Departement Gesundheit Institut für Physiotherapie Forschungsstelle MEASURING LUMBAR REPOSITION ACCURACY IN PATIENTS WITH UNSPECIFIC LOW BACK PAIN – SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS RAUSCH OSTHOFF, A-K; ERNST, M; RAST, F; MAUZ, D, GRAF, E; KOOL, J; BAUER, CM Zürcher Fachhochschule 1 Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW) Zürcher Fachhochschule 2 Departement Gesundheit Zürcher Fachhochschule 3 Forschung & Entwicklung Zürcher Fachhochschule ZHAW, Institut für Physiotherapie: Schwerpunkte der Forschung und Entwicklung • Integration neuer Technologien • Effektivität von Interventionen • Klinische Assessment • Gesundheitsversorgung Zürcher Fachhochschule 5 Valedo Movement Lab Bewegungslabor Zürcher Fachhochschule Physiotherapie Praxis 6 Measuring lumbar reposition accuracy in patients with unspecific low back pain – Systematic Review and Meta-analysis Rausch Osthoff, A-K; Ernst, M; Rast, F; Mauz, D, Graf, E; Kool, J; Bauer, CM Spine 2015;40(2),E97-E111 Copyright © 2012 Lippincott Williams & Wilkins. Unauthorized commercial reproduction of this slide is prohibited Autorenteam Anne-Kathrin Rausch Eveline Graf Zürcher Fachhochschule Markus Ernst Fabian Rast Jan Kool Danica Mauz Christoph Bauer 8 Epidemiologie Rückenschmerzen • Häufigstes Gesundheitsproblem • 40-50% Prävalenz innerhalb 1 Monat • Kosten in der Schweiz • CHF 8 Mrd./ Jahr • Behandlung 3.4 Mrd. • Produktivitätsausfall 4.6 Mrd. Zürcher Fachhochschule BAS 2012; Interpharma 2008 9 Klassifizierung LBP Red Flag Disorders Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Unspezifischer Rückenschmerz Zentraler nozipetiver Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung Zürcher Fachhochschule Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Funktionelle Rehabilitation Peripher nozizeptiver Rückenschmerz Richtungsabhängige Kontrolstörung Richtungsabhängige Bewegungsstörung Physiotherapie (Fokus Kontrolle) Physiotherapie (Fokus Bewegung) O’Sullivan 2005 Modell der Entstehung propriozeptiver Defizite Unspezifischer Rückenschmerz Peripher nozizeptiver Rückenschmerz Richtungsabhängige Kontrolstörung Richtungsabhängige Bewegungsstörung Physiotherapie (Fokus Kontrolle) Physiotherapie (Fokus Bewegung) Zürcher Fachhochschule Adams et al. 2006, Bray et al. 2011, Holm et al. 2002, O’Sullivan 2005 11 Repositions Fehler 30 20 10 0 -10 Zürcher Fachhochschule 12 Absoluter, Konstanter & Variabler Fehler 30 20 10 0 -10 Zürcher Fachhochschule 13 Beispielmessung Zürcher Fachhochschule 14 Bedeutung Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Unspezifischer Rückenschmerz Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung Zürcher Fachhochschule Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) Motoriktraining (Fokus Bewegung) 15 Studie Ist der lumbale Repositionsfehler (reposition error RE) bei Patienten mit chronischen unspezifischen Rückenschmerzen grösser, im Vergleich zu gesunden Personen? Systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse Zürcher Fachhochschule 16 Methodik • Literatursuche: MEDLINE, CINHAL, Cochrane, Referenzlisten • Suchbegriffe: «LBP, Proprioception, Position Sense, Kinesthesis, Reposition, Repositioning» • Einschlusskriterien: − Patienten mit LBP & Gesunde − Absoluter, Konstanter & Variabler Fehler − Englisch oder Deutsch Zürcher Fachhochschule 17 Einschluss Eignung Screening Identifizierung PRISMA 2009 Flussdiagram Studien durch Datenbankensuche n=176 Studien durch andere Quellen n=2 Nach Entfernung von Duplikaten n=100 Abstracts gelesen n=100 Studien ausgeschlossen n=69 Volltext gelesen n=31 Studien ausgeschlossen n =18 Systematischer Review n=13 Meta-Analyse n=6 Zürcher Fachhochschule 18 Systematischer Review • 436 LBP Patienten; 36.7 Jahre • 263 Gesunde; 34.7 Jahre • LBP > 3 – 12 Monate Zürcher Fachhochschule Asell et al. 2006, Astfalck et al. 2013, Brumagne et al 2000, Descareux et al. 2005, Georgy 2011, Gill et al. 1998, Koumantakis et al. 2002, Lam et al. 1998, Maffey-Ward et al. 1996, Newcomer et al. 2002a, Newcomer et al. 2002b, O’Sullivan et al. 2003, O’Sullivan et al. 2013, Sheeran et al. 2012 19 Effektstärke Effektstärke (Range) Absoluter Fehler -0.29 – 3.18 Konstanter Fehler -1.04 – 0.20 Variabler Fehler 0.16 – 1.40 Zürcher Fachhochschule 20 Studienqualität nach STROBE + 12/13 Studien Messsystem - 2/13 Fallzahlkalkulation + 11/13 Deskriptive Daten - 6/13 Limitationen + 13/13 Externe Validität - 7/13 mathematische Definition des RF - Reliabilität & Messfehler - Screening & Klassifikation Zürcher Fachhochschule 21 Messprotokolle Zürcher Fachhochschule Koumantakis et al. 2002, Sheeran et al. 2012 22 Meta Analyse Zürcher Fachhochschule Sheeran et al, 2012 23 Meta Analyse ABSOLUTER FEHLER Zürcher Fachhochschule VARIABLER FEHLER 24 Konstanter Fehler FLEXIONSMUSTER Zürcher Fachhochschule EXTENSIONSMUSTER 25 Zusammenfassung • LBP Patienten zeigen einen grösseren AF & VF • KF ist richtungsspezifisch (nach Klassifikation) • Flexionsmuster – KF • Extensionsmuster + KF Zürcher Fachhochschule 26 Diskussion • Interpretation & Vergleichbarkeit beeinträchtigt • Ungenügendes Screening & Sampling • Variable Messprotokolle • Variable Messsysteme • Ungenaue Definitionen Zürcher Fachhochschule 27 Zukünftige Studien ? Zürcher Fachhochschule ! 28 Zukünftige Studien Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Unspezifischer Rückenschmerz Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant ? Zürcher Fachhochschule Medizinische Versorgung Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) Motoriktraining (Fokus Bewegung) ! 29 Zukünftige Studien Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Unspezifischer Rückenschmerz Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) Motoriktraining (Fokus Bewegung) ? Zürcher Fachhochschule ! 30 Zukünftige Studien Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Unspezifischer Rückenschmerz Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) Motoriktraining (Fokus Bewegung) ? Zürcher Fachhochschule ! 31 Zukünftige Studien Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Unspezifischer Rückenschmerz Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) Motoriktraining (Fokus Bewegung) ? Zürcher Fachhochschule ! 32 Zukünftige Studien Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Unspezifischer Rückenschmerz Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) Motoriktraining (Fokus Bewegung) ? Zürcher Fachhochschule ! 33 Zukünftige Studien Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Unspezifischer Rückenschmerz Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) Motoriktraining (Fokus Bewegung) ? Zürcher Fachhochschule 𝐴𝐴𝐴𝐴 = 𝐸𝐸[ 𝑋𝑋 − 𝛩𝛩 ] 𝐶𝐶𝐶𝐶 = 𝐸𝐸[𝑋𝑋 − 𝛩𝛩] 𝑉𝑉𝑉𝑉 = 𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉([𝑋𝑋 − 𝛩𝛩]) ! 34 Zukünftige Studien Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Unspezifischer Rückenschmerz Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) Motoriktraining (Fokus Bewegung) ? Zürcher Fachhochschule 𝐴𝐴𝐴𝐴 = 𝐸𝐸[ 𝑋𝑋 − 𝛩𝛩 ] 𝐶𝐶𝐶𝐶 = 𝐸𝐸[𝑋𝑋 − 𝛩𝛩] 𝑉𝑉𝑉𝑉 = 𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉([𝑋𝑋 − 𝛩𝛩]) ! 35 Zukünftige Studien Chronischer Rückenschmerz Spezifischer Rückenschmerz Red Flag Disorders Zentralisierter Rückenschmerz Psychosoziale Faktoren Dominant Medizinische Versorgung 𝐴𝐴𝐴𝐴 = 𝐸𝐸[ 𝑋𝑋 − 𝛩𝛩 ] Unspezifischer Rückenschmerz Multidisziplinäre Versorgung (u.a. CFT) Psychosoziale Faktoren nicht dominant Medizinische Versorgung Funktionelle Rehabilitation Periphärer Rückenschmerz Kontrolstörung Bewegungsstö rung Richtungsabhä ngig Richtungsabhä ngig Motoriktraining (Fokus Kontrolle) 𝑉𝑉𝑉𝑉 = Motoriktraining (Fokus Bewegung) ? Zürcher Fachhochschule 𝐶𝐶𝐶𝐶 = 𝐸𝐸[𝑋𝑋 − 𝛩𝛩] RCT 𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉𝑉([𝑋𝑋 − 𝛩𝛩]) ! 36 Danksagung Zürcher Fachhochschule 37
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