (Angabe freiwillig)
Platz für gleichaltrige Wunschpartner im Zimmer
Wenn Ihr mehr erfahren wollt, schaut
doch mal auf unsere Homepage:
www.freizeit-primaklima.de
Mein Kind nimmt an der Freizeit vom 4.-8. Mai
2016 teil.
Ich bin damit einverstanden, dass Bild- und
Filmmaterial meines Kindes für Presseaufnahmen
und zur Öffentlichkeitsarbeit veröffentlicht werden
darf.
Ich schließe folgende Medien aus:
(Nur ausfüllen falls gewünscht)
Ich bin damit einverstanden, dass mein Kind bei
Ausflügen mit dem Bus, Privat-PKW (von
Betreuern) oder ähnlichen Fahrzeugen
transportiert werden darf.
Datum
Unterschrift
Klinikum Stuttgart – Olgahospital
MC31
Herrn Braungart
Kriegsbergstr. 62
70174 Stuttgart
Mich das Motto nicht anspricht
Weil ich nicht mehr zu Prima Klima kommen
möchte
Sonstige Gründe
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Ich schon andere Pläne habe
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Ich kann leider nicht teilnehmen weil:
Rückmeldung
25 Jahre
Prima Klima
Feuer
und
Flamme
4. – 8. Mai 2016
In Bad Dürkheim

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