Sachkosten Ambulantes Operieren - Kassenärztliche Vereinigung

Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
A
Ablations- und Koagulationssystem (bipolar)
(Super)-TurboVac,
ArthroCare/ArthroWand/MITEK/VAPRSysteme, Saber30-Elektrode, Bevel45,
"Phaser"/"Cobra"/bipol.
Hakenelektrode (NeoMed)
Acryllinse (hydrophil)
Acryllinse (kühlpflichtige und hydrophobe)
nur
AOK
7 Nr. 2
01.01.2006
L086
Intraokularlinse
InjetaCryl
RK
EK
4 Nr. 1
01.07.2013
96104B
Intraokularlinse
RK
EK
4 Nr. 1
01.10.2014
96104A
Aggregatwechsel (Adapter) bei
Herzschrittmacherimplantationen Einkammer
RK
EK
13 Nr. 1
01.04.2013
L038
Aggregatwechsel (Adapter) bei
Herzschrittmacherimplantationen Zweikammer
RK
EK
14 Nr. 1
01.04.2013
RK
EK
27 Nr.1
RK
tatsächl. €-Betrag,
abzgl. 5,41 € nb. 40750 bzw.
36,06 € nb. 40752/40754
neben bestimmten arthroskopischen OPS
siehe OPS-Schlüssel zu den EBM-Kostenpauschalen Nrn. 40750, 40752 und 40754
31145 - 31147
ja
Pauschale 115,00 €
31332, 31351
nein
Pauschale 140, 00 €
31332, 31351
nein
tatsächlicher €-Betrag bis
maximal 2.168,06 €
31211 - 31217,
36211 - 36217
ja
L039
tatsächlicher €-Betrag bis
maximal 3.717,40 €
31211 - 31217,
36211 - 36217
ja
01.04.2000
L063
tatsächl. €-Betrag
4 Nr. 5
01.04.2000
L010
max. 255,65 €
nicht abrechenbar bei Ersatzkassen
RK
EK
6 Nr. 1
01.10.2001
L069
tatsächl. €-Betrag
abzgl. 25,56 € nb. 31145 i. Z. m.
OPS 5-813.5 od. 5-813.8
bei arthroskopischen Operationen
Anti-Thrombose-Strümpfe
RK
EK
24 Nr. 1
01.01.2004
96105
96105A
Pauschale Paar 96105: 10,95 €
Anti-Thrombose-Strümpfe (wiederaufbereitet)
RK
EK
24 Nr. 2
01.04.2004
96105B
RK
EK
4 Nr. 1
01.10.2014
L005
Alloplastisches Material bei
Harninkontinenzoperationen
Transobturatorisches Band, TVT
(Tensio-free-Vaginal Tape) bei weibl.
Stressinkontinenz
Amnionmembran zur Deckung von Defekten
der Hornhautoberfläche bei chronischen
Epithelisierungsstörung
Anker- und Faden-Ankersystem
Aphakie-Linse
Suture Tak / Suture Anchor / Super
Revo Implantat only reloaded Suture
Speedscrew Ankersystem /
Speedlock / SpeedBridge-ImplantatSystem / MPFL-Repair-Implant-Set /
MITEK Faden-Ankersystem /
Juggerknot / Harpoon /
BioCompositeSwife Lock /
Corkscrew Fadenanker /
Closed Eyelet / GII-Quick mit Ethibond
und CP2-schneidenden Nadeln
Verisyse-Linse, Artisan-Aphakie-Linse
RK
EK
22 Nr. 6
01.01.2003
L083
RG ab
102,26 €
31145 - 31147
RG + Firma +
Artikel-Nr.
nein
5,75 € je Paar
nicht neben 40750 bis 40754
nein
tatsächl. €-Betrag
bis max. 150,00 €
nur neben folgenden ICD:
H27.0, H27.1, H27.8, H27.9, T85.2
X
Lapro-Clipmagazin,EndoclipLadeeinheit, Liga-Clip-Applikator,
Allport-Multiclip-Applikator, AbsorbaTack, MultiFire-Endo-HerniaLadeeinheit, Medwork-Clipmaster
ja
nicht neben 40750 bis 40754
Pauschale Einzel 96105A: 5,48 €
Appendektomie laparoskopisch
Applikator/Ladeeinheit für MulticlipApplikation bei laparoskopischen
Operationen
31276
max. 205,21 €
je Applikator oder Ladeeinheit
ja
EK: ab 01.07.07
RK: ab 01.10.07
(vorab bei den Kassen beantragen)
bei laparoskopischen Operationen
ja
1
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Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Twist-in-Kanüle
Arbeitskanal für arthroskopische Eingriffe an
Passport Button Kanüle
Schulter oder Knie (Hilfsmittel zum Platzieren
Trokar / Arthro-Tube-Schlauchset oder
des Implantats)
Tagesset
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
nur
AOK
6 Nr. 1
01.01.2006
L084
tatsächl. €-Betrag
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
RG ab
102,26 € +
Firma +
Artikel-Nr.
B
Ballonkatheter zur arteriellen Embolektomie
Fogarty-Ballonkatheter
RK
EK
17 Nr. 3
01.01.1997
L047
tatsächl. €-Betrag
Angabe der medizinischen Indikation
erforderlich
31203, 31205
ja
Bergesäckchen (bei Gewebeentnahme)
Extraktionsbeutel, Endo Catch,
RK
EK
21 Nr. 1
01.01.2000
L059
tatsächl. €-Betrag
bei endoskopischen Operationen
31312, 31313,
31314
ja
tatsächl. €-Betrag
ja, als Sachkosten „D“ sofern nicht über
Rezept bezogen wird
Abrechnung nur in Sonderfällen: nach
mehfacher OP der Harnröhrenstriktur und bei
zu erwartenden Komplikationen
RK
EK
Blutkonserven
Bougierungskatheter der Harnröhre
Einmalextensionskatheter zur
Bougierung der Harnröhre
RK
EK
28 Nr. 6
01.01.2005
L087
max. 15,83 €
Brustimplantat im Rahmen der
Tumorchirurgie
Mammaimplantat
RK
EK
26 Nr. 1
01.04.2002
L078
tatsächl. €-Betrag
AOK
LKK
26 Nr. 2
01.07.2005
96106
Pauschale: 1.943 €
22 Nr. 5
01.10.2002
L082
max. 23,20 € je Clip
Brustwiederaufbau mit Eigengewebe
EK
IKK
ja
26340
ja
31114, 31115
ja
BKK keine Kostenerstattung
Cave! belegärztlich nicht abrechenbar!!!
nein
C
Clip für Einmalapplikation bei
laparoskopischen Operationen
Absolok-Clip, Lapro-Clip, LAPRA-TYClip, Liga-Clip, Titan-Clip, Endoclip
RK
EK
Collagenmembran MKG-Chirurgie
Biogide
RK
EK
01.10.2012
91999D
MKG-Sachkosten sind abrechenbar über die
Pseudo-GOP 91999D
ja
Collagenvliese MKG-Chirurgie
Lyostypt®
RK
EK
02.10.2012
91999D
MKG-Sachkosten sind abrechenbar über die
Pseudo-GOP 91999D
ja
Cross-Pin-System
Resorbierbarer
Kreuzbandfixationsstift, Rigidfix,
TransFix Implantat
RK
EK
6 Nr. 1
01.10.2001
L065
tatsächl. €-Betrag abzgl.
25,56 € nb. 31145 i. Z. m. OPS 5813.5 od. 5-813.8
Olympus-Quickclip, Haemodrehclip
(Pauldrach), Pauldrach-Drehclip, AsetQuickclip, Micro-Tech Rotatable Clip,
Olympus-Ratatable-Quickclip2
RK
EK
22 Nr. 4
01.04.2013
L041
ab 01.10.2013
max. 65,00 € je Clip
bei endoskopischen Operationen im Notfall
01741, 13421
ja
nur AOK
7 Nr. 2
01.01.2006
L023
tatsächl. €-Betrag,
abzgl. 5,41 € nb. 40750 bzw.
36,06 € nb. 40752/40754
neben bestimmten arthroskopischen OPS
31143 - 31147
ja
RK
EK
14 Nr. 1
01.10.1995
L040
tatsächl. €-Betrag
02301, 10341,
26351, 31281,
31282
ja
bei laparoskopischen Operationen
31154
ja
RG + Firma +
Artikel-Nr.
31144
D
Dreh-Clip, Quickclip
(Notfallversorgung)
E
Einmalelektroresektor monopolar
Hakenelektrode, Hookelektrode,
Neutralelektrode
Einmal-Laser-Lichtleiter b. OP v. papillären
Blasen-Tumoren, Kondylomen und
Harnröhrenstrikturen
Einmalmatrizen zur Herstellung von mesh
graft
Matritzen für Hauttransplantation
RK
EK
€-Betrag neben der EBM-Ziffer
Kosten können zusätzlich neben der jeweiligen
EBM-Ziffer abgerechnet werden (es muss
vorerst ein Einzelantrag gestellt werden)
31101-31107
2
Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
Einmalnadeln für Rotatorenmanschettennaht
RK
EK
6 Nr. 1
01.04.2005
L022
RK: max. 109,00 €
EK: tatsächl. €-Betrag
Einmalsägeblatt
RK
EK
7 Nr. 2
AOK 7 Nr. 3
01.01.2005
L088
max. 19,00 €,
Verwendbarkeit 2 x
Einmalshavermesser bei Nasen- und Siebbeinz.B. Excalibur (Arthrex)
Operationen
RK
EK
11 Nr. 3
01.07.1999
L051
max. 74,14 €
CAVE! Nur bei Nasen- und Siebbein-OPs
09360-09362,
31222, 31231 31237
RK
EK
7 Nr. 1
01.01.2003
L021
max. 169,17 €
bei Operation eines Carpaltunnelsyndrom
31242
RG ab
102,26 €
15 Nr. 1
01.10.1995
01.10.2001
96148
96149
25cm: 96148 28,63 €
180cm: 96149 48,06 €
13400
nein
Einmal-Skalpell-Set bei Carpaltunnelsyndrom
Karpaltunnelsyndrom (Einmal-SkalpellSet)
RK
EK
Einmalsonde für Fibrinkleber
Fibrinkleber
RG + Firma +
Artikel-Nr.
31133, 31134 nein
nein
Endobutton
Endotack Fixationsbutton, Flipptack,
RK
EK
6 Nr. 1
01.07.1997
L018
tatsächl. €-Betrag abzgl.
25,56 € nb. 31145 i. Z. m. OPS 5813.5 od. 5-813.8
31143 - 31147
RG + Firma +
Artikel-Nr.
Endo-Loop
Einmalschlingen bei
endoskopischen Leistungen zur
Blutstillung, z. B. OlympusEinmalschlingen für HX-20/HX 21
(Code MAJ-254, MAJ-340, MAJ-339)
RK
EK
22 Nr. 1
01.07.1999
L053
tatsächl. €-Betrag
03331, 04331,
08333, 09317,
13250, 13257,
13400, 13421,
13422, 30600
ja
Endoskopische Hernioplastiken
PDB-2-Spacemaker, Hernioplastiken,
endoskopische
RK
EK
25 Nr. 1
01.07.1999
L052
max. 564,47 €
incl. Kunststoffnetz
31154
ja
RK
EK
26 Nr. 1
01.04.2002
L077
tatsächl. €-Betrag
31114, 31115
ja
RK
EK
6 Nr. 1
01.10.1995
L016
tatsächl. €-Betrag abzgl.
25,56 € nb. 31145 i. Z. m. OPS 5813.5 od. 5-813.8
31143 - 31147
RG + Firma +
Artikel-Nr.
Expanderimplantat im Rahmen der
Tumorchirurgie
zu L052 kann nicht zusätzlich L058 angesetzt
werden
F
Fast-ak-Anker
Meniscal Dart – Resorb.
Verankerungspfeile für Knochen/Knorpelfixation, Pop Rivet Anchor,
Verankerungsdübel (arthroskopische)
Fixationsmaterial, einzeln
FiberWire, FiberLink, FiberLoop,
FiberStick, Fibertape, FiberChain,
TigerLink, TigerLoop, FiberSnare,
FiberStick, TigerSTick, TigerTape,
Ultrabraid, Orthocord,
TornierForceFiber
AOK
BKK
6 Nr. 1
01.04.2016
L026
tatsächl. €-Betrag
CAVE! NICHT bei EK, LKK, Knappschaft!
Flexible Fixationssysteme
Tightrope, Graftrope, SyndesmosisTightrope™-Fixation, Mini-Tightrope,
Toggleloc, Ziptight, PDS-Kordel
AOK
BKK
6 Nr. 1
01.04.2016
L055
tatsächl. €-Betrag
abzgl. Kosten für Implantate bei rekonstruktiven
Bandersatzoperationen bis zu einer Höhe von
25,56 €
keine Einschränkung auf Anwendungsgebiete
CAVE! NICHT bei EK, LKK, Knappschaft!
31141 - 31147
ja
Führungsdrähte mit Öse
Bohrdrähte, Cannu-Flex-F-Draht,
Pullout-Pin mit Fadenöse, Zieldraht
mit Bohrgewinde
nur
AOK
6 Nr. 6
01.01.2006
96112
Pauschale: 45,00 €
bei arthroskopischen Operationen
31142 - 31147
nein
RK
EK
17 Nr. 2
01.10.1995
L045
tatsächl. €-Betrag
Angabe der medizinischen Indikation
erforderlich
34500, 34501,
34286, 34283
ja
nein
G
Gefäßstent
Wallstent, Metallstent, ExpressVascular-LD
3
Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
Gewebeexpander im Rahmen der
Tumorchirurgie
RK
EK
26 Nr. 1
01.04.2000
L062
tatsächl. €-Betrag
31114, 31115
ja
GIANT-Nadel zur arthroskopischen Refixation
großer Manschettenrpturen
RK
EK
6 Nr. 4
01.01.2001
L020
tatsächl. €-Betrag
31141 - 31147
RG ab
102,26 €
Graftrope zur arthroskopischen Refixation
Schultereckgelenk
EK,
RK
(außer
AOK /
BKK)
6 Nr. 1
01.01.2012
L091
tatsächlicher Euro-Betrag, max.
450,00 €
CAVE!
Abrechnung für AOK und BKK über L055
RG + Firma +
Artikel-Nr.
H
Haemo-Clip bei endoskop. Operationen
Olympus-HX-610-090, HX-610-135,
RK
EK
22 Nr. 3
01.10.2006
L057
max. 10,58 € je Clip
09317, 13400,
13401, 31154
ja
Harnblasenfistel-Punktions-Set
UROMED-Set Suprapur (oder einzeln
Punktionskanüle, Fascial Dilatator,
Silikon-Ballonkatheter, Führungsdraht)
RK
EK
28 Nr. 4
01.04.2004
L079
tatsächl. €-Betrag
02321
ja
Herzschrittmacherimplantation
Einkammersysteme
RK
EK
13 Nr. 1
01.04.2013
L036
tatsächlicher €-Betrag bis
maximal 2.238,49 €
31211 - 31217,
36211 - 36217
ja
Herzschrittmacherimplantation
Zweikammersysteme
RK
EK
13 Nr. 1
01.04.2013
L037
tatsächlicher €-Betrag bis
maximal 4.270,54 €
31211 - 31217,
36211 - 36217
ja
Hornhauttransplantat
RK
EK
4 Nr. 3
01.10.2013
96109
Pauschale 1.900,00 €
RK
EK
4 Nr. 4
AOK 4 Nr. 5
01.10.2010
L060
bis 30.09.2010 max. 60,00 €
ab 01.10.2010 max. 51,00 €
bei Operationen im vorderen Augenabschnitt
nur RK
4 Nr. 6
L073
tatsächl. €-Betrag
nicht abrechenbar bei EK
ja
nur
AOK
8 Nr. 2
01.07.2005
96120
2.218,00 €
bei restlichen Krankenkassen ist die Pauschale
13621
direkt bei der Einzelkasse zu beantragen
ja
RK
EK
6 Nr. 1
01.10.1995
L017
tatsächl. €-Betrag abzgl.
25,56 € nb. 31145 i. Z. m. OPS 5813.5 od. 5-813.8
grundsätzlich nicht abrechenbar für
Setzinstrumente
Ausnahme: Setzinstrumente im
Zusammenhang mit OPS 5.812.7 (L024)
AOK
BKK
4 Nr. 7
01.04.2016
L003
tatsächlicher €-Betrag
CAVE! NICHT bei EK, LKK, Knappschaft!
RK
EK
30 Nr. 1
01.04.2005
96118
Pauschale 3,30 €
bei Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
Hyaluronsäure-Präparat (Standard)
Viskoelastika, StandardHyaloronsäure-Präparat
Hydroxylapatit-Plombe
Korallines Implantat, Korallenimplantat,
Sklera-Plombe (Implantat)
31332, 31351
nein
31332, 31351
nein
I
Immunapherese, Sachkosten
rheumatoide Arthritis
Implantate von MeniskusrefixationsSystemen
Biostinger Implantat, Meniscal Cinch,
Meniscal Dart,
FasT-Fix-Implantat
Meniskusnähte (Twin Fix)
MITEK Meniskusfixier-Clip
RAPIDLoc Meniskusfixations-System
Harpoon-Nahtanker
Implantat zur Druckminderung bei Glaukom
(trabekuläre Shunts)
z.B. I-Stent
Inseminationskatheter
Sachkostenpauschale i.Z.m.
Maßnahmen d. künstl. Befruchtung
X
31143 - 31147
RG + Firma +
Artikel-Nr.
ja
08520, 08531,
08541, 08542,
08550, 08551,
08552, 08560,
08561
4
nein
Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
Interferenzschrauben
BioComposite-Interferenz-Screw,
BioComposite Retro-Screw, BIORCIHA-Schraube, Lactosorb
Meniskusschraube
RK
EK
6 Nr. 1
01.10.1993
L011
tatsächl. €-Betrag
abzgl. 25,56 € nb. 31145 i. Z. m.
OPS 5-813.5 od. 5-813.8
31143 - 31147
RG + Firma +
Artikel-Nr.
Interphalengeales Implantat
Finger- u. Zehenprothese
RK
EK
6 Nr. 1
01.07.1994
L015
tatsächl. €-Betrag
31133
RG + Firma +
Artikel-Nr.
Intraokularlinsen
PMMA-Linsen
Silikonlinse
Acryllinse (kühlpflichtige und
hydrophobe)
Acryllinse (hydrophil)
RK
EK
4 Nr. 1
01.07.2013
01.10.2014
96102
96103
96104A
96104B
96102 = 105,00 €
96103 = 110,00 €
96104B = 115,00 €
96104A = 140, 00 €
31332, 31351,
Irisblendring
nur RK
4 Nr. 6
01.10.2010
L071
tatsächl. €-Betrag
nicht abrechenbar bei EK
ja
Irisprothese
nur RK
4 Nr. 6
01.10.2010
L070
tatsächl. €-Betrag
nicht abrechenbar bei EK
ja
nein
J
K
Kapselspannring
Witschelring
RK
EK
4 Nr. 2
01.10.2010
L006
tatsächl. €-Betrag
bis max.100,00€
Knochenzement
Sulcem 3
RK
EK
6 Nr. 5
01.04.2003
L068
tatsächl. €-Betrag
Kreuzbandersatzplastik
Dacronband (bei vorderer
Kreuzbandersatzplastik), KennedyLad, künstliche Kreuzbänder, vordere
Kreuzbandersatzplastik
RK
EK
6 Nr. 1
01.07.1994
L013
tatsächl. €-Betrag abzgl.
25,56 € nb. 31145 i. Z. m. OPS 5813.5 od. 5-813.8
31143 - 31147
RG + Firma +
Artikel-Nr.
Kunststoffnetze z. Bauchwandstärkung
Prolene Netze, ComposixKugelPatch,
PerfixPlug, Separen-Netz, Ventralex
(small circle), Vipronetz
RK
EK
25 Nr. 2
01.10.1998
L058
tatsächl. €-Betrag
31154
RG + Firma +
Artikel-Nr.
Lasersonde bei Bronchoskopie,
Gastroskopie, Endoskopie
Argon-Beamer-Sonden,
HOOK-Knife der Fa. Olympus Art.Nr.
KD-620LR
RK
EK
20 Nr. 1
01.10.1995
L050
tatsächl. €-Betrag
09315, 13400,
13662
LDL-Apherese-Set
DALI, DFPP, H.E.L.P., MONET
RK
EK
8 Nr. 1
01.04.2010
96108A
31351, 06350
nein
bei Operationen am Knochen
ja
L
Pauschale 970,00 €
13620
RG ab
102,26 €
ja
M
Macroplastique-Implantat z. minimal-invas.
Behandlung von Stressinkontinenz
Zuidex bei Harninkontinenz
X
Mamillentätowierungsnadel
Tatoofarbe
X
Mammaprothesen (außer Tumorchirurgie)
Malyuginring
X
AOK
BKK
4 Nr. 8
01.04.2016
L004
tatsächlicher €-Betrag bis
maximal 135 €
CAVE! NICHT bei EK, LKK, Knappschaft!
Bei diesen Kassen nachträglicher Antrag in
begründeten Fällen
ja
5
Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
Markierungsdraht / Markierungsclips
O-Twist-Marker, MikroMark, Gel Mark,
SenoRx, Dualok-Markierungsdraht,
Mam-O-Guide, Fixmarker
Mesh Graft/Einmalmatritze
Matritze zur Hauttransplantation
Metallstent bei Gallendrainagen
Advanix Duodenal RX Stent, Advanix
RX BIL DB Preload, Stents bei
Gallendrainagen
RK
EK
17 Nr. 1
01.01.1995
L043
Methylzellulose-Präparat
Arce-Blue, Vision-Blue
RK
EK
4 Nr. 4
01.10.2010
96115A
Mittelohrimplantate
Implantate b. mikroskop. Eingriffen zur
anatomischen und funktion.
Wiederherstellung des Mittelohrs
RK
EK
18 Nr. 1
01.10.1995
Lyophilisierter Nasenknorpel
RK
EK
11 Nr. 1
Nierenfistelkatheter, ggf. mit Führungsdraht
neben GOP 02322, 26325
RK
EK
Nierenfistel-Punktions-Set neben GOP 31294
Nuklid Kobalt 60 (Afterloadingtherapie)
RK
EK
AOK: 32 Nr. 1
31 Nr. 1
01.01.2013
L025
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
01753, 01754,
08320, 33041,
34431,
tatsächl. €-Betrag
tatsächl. €-Betrag neben GOP
ja
31101-31107
max. 1.278,23 €
Angabe der medizinischen Indikation
erforderlich
09317, 13400,
13401, 13430,
13431
ja
Pauschale 14,00 €
bei Operationen im vorderen Augenabschnitt
31332, 31351
nein
L048
max. 281,21 €
bei mikroskopischen Eingriffen zur
anatomischen und funktionellen
Wiederherstellung des Mittelohrs
31235, 31236
RG ab
102,26 €
01.10.1994
L033
Pauschale: 164,64 €
28 Nr. 3
01.10.2002
L076
tatsächl. €-Betrag
RK
EK
28 Nr. 2
01.10.2002
L081
tatsächl. €-Betrag
31294
RK
EK
3 Nr. 1
01.01.2006
96123
Pauschale 200,00 €
25330 - 25333
N
Nasenknorpel (lyophilisierter)
31233
nein
26325
ja
ja
nein
O
Ösophagusprothesen (Stents)
Micro-Tech-Stent, Softcupstent,
Ösophagus-Extractor
RK
EK
17 Nr. 1
01.01.1995
L044
max. 1.278,23 €
Osteosynthesematerialien
u.a. Barouk-Schrauben,
Bioresorbierbare Schrauben, Bold
Screws, Bio-Corkscrew, Bio
Compression Screw, Arthrex-QuickFixScrew, Cages, Flachkopf-Spongiosa
Schrauben nach Blauth,
Herbertschraube, Kirschnerdrähte,
Plate Cage mit Fixationsschrauben bei
Bandscheibenoperationen, ScarfSchraube, Scarf-Darco-Schraube,
Spinn-off-Schrauben, Spongiosaschrauben, Twist-Off-Schrauben,
Weilschrauben, Unterlagscheiben,
Kortikalisschrauben, Schaftschrauben,
Drittelrohrplatten, Metallspange in den
Markraum mit Metallöse, K-Wire, TrimIt Spin Pin, (Darco)-BOW-Platte, BOW
(Burgard's-Opening-Wedge)
Stegplatte, Suture Plate, Werber-CBSSchraube, Zugschrauben
RK
EK
6 Nr. 1
01.10.1993
L012
tatsächl. €-Betrag abzgl.
25,56 € nb. 31145 i. Z. m. OPS 5813.5 od. 5-813.8
Angabe der medizinischen Indikation
erforderlich
09317, 13400,
13401, 13430,
13431
ja
31133, 31143 - RG + Firma +
31147
Artikel-Nr.
6
Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
OTSC-System-Set, OTSC-Anchor,
OTSC-TwinGrasper, OTSC-Reloader,
OVESCO Clip-System
RK
EK
22 Nr. 7
PAT-/RAT-Katheter
Absaugkatheter Percutane
Aspirationsthromb(-emb)olektomie
bzw. Rotations-Aspirations-thromb(emb)olektomie, Absaugkatheter
(PAT/RAT), Embolisationsspirale
RK
EK
17 Nr. 2
PEG-Set Dünndarmsonde
PEG-Set bei percutanen
endoskopischen Gastrostomien neben
GOP 13412
RK
EK
PEG-Set Magensonde
PEG-Set bei percutanen
endoskopischen Gastrostomien neben
GOP 13412
PEG-Set Zwölffingerdarmsonde
OTSC-Clip-Sytem (Set)
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
L001
tatsächl. Euro-Betrag
01.01.1998
L046
tatsächl. €-Betrag
10 Nr. 1
01.10.1994
L029
Pauschale:102,26 €
RK
EK
10 Nr. 1
01.10.1994
L028
PEG-Set bei percutanen
endoskopischen Gastrostomien neben
GOP 13412
RK
EK
10 Nr. 1
01.10.1994
L030
Percutane Nukleotomie - Set (ohne Laser)
Arthro Care Nukleoplasty Set,
Disektomie Set (percutane
endoskopische) - ohne Laser
RK
EK
5 Nr. 1
01.07.2000
96107
Pauschale 930,55 €
zusätzliche Angabe der Firma
und Artikelnummer
PMMA-Linse
Intraokularlinse
RK
EK
4 Nr. 1
01.07.2013
96102
Pauschale 105 €
Polypektomieschlingen
Polypektomieschlingen zur
Polypentfernung
polyp-snare-monofilament,
Schlingendraht (Fa. Olympus, SD210U-, SD-221U-, SD-230U-, SD240U), SD-990-15
Polypektomieschlinge
SD-990-25 monofile Schlinge,
Sensation Polypekt Jumbo,
mit EBM-Ziffer abgegolten
(BUNDESSOZIALGERICHT Urteil vom
15.8.2012, B 6 KA 34/11 R)
Polypenfalle
Polyptrap
nicht erstattungsfähig, da mit OP nichts zu tun
Port(-katheter) mit Implantationszubehör
Introducer, Miniport-Implantation,
Portkatheter
RK
EK
10 Nr. 2
01.01.1998
L031
tatsächl. €-Betrag
Punctum Plug
Tränenwegsstöpsel,
Tränenwegsverschluss, Herrick-Plug,
Eagle Vision Plugs
RK
EK
4 Nr. 2
01.07.1997
L007
tatsächl. €-Betrag
Punktionsnadeln-/systeme einlumig
Sachkostenpauschale i.Z.m.
Maßnahmen d. künstl. Befruchtung
RK
EK
30 Nr. 1
01.04.2005
96116
Pauschale 15,00 €
Punktionsnadeln-/systeme zweilumig
Sachkostenpauschalen i.Z.m.
Maßnahmen der künstlichen
Befruchtung
RK
EK
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
ja
P
30 Nr. 1
01.04.2005
96117
Angabe der medizinischen Indikation
erforderlich
Pauschale: 89,48 €
Pauschale: 78,23 €
Pauschale 22,50 €
34500,34501,
34286, 34283
ja
13412
nein
13412
nein
13412
nein
bei percutaner Nukleotomie
31133, 31134
nein
31332, 31351
nein
31212
ja
RG ab
102,26 €
06350
bei Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
08520, 08531,
08541, 08542,
08550, 08551,
08552, 08560,
08561
nein
bei Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
08520, 08531,
08541, 08542,
08550, 08551,
08552, 08560,
08561
nein
7
Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
R
Radiofrequenz-/ Facettendenervation
Einmal-Thermokoagulationssonde,
Radiofrequenznadel,
Einmalneuraleletrode, TCUEinmalkanüle, Führungskanüle, RFFührungskanüle, RF-Sonde,
Spezialkanüle TCU, Spinalnadel
RK
EK
5 Nr. 3
01.01.2013
96125
Pauschale 67,10 €
Resorbierbare Stifte (Set)
Ethi-Pin, Biofix-Stifte, Bionix-MeniskusPfeil, PolyPin, ReUnite
RK
EK
6 Nr. 3
01.10.2014
L089
je Set tatsächl. €-Betrag
resorbierbarer Knochenersatz
HATRIC
RK
EK
6 Nr. 5
01.10.2001
L066
tatsächl. €-Betrag
Resorbierbarer Stift (einzeln)
Ethi-Pin, Biofix-Stift, Bionix-MeniskusPfeil, PolyPin, ReUnite
RK
EK
6 Nr. 3
01.01.2003
L085
Sachkostenpauschalen i.Z.m.
Maßnahmen der künstlichen
Befruchtung
RK
EK
30 Nr. 1
01.04.2005
Sachkosten im Zusammenhang mit
interventionellen kardiologischen
Maßnahmen wie z. B. Rotablation,
Laseratherektomie oder Atherektomie
RK
EK
13 Nr. 2
Septumknopf zur Implantation in eine
Nasenscheide-wandperforation
RK
EK
Septumschienen
nein
31143 - 31147
ja
bei Operationen am Knochen
31136, 31255
ja
tatsächl. €-Betrag
Wirtschaftlichkeit ist zu beachten
31143 - 31147
RG ab
102,26 €
96119
Pauschale 12,50 €
Pauschale beinhaltet: Infusionsbesteck,
Infusionskatheter, Atemfilter, NaCL /Glukose,
Sauerstoff/ Lachgas, Medikamente. Kosten für
Sauerstoff/ Lachgas i.H.v. 3,15 €
08520, 08531,
08541, 08542,
08550, 08551,
08552, 08560,
08561
nein
01.01.2000
L061
tatsächl. €-Betrag
11 Nr. 4
01.10.2001
L074
tatsächl. €-Betrag
31232
RG ab
102,26 €
RK
EK
11 Nr. 2
01.10.1998
L034
max. 23,01 €
31233
nein
06350
RG ab
102,26 €
31144
ja
S
Sachkosten Anästhesie bei künstl.
Befruchtung
ja
Set für die Ringintubation der Tränenwege
Ringintubation der Tränenwege (Set)
RK
EK
4 Nr. 2
01.04.2000
L009
tatsächl. €-Betrag
Setzinstrumente im Zusammenhang mit
arthroskopischen Operationen (nur i. Z. m.
OPS 5-812.7)
MITEK-Schraubendreher, RAPIDLoc
Applikator, Fastfix-Knotenschieber
BiostingerHornet, Meniscal DartFührungshülse m. Kanüle, Micro
Suture Lasso, Osteochondral Flap
repair
RK
EK
6 Nr. 6
AOK 6 Nr. 7
01.10.2006
L024
max. 95,00 € je Operation
Shunt-Prothese
Gefäßprothese
RK
EK
19 Nr. 1
01.10.1995
L049
tatsächl. €-Betrag
RK
EK
23 Nr. 1
01.01.1997
L056
tatsächl. €-Betrag
31122
RK
EK
4 Nr. 1
01.07.2013
96103
Pauschale 110,00 €
31332, 31351
Silastic-Sehnenplatzhalter
Silikonlinse
Intraokularlinse
nur abrechnenbar i. Z. m. OPS 5.812.7
RG ab
102,26 €
31202, 31203
ja
nein
8
Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Silikonschlauch mit eingezogenem
Seidenfaden (Tränenwegstenose)
Sklerahülle
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
RK
EK
4 Nr. 2
01.10.1998
L008
tatsächl. €-Betrag
nur RK
4 Nr. 6
01.10.2010
L072
tatsächl. €-Betrag
Speedband (bei Ösophagusvarizen) neben
GOP 13401
Six-Shooter
RK
EK
10 Nr. 3
01.01.1998
L032
tatsächl. €-Betrag
Spezialsonde bei Laserkoagulation bei
endoskopischen Leistungen
Laserkoagulation bei endoskopischen
Operationen (Spezialsonde)
RK
EK
16 Nr. 1
01.10.1995
L042
max. 129,36 €
Spezialsonde neben den Nrn. 09361
Spezialviskoelastika (hoch viskös / extrem
viskös)
Pauschale 96115B: 61,00€
Pauschale 96115C: 70,00€
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
RG ab
102,26 €
06350
nicht abrechenbar bei EK
ja
13401
ja
RG ab
102,26 €
1 x pro Fall
13401, 13423,
13424
nicht erstattungsfähig, da mit EBM-Ziffer
abgegolten
09361
bei Operationen im vorderen Augenabschnitt
31332, 31351,
nein
31143 - 31147
RG + Firma +
Artikel-Nr.
HealonGV, Healon5, Amvisc
RK
EK
4 Nr. 4:
01.10.2010
96115B
96115C
Staples
Arthrex-Klammern, Kapsel-SehnenVerankerungs-Staple, Krampen,
Lactosorb Meniscus Staple,
Meniskusschraube, RichardKlammern, Meniscal-Staple
RK
EK
6 Nr. 1
01.07.1994
L014
Stereotaktische Markierung
Einmal-X-Reidy-Kanüle,
Lokalisierungsdraht, Markierungsnadel
mit Führungskanüle,
RK
EK
12 Nr. 1
01.10.1994
L035
tatsächl. €-Betrag
Suprapubische Katheter
Blasenverweilkatheter suprapubisch,
Harnblasenfistelkatheter (ggf. mit
Fascial-Dilatator und Führungsdraht,
auch einzeln)
RK
EK
28 Nr. 5
01.04.2004
L080
tatsächl. €-Betrag
02322
RK
EK
6 Nr. 1
01.07.1997
L019
tatsächl. €-Betrag
abzgl. 25,56 € nb. 31145 i. Z. m.
OPS 5-813.5 od. 5-813.8
31143 - 31147
RG + Firma +
Artikel-Nr.
RK
EK
6 Nr. 5
01.10.2001
L067
tatsächl. €-Betrag
31136, 31255
ja
RK
EK
22 Nr. 2
01.07.1999
L054
max. 2,30 € je Clip,
max. 18,41 € je Magazin
31154
ja
EK,
RK
(außer
AOK /
BKK)
6 Nr. 1
01.01.2012
L090
tatsächlicher Euro-Betrag
max. 225,00 €
ST
Suture Disk
Synthetisches, resorbierbares
Knochenersatzmittel
Biobon, Cerasorb, CronOS,
SpongiosaChip, Spongiosawürfel
tatsächl. €-Betrag abzgl. 25,56 €
nb. 31145 i. Z. m. OPS 5-813.5
od. 5-813.8
Gen. Rö-Kl. VII erforderlich
bei Operationen am Knochen
01753, 01754,
01755, 08320,
33041, 34257,
34260, 34270,
34271, 34272
oder 34273
ja
ja
T
Tacker-Clip bei endoskopisch
/laparoskopischen Operationen
Tightrope zur arthroskopischen Refixation
Schultergelenk
CAVE!
Abrechnung für AOK und BKK über L055
RG + Firma +
Artikel-Nr.
9
Übersicht über erstattungsfähige Sachkosten im Zusammenhang mit ambulanten Operationen im Bereich der KVB
Stand 01.04.2016
© Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
KK
Einzel
VO
PC
Anlage der Inkrafttreten/
KennzeichSachkostenÄnderung
Erstattungsbetrag
nung
vereinbarung
zum
KK Einzelentsch.
erstattungsfähig / Abrechnungsausschluss
Tornier Arthro Tunneler
Einmalinstrument (steril) zur Anlage
sich kreuzender Arbeitstunnel und Einbringung multipler Fäden bei
transossärer Rotatorenmanschettenrekonstruktion in
arthroskopischer Technik ohne
Verwend. v. Ankern
RK
EK
6 Nr. 1
01.01.2012
L092
tatsächl. €-Betrag bis max.
464,10 €
Cave! n.n. L069 und nur i.V.m.
OPS 5-814.4
TransFix Insertionskit
Transtibial ACL/PCL Disposables Kit
RK
EK
6 Nr. 1
01.10.2001
L064
tatsächl. €-Betrag
abzgl. 25,56 € nb. 31145 i. Z. m.
OPS 5-813.5 od. 5-813.8
Transpapilläre Drainage (Kunststoffprothese
einschl. Legeset)
Kunststoffprothese einschl. Legeset
bei transpapillären Drainagen
RK
EK
9 Nr. 1
01.10.1994
L027
tatsächl. €-Betrag
bei Harninkontinenzoperation
Untersuchungskapsel DünndarmKapselendoskopie
PillCam, EndoCapsule, Omom-Kapsel,
MiroCam
RK
EK
20 Nr. 2
19.08.2014
L002
tatsächl. €-Betrag
Genehmigung zur Durchführung der
Untersuchung durch die KVB erforderlich
Ureter-Schiene (auch Set)
Doppel-J-Katheter, Pigtail-Katheter,
Ureter-Stent, Uretersplint, Mono-JKatheter
RK
EK
28 Nr. 1
01.01.2002
L075
tatsächl. €-Betrag
Tabotamp®
RK
EK
03.10.2012
91999D
EBM-Ziffer
EBM-Ziffer
nicht
abschließend
abschließend
Rechnung
RG + Firma +
Artikel-Nr.
31144
RG + Firma +
Artikel-Nr.
13431
RG ab
102,26 €
U
ja
26322, 26323,
26324, 26330
ja
V
Z
MKG-Sachkosten sind abrechenbar über die
Pseudo-GOP 91999D
ja
Zellulose (oxidiert regeneriert) MKG-Chirurgie
10

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