Anmeldung - Freitaler Strom+Gas GmbH

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Anmeldung
Potschappler Straße 2
01705 Freital
Telefon: (03 51) 64 77 - 50
Telefax: (03 51) 64 77 - 530
Mandatsreferenz/Kundennummer
E-Mail: [email protected]
www.fsg-freital.de
Anmeldedatum
Titel/Name/Vorname
Straße/Hausnummer
Telefonnummer/E-Mail-Adresse
PLZ/Ort
01705 Freital
Geburtsdatum
Handelsreg.-Nr.
Monatlicher Abschlag
EUR
Hauseigentümer
Vormieter (wenn bekannt)
vorherige Adresse
Ablesung
Versorgungsart
EVU-Zählernummer
Zählerstand
Haushalt
Landwirtschaft
Gewerbe/Sonstiges
Kochen mit Gas
Warmwasser mit Gas
Heizung mit Gas
Abweichende Rechnungsadresse
Einzugsermächtigung
Ich ermächtige die FREITALER STROM+GAS GMBH widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto
einzuziehen. Nach schriftlicher Benachrichtigung durch die FREITALER STROM+GAS GMBH über die Umstellung auf die SEPA-Lastschrift gilt das folgende
SEPA-Lastschriftmandat. Die Einzugsermächtigung erlischt dann.
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die FREITALER STROM+GAS GMBH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an,
die von der FREITALER STROM+GAS GMBH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend
mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kontoinhaber (falls abweichend)
Kreditinstitut
Bankleitzahl
Kontonummer
Meine BIC
Meine IBAN
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Unter Anerkennung der jeweils gültigen "Allgemeinen Bedingungen" und der "Allgemeinen Tarife" melde ich mich hiermit zum Energiebezug
bei der FREITALER STROM+GAS GMBH an.
Ort
Datum
Unterschrift des Kunden
Die für das Vertragsverhältnis erforderlichen Daten werden nach den Vorschriften des Bundesdatenschutzgesetzes (BDSG) zweckgebunden erhoben,
verarbeitet und gespeichert.
Ich/Wir willige(n) ein, dass (das Energieversorgungsunternehmen) der SCHUFA Holding AG Daten über die Beantragung, Aufnahme und
Beendigung dieses Energieversorgungsvertrages übermittelt und Auskünfte über mich/uns von der SCHUFA erhält. Rückseitig erhalten Sie
weitere Erläuterungen der SCHUFA-Klausel zu Energieversorgungsunternehmen.
Ort
Datum
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE28ZZZ00000007322
Unterschrift des Kunden
7.2.3 SCHUFA- Klausel zu Energieversorgungsträgern
lch/Wir willige(n) ein, dass (das Energieversorgungsunternehmen) der SCHUFA Holding AG Daten über die
Beantragung, Aufnahme und Beendigung dieses Energieversorgungsvertrages übermittelt und Auskünfte über mich/uns
von der SCHUFA erhält.
Unabhängig davon wird (das Energieversorgungsunternehmen) der SCHUFA auch Daten aufgrund
nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z. B. Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach
dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen lnteressen zulässig ist.
Die SCHUFA speichert und übermittelt die Daten an ihre Vertragspartner im europäischen Binnenmarkt, um diesen
lnformationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA
sind vor allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA Auskünfte an
Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren.
Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes lnteresse hieran im Einzelfall
glaubhaft dargelegt wird. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von
Auskünften kann die SCHUFA ihren Verlragspartnern eine aus dem SCHUFA-Datenbestand errechnete Prognose über
ein etwaiges Ausfallrisiko mitteilen (Score).
lch/Wir willige(n) ein, dass im Falle eines Wohnsitzwechsels die Dalen an die dann zuständige SCHUFA übermittelt
werden.
lch/Wir kann/kõnnen Auskunft bei der SCHUFA über die mich/uns betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere
lnformationen über das SCHUFA-Verfahren und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung
gestellt wird.
Die Adresse der SCHUFA lautet: 12099 Berlin, Mariendorfer Damm 1 -3.

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