Eintritt in die freiwillige Arbeitslosenversicherung

Formular drucken
Lokales Speichern
Formular zurücksetzen
Adresse
Erklärung wurde bereits telefonisch abgegeben
Eintritt in die freiwillige Arbeitslosenversicherung
Zu- und Vorname
VSNR
Ich erkläre den Eintritt in die freiwillige Arbeitslosenversicherung für Selbständige.
Als Beitragsgrundlage für die Berechnung der Beiträge sowie der Leistungen der Arbeitslosenversicherung wähle ich
ein Viertel
die Hälfte
drei Viertel
(monatlicher Beitrag
(monatlicher Beitrag
(monatlicher Beitrag
85,05 €*)
170,10 €*)
255,15 €*)
der Höchstbeitragsgrundlage nach dem Gewerblichen Sozialversicherungsgesetz (GSVG).
Ich nehme zur Kenntnis,

dass ich erstmals nach 8 Jahren wieder aus der Arbeitslosenversicherung austreten kann
und

dass die gewählte Beitragsgrundlage für die gesamte Dauer der Arbeitslosenversicherung gilt und nicht verändert werden kann.
Datum
* Wert 2016 (jährliche Anpassung)
VS-190006/2016
Unterschrift