Seattle-Kriterien - Cardiovascular Medicine

72
REVIEW ARTICLE

Oberstes Ziel der Sportkardiologie ist die Prävention des plötzlichen Herztods im Sport

EKG-Interpretation bei Sportlern –
die «Seattle-Kriterien»
Michael J. Schindler, Christian Schmied
UniversitätsSpital Zurich, Switzerland
der meisten kardiovaskulären Erkrankungen ist ein
Summary
generelles Sportverbot praktisch nie notwendig, je
doch sind auf den aktuellen Richtlinien basierende,
Current guidelines for ECG interpretation in athletes —
aber immer auch individuell angepasste Sportempfeh
the “Seattle Criteria”
According to most surveys, sudden cardiac death is the most common
tektion aller bisweilen morphologisch und klinisch
inapperzepten Erkrankungen trotz optimaler Vor

sports-related cause of death amongst young athletes, whether during
lungen essentiell [9]. Auch weil eine vollständige De
Reliable screening is crucial in order to prevent such tragic deaths. ECGs
still make up a vital diagnostic tool to this end. Critics of this method have
long condemned the high number of false-positive results, which have led
to numerous unnecessary, unsettling and costly investigations, particularly for athletes exhibiting physiological changes on account of the athletic heart syndrome. Through steady refinement of the ECG criteria for

athletes, however, the investigation’s specificity has improved consider
sorgestrategie letztlich niemals möglich sein wird,
kommt selbstverständlich auch der Sekundärpräven
tion bzw. der Akutbehandlung bei Herzstillstand eine
entscheidende Rolle zu.
Der Erfolg der Akutbehandlung hängt neben der ver
zugslosen Herzmassage unmittelbar mit der Verfüg

gaging in recreational sports.

training or competitions, both for professional athletes and for those en-
barkeit von externen Defibrillatoren zusammen [10].
Im Rahmen dieser Übersichtsarbeit wird diese Thema
tik für einmal ausgeklammert, und die Primärpräven
ably in recent years. The “Seattle Criteria” or the latest “refined criteria”
tion durch kardiales Screening wird in den Vorder
currently lay out the most accurate guidelines for ECG diagnostics
grund gestellt.
Trotz inzwischen guter Daten
tion of these guidelines has also allowed the specificity of the examination
herrscht immer noch kein globaler Konsens bezüglich
to be increased to over 90%. This makes arguments against the integration
der anzustrebenden Screening Strategie [5–8]. Die in
of ECGs into the basic screening examinations of young athletes difficult
diesem Artikel formulierten Überlegungen und ein
to understand, and hopefully the latest “Seattle Criteria”, scheduled for
spezifisches Ausleuchten des entscheidenden Scree
publication in 2016, will serve as a basis for internationally accepted pre-
ning Tools, des Ruhe EKG, sollen den Standpunkt der
ventive examinations in young athletes.
grossen Sportverbände und der «Sports Cardiology
und Studienlage
-
-
-
-
amongst athletes. Besides consistently high sensitivity, the implementa-
Section» der Europäischen Gesellschaft für Kardiolo
Key words: ECG; prevention; screening; sudden cardiac death; sports; Seattle Criteria; refined criteria
gie begründen.

Die Entwicklung des kardialen
Screenings von Sportlern
Vorreiter aus klinischer wie auch wissenschaftlicher
gen die häufigste sportassoziierte Todesursache bei
Sicht waren Ende der siebziger Jahre die italienischen
jungen Sportlern dar – im Training oder im Wett
Kollegen: Das Problem des plötzlichen Herztods im
kampf, sowohl bei Profiathleten wie auch bei der riesi
Sport wurde damals erkannt. Nach Definition der Ursa
gen Gruppe der immer zahlreicheren ambitionierten
chen der fatalen Ereignisse bei jungen Sportlern wurde
Breitensportler [1–4].
ein entsprechendes Screening Konzept mit Nachdruck
Oberstes Ziel der Sportkardiologie ist deshalb die
umgesetzt [11, 12]. So wurde gar gesetzlich verankert,
Prävention des plötzlichen Herztods im Sport. In der
dass alle Sportler, die kompetitiven Sport betreiben,
Primärprophylaxe ist dazu ein kardiales Screening in
sich einer kardialen Vorsorgeuntersuchung zu unter
diziert, das die meist asymptomatischen oder durch
ziehen haben. Diese Strategie hat bis heute Bestand.
unspezifische Symptome charakterisierten zugrunde
Erst bei negativem Screening Resultat kann eine Sport
liegenden Erkrankungen detektiert [5–8]. Bei Vorliegen
erlaubnis bzw. die offizielle Lizenz ausgestellt werden.
CARDIOVASCULAR MEDICINE – KARDIOVASKULÄRE MEDIZIN – MÉDECINE CARDIOVASCULAIRE
-

-
Der plötzliche Herztod stellt in den meisten Erhebun
2016;19(3):72–76
73
(ohne EKG) zwar eine Spezifität von 94,4% (95% CI, 92,0
tersuchung sind global akzeptierte Bestandteile des
bis 96,2%) erreichte, zeigte sich eine sehr tiefe Sensiti
Basis Screenings (beispielsweise orientiert an den
vität des kardialen Screenings von lediglich 45,5% (95%
Richtlinien der European Society of Cardiology oder
CI, 16,8 bis 76,2%). Das «europäische» Konzept mit Inte
des Internationalen Olympischen Komitees: Lausanne
gration des EKG, das nach den damaligen Interpretati
Recommendations [6, 7]). Gerade die italienischen Lang
onsrichtlinien der ESC beurteilt wurde, erreichte eine
zeitdaten demonstrieren jedoch die zentrale und ent
sehr gute Sensitivität von 90,9% (CI, 58,7 bis 99,8%). Auf
scheidende Bedeutung des EKG. So konnten mittels
grund falsch positiv interpretierter EKG Untersuchun
EKG neben den Ionenkanalerkrankungen und Reiz
gen in bis zu 16,9% ist die Spezifität dabei mit 82,7% (CI,
leitungsstörungen die meisten der zugrundeliegenden
79,1 bis 86,0%) aber relativ tief [15]. Gerade bei Sportlern
angeborenen Kardiopathien, insbesondere die hyper
afro karibischer Abstammung führen die ursprüngli
trophe Kardiomyopathie (HCM) und die Arrhythmo
chen ESC Kriterien zu einer weiteren Zunahme (falsch )
gene
positiver EKG Befunde [16–18].
-
-
-
Kardiopathie/Dysplasie
-
-

Rechtsventrikuläre
-
Auch die Anamnese und eine fokussierte klinische Un

Zweifelsohne ist eine derart hohe Rate an falsch posi
alarmierend häufig fatalen kardialen Ereignisse
tiven Befunden problematisch. Doch der Ansatz, eine
relevant und auf das Niveau der Normalbevölkerung
Untersuchung aufgrund ungenügender Spezifität zu
reduziert werden [11–13].
übergehen, dadurch aber über die Hälfte der theo
Dieses Screening Konzept wird seit Jahrzehnten bei
retisch detektierbaren Erkrankungen zu übersehen, ist
einer grossen Kohorte von Athleten unterschiedlichen
in unseren Augen nicht vertretbar.
Leistungsniveaus
Sportarten
Die Lösung dieses Dilemmas konnte nur dahingehend
durchgeführt. Die Langzeitdaten sind überzeugend.
gesucht werden, die Spezifität des teilweise durch die
Doch noch ruft der Einsatz des Ruhe EKG im Basis
physiologischen Adaptionen im Rahmen eines Sport

(ARVC/D), zuverlässig detektiert werden und die zuvor
-

verschiedener

und
jungen Sportlern zu verbessern. Dies wurde mit dem
diopathien die zumindest früher nicht von der Hand
Überarbeiten der ESC Richtlinien von Uberoi und Kol
zu weisende hohe Zahl falsch positiver Befunde gegen
legen getan, was die Spezifität der Untersuchung be
über, die zu unnötigen, die Athleten ver unsichernden
reits etwas verbesserte [19]. Doch bezeichnenderweise
und kostentreibenden Zusatzuntersuchungen führen,
war es mit Jonathan Drezner ein Sportmediziner und
um eine Verdachtsdiagnose zu widerlegen [5].
kein Kardiologe, auf dessen Initiative die sogenannten

-
herzens schwierig zu interpretierenden Ruhe EKG bei
potentiellen Detektion der meisten hereditären Kar

screening viele Kritiker auf den Plan. Sie stellen der
-
article
eview
R
Das Ruhe-EKG als «crux of the matter»
-

«Seattle Criteria» entwickelt wurden, die aktuell akku
ratesten Richtlinien zur Interpretation von Sportler
EKG [20–23].
national anerkannte Sportkardiologen und Experten
mentierte unter anderem die Europäische Gesellschaft
der EKG Interpretation zusammen, um die aktuellen
für Kardiologie (ESC) 2010 Empfehlungen, wie die EKG
Richtlinien zu verbessern. Dabei wurden Vertreter aus
-
Erstmals 2012 kamen in Seattle, Washington, inter
lem nordamerikanischen Fachgesellschaften) imple
-
Trotz teilweise berechtigtem Widerstand (von vor al
setzt werden sollte [14].
Sports Cardiology» der ESC, Experten aus dem Mittle
Auch die grossen Sportverbände, wie etwa der Welt
ren Osten, Südamerika und vor allem auch von den
fussballverband FIFA, schlossen sich früh der Strategie
bekannten nordamerikanischen Hochschulen eingela
mit Integration der EKG Untersuchung an, während
den. Dies gilt es besonders hervorzuheben, da doch
die kritischen Stimmen aufgrund der zwar unumstrit
gerade aus Nordamerika die kritischen Stimmen hin
tenen Sensitivität, aber je nach Interpretationsansatz
sichtlich Integration des EKG in das Basisscreening
ungenügenden Spezifität der Untersuchung an einem
herrühren und dort auch heute die zwei grossen kar
Basisscreening festhielten und weiterhin festhalten,
diologischen Fachgesellschaften am herkömmlichen
das neben der Anamneseerhebung lediglich einen fo
Regime offiziell festhalten [5].

Europa, hauptsächlich aus dem Kreise der «Section of
-
Interpretation in einem kardialen Screening umge
kussierten klinischen Status beinhaltet [5, 8]. Dadurch
doch die Sensitivität des kardialen Screenings fällt

durch diese Massnahme auf ein inakzeptabel tiefes
Zuverlässige Richtlinien auch
für «Nicht-Kardiologen»

lässt sich zwar zweifelsohne die Spezifität erhöhen,
Drezner erkannte als Sportarzt, dass EKG Richtlinien
Baggish und Kollegen lieferten dazu eindrückliche
für Ärzte geschrieben werden müssen, die sich nicht
Zahlen [15]: Während die nordamerikanische Strategie
regelmässig in der Interpretation der EKG Befunde von
CARDIOVASCULAR MEDICINE – KARDIOVASKULÄRE MEDIZIN – MÉDECINE CARDIOVASCULAIRE
-

-
Niveau ab.
2016;19(3):72–76
74
Sportlern üben, um die Spezifität der Untersuchung
nachhaltig zu verbessern.
Physiologische Veränderungen
beim jungen Sportler (Tab. 1)
werte sind bei Sportlern sehr häufig (bis zu 60%). Sie
derungen zu definieren (Tab. 1).
sind auf physiologische Veränderungen im Rahmen
Eindeutig pathologische EKG Veränderungen wurden
eines «Sportherzens» mit elektrischem und struktu
einerseits strukturellen, andererseits elektrischen
rellem Remodelling zurückzuführen [21].
-
-
Physiologische EKG Veränderungen ohne Krankheits
Sport bedingte und somit physiologische EKG Verän
-
Primäres Ziel war es deshalb, durch regelmässigen

article
eview
R
Kardiopathien zugeordnet (Tab. 2 und 3). Die 2012/13
ten Seattle Kriterien umfassten somit mehrere Einzel
Auf eine primär elektrische Kardiopathie
hinweisende EKG-Veränderungen (Tab. 2)
publikationen [20–23].
Hereditäre primäre Arrhythmiesyndrome, wie etwa
-
im British Journal of Sports Medicine (BJSM) publizier
Ionenkanalerkrankungen und weitere Reizleitungs
störungen, sind häufige Ursachen für fatale kardiale
Ereignisse im Sport. Oftmals bleiben diese Athleten
lange asymptomatisch, und einzig das EKG ermöglicht
eine frühzeitige und häufig auch akkurate Diagnostik.
Insbesondere die im Vergleich zu den ursprünglichen

-
ESC Richtlinien deutlich grosszügigeren Normwerte
1.
Sinusbradykardie (Herzfrequenz ≥30/min)
2.
Sinusarrhythmie
3.
Ektoper atrialer Rhythmus
4.
Junktionaler Ersatzrhythmus
5.
AV-Block Grad 1 (PQ-Zeit >200 ms)
6.
AV-Block Grad 2, Typ Wenckebach
7.
Inkompletter Rechtsschenkelblock
8.
Isolierte QRS-Amplituden-Kriterien für linksventrikuläre Hypertrophie (cave Ausnahme: falls zusammen mit weiteren Kriterien für linksventrikuläre Hypertrophie wie
Vergrösserung des linken Vorhofs, überdrehter Linkslagetyp, ST-Senkung, T-Wellen-Inversion oder pathologischer Q-Welle)
-
für die QTc Intervalle führten zu einer massiven Re
duktion der «pathologischen» Befunde.

Auf eine primär strukturelle Kardiopathie
hinweisende EKG-Veränderungen (Tab. 3)
Eine Publikation im Rahmen der «Seattle Criteria»
suggerieren.
Erfolg der Seattle-Kriterien
Aufgrund zahlreicher neuerer Daten konnte gezeigt

«Seat tle Criteria» die Anzahl pathologischer EKG
Befunde im Vergleich zu den ESC Richtlinien von 17 auf
Konvexe ST-Hebung («domed») zusammen mit T-Wellen-Inversion in Ableitung
V1–V4 bei schwarzen/afrikanischen Athleten
4% gesenkt werden konnte, und dies obwohl gleichzei

Tabelle 2: Abnorme EKG-Befunde, die auf eine primär elektrische Pathologie hinweisen. Diese EKG-Veränderungen entstehen
nicht aufgrund eines regelmässigen Trainings und stellen keine physiologischen Adaptationen dar. Sie lassen eine patho
logische kardiovaskuläre Krankheit vermuten und benötigen deshalb weiterführende Abklärungen. Amplitude 1 mm entspricht
0,1 mV. (Adaptiert nach Drezner JA, Ackerman MJ, Cannon BC, Corrado D, Heidbuchel H, Prutkin JM, et al. Abnormal electrocardiographic findings in athletes: recognising changes suggestive of primary electrical disease. Br J Sports Med 2013;47:153167, mit freundlicher Gehehmigung.)
EKG-Befund
Definition
1.
Ventrikuläre Präexzitation
PQ-Zeit <120 ms mit Delta-Welle und breitem QRS-Komplex (>120 ms)
2.
Lange QT-Zeit*
QTc ≥470 ms (männlich), QTc ≥480 ms (weiblich), QTc ≥500 ms (immer)
3.
Kurze QT-Zeit*
QTc ≤320 ms
4.
Brugada-ähnliches EKG
Hoher ST-Abgang und deszendierende ST-Streckenhebung ≥2 mm, gefolgt von
einer negativen T-Welle in mindestens 2 benachbarten EKG-Ableitungen (V1–V3)
5.
Sinusbradykardie
Herzfrequenz <30/min oder Sinuspausen ≥3 s
6.
Atriale Tachyarrhythmien
Supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern, Vorhofflattern
7.
Ventrikuläre Extrasystolen
≥2 pro 10 s EKG-Aufzeichnung
8.
Ventrikuläre Arrhythmien
Couplet, Triplet, nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie

* QTc-Zeit idealerweise bei einer HF von 60–90/min gemessen. EKG-Wiederholung nach leichter aerober Aktivität erwägen für grenzwertige oder
abnorme QTc-Zeit bei einer Herzfrequenz <50/min.
QTc: korrigierte QT-Zeit.
CARDIOVASCULAR MEDICINE – KARDIOVASKULÄRE MEDIZIN – MÉDECINE CARDIOVASCULAIRE
-
werden, dass durch die akkurate Anwendung der
Frührepolarisation («Early Repolarisation»: ST-Hebung, J-Punkt Hebung, J-Welle
oder «verzogener» terminaler QRS-Komplex: «Slurring»)
-
10.
turelle Kardiopathien, wie etwa Kardiomyopathien,

9.
-
befasst sich mit EKG Veränderungen, die primär struk

Tabelle 1: Normale EKG-Befunde bei Athleten. Diese EKG-Veränderungen stellen physiologische Adaptationen dar, die aufgrund regelmässigen Trainings als Normalvariante
bei Athleten auftreten können. Bei asymptomatischen Athleten mit isoliertem Auftreten
eines oder mehrerer dieser Kriterien sind keine weiterführenden Abklärungen notwendig. (Adaptiert nach Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, et al.
Normal electrocardiographic findings: recognising physiological adaptations in
athletes. Br J Sports Med. 2013;47:125–36, mit freundlicher Genehmigung).
2016;19(3):72–76
75
article
eview
R
Definition
T-Wellen-Inversion
>1 mm Tiefe in 2 oder mehr Ableitungen in V2–V6, II und aVF oder I und aVL
(mit Ausnahme III, aVR und V1)
2.
ST-Senkung
≥0,5 mm Senkung in 2 oder mehr Ableitungen
3.
Pathologische Q-Zacke
>3 mm Tiefe oder >40 ms Dauer in 2 oder mehr Ableitungen (mit Ausnahme III
und aVR)
4.
Kompletter Linksschenkelblock
QRS ≥120 ms, mehrheitlich negativer QRS-Komplex in V1 (QS oder rS) und mono
phasische, steil ansteigende R-Zacken in I und V6
5.
Intraventrikuläre Reizleitungsstörung
jede QRS-Verbreiterung ≥140 ms
6.
Überdrehter Linkslagetyp
–30° bis –90°
7.
Linksatriale Vergrösserung
P-Welle >120 ms in I oder II mit negativem P-Wellen-Anteil ≥1 mm und ≥40 ms
Dauer in V1
8.
Rechtshypertrophiezeichen
überdrehter Rechtslagetyp und R in V1 + S in V5 >10,5 mm
9.
Ventrikuläre Extrasystole
≥2 pro 10 s EKG-Aufzeichnung
10.
Ventrikuläre Arrhythmien
Couplet, Triplet, nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie

EKG-Befund
1.
tig keine Einbusse bezüglich Sensitivität der Untersu

Tabelle 3: Abnorme EKG-Befunde, die auf eine Kardiomyopathie hinweisen. Diese EKG-Veränderungen entstehen nicht
aufgrund eines regelmässigen Trainings und stellen keine physiologischen Adaptationen dar. Sie lassen eine pathologische
kardiovaskuläre Krankheit vermuten und benötigen deshalb weiter führende Abklärungen. Amplitude 1 mm entspricht 0,1 mV.
(Adaptiert nach Drezner JA, Ashley E, Baggish AL, Börjesson M, Corrado D, Owens DS, et al. Abnormal electrocardiographic
findings in athletes: recognising changes suggestive of cardiomyopathy. Br J Sports Med 2013;47:137-152, mit freundlicher
Genehmigung.)
Die «revidierten» Kriterien 2015
chung in Kauf genommen werden musste [24]. Ausser
Durch die nun seit längerer Zeit klinisch breit eta
ethnisch bedingte Normvarianten, wie etwa T Inver
blierte Anwendung der «Seattle Criteria» konnten in
sionen über V1–V4 mit vorangehender ST Hebung bei
den letzten Jahren wichtige Erfahrungen gesammelt
Athleten afro karibischer Herkunft [20–23].
werden [24–26]. Dabei rückten insbesondere EKG Kri
-
-
-
-
-
dem berücksichtigten die Seattle Kriterien erstmals
CARDIOVASCULAR MEDICINE – KARDIOVASKULÄRE MEDIZIN – MÉDECINE CARDIOVASCULAIRE

Abbildung 1: Die sogenannten «Refined Criteria». Eine Gruppe «grenzwertiger» Veränderungen ist in isolierter Form als
benigne anzusehen. Das Auftreten mehrerer Veränderungen aus dieser Gruppe suggeriert jedoch eine Kardiopathie.
(From: Sheikh N, Papadakis M, Ghani S, Zaidi A, Gati S, et al. Comparison of electrocardiographic criteria for the detection of
cardiac abnormalities in elite black and white athletes. Circulation. 2014;129(16):1637–4. Reprint with permission. Promotional
and commercial use of the material in print, digital or mobile device format is prohibited without the permission from the
publisher Wolters Kluwer Health. Please contact healthpermissionswolterskluwer.com for further information.)
2016;19(3):72–76
76
Obwohl diese EKG Charakteristika in den «Refined
hinsichtlich Signifikanz lagen und teilweise nur des
Seattle Criteria» keine Berücksichtigung finden, lies

-
terien in den Fokus, die bisher in einem Graubereich
sen sich in dieser Studie 98,1% einer Subgruppe von
Athleten mit bekannter hypertropher Kardiomyo
Gruppe um Sanjay Sharma publizierte in diesem Zu
pathie mittels EKG identifizieren [27].
sammenhang Daten, die eben diese EKG Kriterien bei
Die gleiche Gruppe untersuchte die «refined» Kriterien
einer grossen Zahl von Athleten untersuchte [27]. Die
in einem grossen Kollektiv von über 2400 Sportlern
Quintessenz der Untersuchungen stellten die soge
verschiedener Ethnien [25]: Als Schlüsselergebnis die
nannten «Refined Criteria» dar, also eine weitere Adap
ser Studie fand sich eine deutlich reduzierte Prävalenz
tion der aktuell geltenden EKG Interpretations Richt
von pathologischen EKG Befunden (5,3% bei weissen
-
-
-
-
halb in den Seattle Kriterien verankert wurden, weil
damals die Datenlage nicht konklusiv erschien. Die
-
rien (11,6%) und den ESC Richtlinien von 2010 (22,3%),
tion, eine isolierte Achsendeviation oder Hinweise für
während durch die Anwendung aller drei Kriterien
eine rechtsventrikuläre Dilatation mit einer extrem
sämtliche relevanten Pathologien mittels EKG erkannt
tiefen Wahrscheinlichkeit für eine tatsächlich zugrun
wurden (98,1% Sensitivität) [25]. Verglichen mit den
deliegende Pathologie.
klassischen ESC Empfehlungen konnte durch die
-
-
-
-
Athleten) im Vergleich zu den «Original» Seattle Krite
etwa eine isolierte (links oder rechts )atriale Dilata
-
linien (Abb. 1). Konkret zeigten sich EKG Muster, wie
-
article
eview
R

Anwendung der «refined» Kriterien die Spezifität der
-
EKG Untersuchung bei schwarzen Athleten von 40,3
auf 84,2% und bei weissen Athleten von 73,8 auf 94,1%
100%
gesteigert werden.
Auch wenn bei schwarzen Athleten afro karibischer
-
80%
-
Abstammung die Anzahl positiver EKG Befunde im
mer noch etwa doppelt so hoch ist wie bei weissen
60%
Sportlern kaukasischer Ethnie, konnte die Spezifität
40%
bei erhaltener optimaler Sensitivität, was ja die unbe
strittene Stärke der Untersuchung darstellt, massiv er

20%
wichtige Argumente aus, und es bleibt zu hoffen, dass
r ia
auch bei den grossen amerikanischen Fachverbänden
ite
ein Umdenken stattfindet, das die Integration des EKG
Cr
tle
im kardialen Screening ermöglicht.
at
d”
Se
Nicht zuletzt aufgrund dieser eindrücklichen Daten
efi
ne
fand im Februar 2015 eine zweite Expertenkonsensus
UniversitatsSpital Zürich
-
CH 8091 Zürich
michael.schindler[at]usz.ch
CARDIOVASCULAR MEDICINE – KARDIOVASKULÄRE MEDIZIN – MÉDECINE CARDIOVASCULAIRE
rien implementierte und eine entsprechend adaptierte
Form der Empfehlungen erarbeitete. Die Publikation
ist dieses Jahr geplant.
Disclosure statement

No financial support and no other potential conflict of interest
relevant to this article was reported.
References
–
Die komplette Literaturliste ist im PDF der Online Version des
Artikels unter www.cardiovascmed.ch zu finden.
-
Michael J. Schindler, M.D.
Correspondence:
Abbildung 2: Pathologische EKG-Befunde in einer grossen
multi-ethnischen Sportlerkohorte: Die ESC-Empfehlungen
führten zu der Verdachtsdiagnose einer Kardiopathie bei
16,2% der weissen und 40,4% der schwarzen Athleten. Aufgrund der «Seattle Criteria» konnten die pathologischen
EKG- Befunde auf 7,1% bei weissen und 18,4% bei schwarzen
Sportlern reduziert werden. Die «Refined Criteria» schliesslich führten zu einer weiteren Reduktion der pathologischen
Befunde bei weissen (5,3%) und schwarzen Sportlern (11,5%).
Alle drei Interpretations-Strategien identifizierten 98,1% der
Athleten mit hypertropher Kardiomyopathie [25].
“R
konferenz in Seattle statt, welche die «refined» Krite

Cr
tle
at
Se
CG
ui d
ite
e li
r ia
ne
s
0%
ES
höht werden. Somit gehen den Kritikern der Methode
Athleten mit HCM
Schwarze / afrikanische Athleten
Weisse / kaukasische Athleten
2016;19(3):72–76
REFERENCES Online appendix
References
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA. Incidence of
sudden cardiac death in national collegiate athletic
association athletes. Circulation 2011;123:1594–600.
Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, Tierney DM, Mueller FO.
Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of
1866 deaths in the United States, 1980–2006. Circulation
2009;119:1085–92.
Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS, Dumas F, Perier MC,
Mustafic H, et al. Sports-related sudden death in the
general population. Circulation 2011;124: 672–81.
Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA. Incidence of
sudden cardiac death in National Collegiate Athletic
Association athletes. Circulation. 2011 Apr 19;123(15):1594600.
Maron BJ, Thompson PD, Ackerman MJ, Balady G, Berger S,
Cohen D, et al. American Heart Association Council on
Nutrition, Physical Activity, and Metabolism.
Recommendations and considerations related to
preparticipation screening for cardiovascular
abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a
scientific statement from the American Heart Association
Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism:
endorsed by the American College of Cardiology
Foundation. Circulation. 2007 Mar 27;115(12):1643-455
Corrado D, Pelliccia A, Bjørnstad HH, Vanhees L, Biffi A,
Borjesson M, et al. Cardiovascular pre-participation
screening of young competitive athletes for prevention of
sudden death: proposal for a common European protocol.
Consensus Statement of the Study Group of Sport
Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation
and Exercise Physiology and the Working Group of
Myocardial and Pericardial Diseases of the European
Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:516–524
Bille K, Figueiras D, Schamasch P, Kappenberger L, Brenner
JI, Meijboom FJ, et al.; sudden cardiac death in athletes: the
Lausanne Recommendations. Eur J Cardiovasc Prev
Rehabil. 2006 Dec;13(6):859-75.
Dvorak J, Grimm K, Schmied C, Junge A. Development and
implementation of a standardized precompetition
medical assessment of international elite football players-2006 FIFA World Cup Germany. Clin J Sport Med. 2009
Jul;19(4):316-21.
Pelliccia A, Fagard R, Bjørnstad HH, Anastassakis A,
Arbustini E, Assanelli D, et al. Recommendations for
competitive sports participation in athletes with
cardiovascular disease: a consensus document from the
Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of
Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the
Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of
the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005
Jul;26(14):1422-45
Drezner JA, Rogers KJ. Sudden cardiac arrest in
intercollegiate athletes: detailed analysis and outcomes of
resuscitation in nine cases. Heart Rhythm. 2006;3:755–759.
Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Screening for
hypertrophic cardiomyopathy in young athletes. N Engl J
Med. 1998;339:364-369.
Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene
G. Trends in Sudden Cardiovascular Death in Young
Competitive Athletes After Implemention of a
Preparticipation Screening Program. JAMA 2006;296:15931601
13 Basso C, Corrado D, Marcus FI, Nava A, Thiene G.
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Lancet
2009;373:1289–300.
14 Corrado D, Pelliccia A, Heidbuchel H, Sharma S, Link M,
Basso C et al. Recommendations for interpretation of 12lead electrocardiogram in the athlete. Eur Heart J
2010;31:243–59.
15 Baggish AL, Hutter AM Jr, Wang F, Yared K, Weiner RB,
Kupperman E, et al. Cardiovascular screening in college
athletes with and without electrocardiography: A crosssectional study. Ann Intern Med. 2010;152(5):269-75
16 Riding NR, Salah O, Sharma S, Carré F, George KP, Farooq A,
et al. ECG and morphologic adaptations in Arabic athletes:
are the European Society of Cardiology’s
recommendations for the interpretation of the 12-lead ECG
appropriate for this ethnicity? Br J Sports Med
2014;48:1138–43.
17 Papadakis M, Carre F, Kervio G, Rawlins J, Panoulas VF,
Chandra N, et al. The prevalence, distribution, and clinical
outcomes of electrocardiographic repolarization patterns
in male athletes of African/Afro-Caribbean origin. Eur
Heart J 2011;32:2304–13.
18 Magalski A, McCoy M, Zabel M, Magee LM, Goeke J, Main
ML, et al. Cardiovascular screening with
electrocardiography and echocardiography in collegiate
athletes. Am J Med 2011;124:511–8.
19 Uberoi A, Stein R, Perez MV, Freeman J, Wheeler M, Dewey
F, et al.: Interpretation of the electrocardiogram of young
athletes. Circulation 2011; Aug 9;124(6):746-57
20 Drezner JA, Ackerman MJ, Anderson J, Ashley E, Asplund
CA, Baggish AL, et al. Electrocardiographic interpretation
in athletes: the 'Seattle Criteria' . Br J Sports Med
2013;47:122-124
21 Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A,
Prutkin JM, et al. Normal electrocardiographic findings:
recognising physiological adaptations in athletes. Br J
Sports Med 2013;47:125-136
22 Drezner JA, Ackerman MJ, Cannon BC, Corrado D,
Heidbuchel H, Prutkin JM, et al. Abnormal
electrocardiographic findings in athletes: recognising
changes suggestive of primary electrical disease. Br J
Sports Med 2013;47:153-167
23 Drezner JA, Ashley E, Baggish AL, Börjesson M, Corrado D,
Owens DS, et al. Abnormal electrocardiographic findings
in athletes: recognising changes suggestive of
cardiomyopathy. Br J Sports Med 2013;47:137-152
24 Brosnan M, La Gerche A, Kalman J, Lo W, Fallon K,
MacIsaac A, et al. The Seattle Criteria increase the
specificity of preparticipation ECG screening among elite
athletes. Br J Sports Med 2014;48:1144–50.
25 Riding NR, Sheikh N, Adamuz C, Watt V, Farooq A, Whyte
GP, et al. Comparison of three current sets of
electrocardiographic interpretation criteria for use in
screening athletes. Heart. 2015 Mar;101(5):384-90.
26 Pickham D, Zarafshar S, Sani D, Kumar N, Froelicher V.
Comparison of three ECG criteria for athlete preparticipation screening. J Electrocardiol. 2014 NovDec;47(6):769-74.
27 Sheikh N, Papadakis M, Ghani S, Zaidi A, Gati S, Adami PE.
Comparison of electrocardiographic criteria for the
detection of cardiac abnormalities in elite black and white
athletes. Circulation. 2014 Apr 22;129(16):1637-49.
CARDIOVASCULAR MEDICI NE – KARDIOVASKUL ÄRE MEDIZIN – MÉDECI NE CARDI OVASCUL AIRE

Download Report