Ultraschall gestützte Messung des zentralen

Ultraschall gestützte Messung des
zentralen Venendruckes (ZVD)
Vergleich mit konventioneller
Kathetermessung
Marquis C, Jakob S, Stoupis C (Bern)
Baumann U (Münsingen)
Konventionelle Messung des ZVD
Blutige Messung
Zentralkatheter
Aufwändig
Komplikationen in 6-12 %
(David C.McGee NEJM 2003)
Druckmesser 2002
Messort
Vena basilica
Vena jugularis interna
Quantitative Venenkompresssion
V.basilica
Nulleichung
Basisdruck
Kollapsdruck
Differenzdruck
Patientendaten
Bland-Altmann ZVD invasiv vs. ZVDV.basilica
Differenz ZVD invasiv ZVD V.basilica
Mittelwert +2 SD
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
Mittelwert
Mittelwert +2 SD
0
5
10
15
20
Mittelwert ZVD invasiv - ZVD V. basilica
Interpretation: Invasiv und nicht-invasiv gemessene Werte unterscheiden sich im Mittel nicht. Individuelle Unterschiede sind aber relativ gross
(96% der nicht-invasiv gemessenen Werte liegen im Bereich ± 6 mm Hg der invasiv gemessenen Werte); die Streuung ist unabhängig vom
absoluten Wert.
Differenz V. basilica vs.V.
jugularis
Bland-Altmann ZVD V. basilica vs. V. jugularis
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
0
5
10
Mittelwert von V. basilica vs V. jugularis
15
Differenz V. basilica vs.V.
jugularis
Bland-Altmann ZVD V. basilica vs. V. jugularis
10
8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
0
5
10
Mittelwert von V. basilica vs V. jugularis
15
Vergleich ZVD invasiv vs. Basisdruck V. basilica
4
3
cm H2O
2
1
0
-1
-2
-3
-4
0
2
4
6
cm H2O
.
8
10
12
Basisdruck-Aenderung durch PEEP
60
V. basilica mbar
50
40
30
20
10
0
0
5
10
15
20
25
PEEP (Steigrohr cm H2O)
max
Die US-gestützte Messung des ZVD
Einfacher als die Kathetermessung
Die Methode ist rasch erlernbar
Zeigt auch in Händen eines Anfängers eine
gute Korrelation zum Gold Standard
Keine Komplikationen
Fallbeispiel : ZVD
(Basisdruck V.basilica)
•
•
•
•
56j. Mann
Druck über Thorax
Temp 38 Grad
CRP 250 mg/l
ZVD = 18 mbar
Fallbeispiel : Infektiöse Perikarditis
• Vor Punktion
ZVD = 18 mbar
Nach Punktion
ZVD = 6 mbar

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