BGD/E-31 - Land Oberösterreich

LAnDEs-sportEhrEnzEichEn für funKtionärinnEn unD funKtionärEn in GoLD / siLBEr / BronzE
Antrag auf Verleihung
LAND
Oberösterreich
Antragsstellung spätestens bis Ende des laufenden Kalenderjahres!
BGD/E-31
Amt der oö. Landesregierung
Direktion Bildung und Gesellschaft
Landessportdirektion
Stockbauernstraße 8
4021 Linz
Eingangsstempel
Zutreffendes ankreuzen!
Gold:
mindestens 20-jährige Funktionärstätigkeit in führender Position
silber:
mindestens 15-jährige Funktionärstätigkeit in führender Position
Bronze:
mindestens 10-jährige verantwortungsvolle Funktionärstätigkeit
Vor- und Zuname (Akad. Titel)
Beruf bzw. Funktion
Geburtsdatum
Anschrift
PLZ __________ Ort ___________________________________________________________
Straße _______________________________________________________ Nr. ____________
Telefon ________________________________ Fax __________________________________
E-Mail _______________________________________________________________________
Vereinszugehörigkeit
Im oö. Sportwesen als
Funktionär/in tätig seit
In den Funktionen von – bis tätig
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Kurzlaudatio
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Bereits verliehene LandesSportehrenzeichen
Bronze am ____________________________ Silber am _______________________________
Eine detaillierte Auflistung der einzelnen Funktionärstätigkeiten ist die Voraussetzung, dass der Antrag in den verschiedenen Ausschüssen der Landessportorganisation behandelt wird.
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Ort, Datum
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Unterschrift und Stempel Präsident/in
Nähere Informationen und die Allgemeinen Förderungsrichtlinien des Landes Oberösterreich finden Sie unter: www.land-oberoesterreich.gv.at
DVR: 0069264
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Stand: September 2015

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