ja nein ja nein - Landkreis Heilbronn

Absender
Aktenzeichen / Fall
40.11 /
Landratsamt Heilbronn
Fachbereich Jugend und Familie
74 064 Heilbronn
Arbeits- und Verdienstbescheinigung
1.
Herr / Frau ________________ ist bei __________________________
seit ________________
z.Zt. als _______________________________________ beschäftigt.
2.
Es handelt sich um
□
□
ein Dauerverhältnis
eine vorübergehende Beschäftigung bis voraussichtlich _____________
3.
Die normale Arbeitszeit beträgt wöchentlich ____________ Stunden.
4.
Demnächst wird sich voraussichtlich wesentlich ändern:
die Arbeitszeit
□ ja
□ ja
□ nein
□ nein
5.
der Verdienst
Der Arbeitnehmer ist krankenversichert bei _______________________
6.
Steuerklasse: _____________
Steuerfreibeträge wegen _______________
________________________________________________________________
7.
Vom Arbeitsgeber ausgezahltes Kindergeld mtl. ______________ Euro
8.
Lohnpfändungen oder Abtretungen liegen vor ( Gläubiger):
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Die vorstehenden Angaben und die Verdienstbescheinigung auf der Rückseite
sind richtig und vollständig
___________________________________
Datum, Stempel, Unterschrift
Verdienstbescheinigung 200 ___
Monat
Monat
Monat
( für die letzten 3 Abrechnungszeiträume)
Arbeitstage(einschl. Urlaubs- und Kurzarbeitstage)
Bruttobezüge
Lohn, Gehalt usw.(ohne Kindergeld nach dem BKGG)
Darin enthalten sind (bitte genau bezeichnen)
a) einmalige Bezüge (z.B. Urlaubs-, Weihnachtsgeld,
Prämien, Wintergeld)
b) Vermögenswirksame Leistungen des
Arbeitsgebers
Abzüge
Lohnsteuer
Kirchensteuer
Arbeitsnehmeranteil zur Kranken-, Renten-,
Arbeitslosen- und Pflegeversicherung
Sonstige Abzüge(bitte genau bezeichnen)
z.B. Solidaritätszuschlag
Auszahlungsbetrag
In den nächsten 12 Monaten werden voraussichtlich folgende einmalige Bezüge gezahlt: (soweit Beträge noch
nicht bekannt, bitte Vorjahresbeträge angeben)
Monat / Jahr
Weihnachtsgeld, zusätzliches Monatsgehalt
Urlaubsgeld
Sonstige Bezüge ( bitte genau bezeichnen)
Euro (Brutto)

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