Formular zur Belastung von meiner/unserer Kreditkarte

Formular zur Belastung von meiner/unserer Kreditkarte:
Einmalig für die Fahrt am _______________
alle Rechnungen
Hiermit genehmigen wir Hardy’s FlughafenTransfer & Taxi e. K. Die Rechnungsbeträge von
meiner/unserer Kreditkarte Ein zu ziehen, bei gleichzeitigem Versand der Rechnung per E-Mail als
PDF an die E-Mail Adresse: ___________________@____________________
(Die Rechnung kommt von der E-Mail Adresse: [email protected])
Rechnung Anschrift:
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Name und oder Firma
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Zusatz
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Straße Haus Nr.
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PLZ/Ort
Kreditkarten Typ:
-MasterCard
-Visa
-American Express
✔
Karten Nummer: ____________________________________________________
Karteninhaber:______________________________________________________
Prüfziffer:__________________________________________________________
Gültig bis:__________________________________________________________
Eine E-Mail Bestätigung über die Abbuchung soll an die E-Mail Adresse:
___________________________@_______________________ gemailt werden.
(Die Bestätigung kommt von der E-Mail Adresse [email protected])
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Datum & Unterschrift Karten Inhaber
Bitte senden Sie dieses Formular per Fax an 07161/950022 oder an unsere Post Anschrift:
Hardy’s FlughafenTransfer & Taxi e.K.
Sieghard Grenner, Bergstr. 47, 73098 Rechberghausen