Antrag auf Genehmigung des Berufspraktikums

Antrag auf Genehmigung des Berufspraktikums
für den Bachelorstudiengang Gesundheitswissenschaft
Angaben zum Studierenden
Name:
Matrikelnummer:
Studienbeginn:
E-Mail:
Angaben zum geplanten Praktikum
Bereich:
 Bio-(medizinischer) Bereich
 Psychologischer Bereich
 Sozialer Bereich
 Gesundheitssystem
 Forschung
 Anderer Bereich: ________________
Poster über geplantes Praktikum:
 Ja
 Nein
Praktikums-Seminar:
 begleitend
 kompakt
Begründung (falls kompakt): ______________________________________________________
Dauer von
bis
=
Wochen (mind. 6)
Vsl. Wochenarbeitszeit:
Name und Anschrift der
Praktikumsstelle:
Praktikumsbetreuer:
Tätigkeiten/Ziele:
Datum und Unterschrift des Studierenden
Vom Praktikumsbetreuer auszufüllen:
Ich erkläre mich bereit, das Praktikum gemäß den aktuellen Richtlinien zu betreuen.
Stempel und Unterschrift des Praktikumsbetreuers
Datum
Von der Fakultät auszufüllen:
Das beantragte Praktikum wird genehmigt:
München, den
Stephanie Perschke