Beitrittserklärung Förderverein Bergisches Kolleg (141,3 KiB)

Verein der Freunde und Förderer
des Bergischen Kollegs e. V.
Pfalzgrafenstraße 32
42119 Wuppertal
Verein der Freunde und Förderer
des Bergischen Kollegs e.V.
z. H. Frau Bertrand
Pfalzgrafenstr. 32
42119 Wuppertal
Beitrittserklärung
Fax: 0202 – 42 43 34
[email protected]
Einzugsermächtigung
Änderungsmitteilung
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verein der Freunde und Förderer des Bergischen Kollegs e.V.
Der Mitgliedsbeitrag beträgt mindestens 15 Euro pro Kalenderjahr.
Angaben für die Mitgliederkartei:
(Bitte in Maschinen- oder Blockschrift)
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ/Wohnort:
Telefon:
e-mail:
Ich zahle: jährlich
15 €
20 €
25 €
€
Ich ermächtige den Verein der Freunde und Förderer des Bergischen Kollegs e. V.
42119 Wuppertal , den von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag jährlich bei Fälligkeit von meinem
Konto einzuziehen. *)
*) Bitte das SEPA-Lastschriftmandat auf der Rückseite vollständig ausfüllen und unterschreiben!
Die Abbuchung soll mit dem Beitrag für das Jahr 20....... beginnen.
Der Jahresbeitrag wird jeweils zum 01. 05. eines Jahres eingezogen.
Ich erhalte einen Abbuchungsbeleg, der zugleich als Spendenbescheinigung dient.
Die Beitrags-Einzugs-Ermächtigung erlischt durch Widerruf oder mit dem Austritt aus dem Verein.
Ort, Datum
Unterschrift
Einmalige Spenden auf unser Konto 591 347 bei der Stadtsparkasse Wuppertal
(BLZ 330 500 00) sind jederzeit möglich.
SEPA-Lastschriftmandat
Name des Zahlungsempfängers:
Verein der Freunde und Förderer des Bergischen Kollegs e.V.
Anschrift des Zahlungsempfängers
Straße und Hausnummer:
Pfalzgrafenstr. 32
Postleitzahl und Ort:
Land:
42119 Wuppertal
Deutschland
Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE15ZZZ00000748248
Ich ermächtige / wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger „Verein der Freunde und Förderer des
Bergischen Kollegs e.V.“ Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich (B) weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger „Verein der
Freunde und Förderer des Bergischen Kollegs e.V.“ auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen.
Der Jahresbeitrag wird jeweils zum 01. 05. eines Jahres eingezogen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten
Bedingungen.
Zahlungsart
 Wiederkehrende Zahlung
 Einmalige Zahlung
Name des Zahlungspflichtigen:
………………………………………………………………..……….
Anschrift des Zahlungspflichtigen
Straße und Hausnummer:
………………………………………………………………..……….
Postleitzahl und Ort:
Land:
………………………………………………………………..……….
IBAN des Zahlungspflichtigen (max. 35 Stellen):
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BIC (8 oder 11 Stellen):
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Ort:
Datum (TT/MM/JJJJ):
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Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):
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