verletzungen & arthroskopie des sprunggelenkes

ZENTRUM FÜR
FUSS & SPRUNGGELENK MÜNCHEN
DR. MED. C. KINAST· PROF. DR. MED. J. HAMEL
VERLETZUNGEN &
ARTHROSKOPIE DES SPRUNGGELENKES
Autor: Dr. med. Christian Kinast
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT
ZENTRUM FÜR FUSS
& SPRUNGGELENK MÜNCHEN
VERLETZUNGEN DES SPRUNGGELENKES
6
Knöchelbruch des oberen Sprunggelenkes
8
Übergangsbrüche
10
11
Aussenband-Verletzung
PECH-Regel
ARTHROSKOPIE DES SPRUNGGELENKES
12
13
15
Osteochondrale Läsion des Talus
Tibiakantensporn-Syndrom
16 Meniscoid-Syndrom
16 Mediales Impingement
17 Arthroskopische Arthrodese
18 Dorsales Impingement
19
Haglundfersen Behandlung
21
Plantarer Fersensporn
DR. MED.
CHRISTIAN KINAST
DR. MED. CHRISTIAN KINAST
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Sportorthopädie, Zertifizierter Fuß- und Sprunggelenkschirurg,
BG-Unfallarzt
Dr. Kinast ist im Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie im Orthopädie
Zentrum Arabellapark (OZA) und Orthopädie Zentrum Effnerplatz (OZE) mit
seinen Klinikpartnern ISARKLINIKUM sowie ATOS Klinik München tätig. Als
spezialisierter orthopädischer Chirurg umfasst sein Spektrum am Fuß und
Sprunggelenk sowohl die Bereiche der gelenkerhaltenden Operationen
und der Sportorthopädie als auch die Gebiete des Totalgelenkersatzes
sowie den Wechsel von Totalendoprothesen. Arthroskopische Operationen und percutane Techniken ermöglichen schonende minimal
invasive Operationen, die eine frühfunktionelle Rehabilitation
begünstigen und auch ästhetisch gute Ergebnisse erzielen.
Ein zusätzlicher Schwerpunkt ist die Eigenblut-Therapie mit
Wachstumsfaktoren (ACP-Therapie) als neues Behandlungsverfahren bei belastungsbedingten Schmerzen,
nach Sportverletzungen oder beginnender Arthrose
bei Erkrankungen und Verletzungen rund um Fuß und
Sprunggelenk. Stammzellen aus Knochenmark und
körpereigenem Fettgewebe lassen ebenfalls neue
Ansätze zur Behandlung von orthopädischen Krankheitsbildern erwarten.
Mit über 1.500 Operationen pro Jahr im Team des
Zentrums für Fuß und Sprunggelenk München
von Dr. Kinast, Prof. Hamel und Kollegen und der
chirurgischen Tätigkeit und Erfahrung seit 1982
gilt Dr. Kinast bei Patienten, Kollegen als auch
in den Medien als etablierter und ausgewiesener
Experte.
Auf nationalen wie internationalen Kongressen
und Symposien hat sich Dr. Kinast mit Fachvorträgen zur Fuß- und Sprunggelenkschirurgie etabliert. Er steht in ständigem Austausch mit führenden Kollegen der Fußchirurgie in Österreich,
Schweiz, Spanien, Frankreich, England und den USA.
KONTAK T:
Dr. med. Christian Kinast
Zentrum für Fuß & Sprunggelenk München
Orthopädie Zentrum Arabellapark (OZA)
Englschalkinger Str. 12
81925 München
Tel.: +49 (0)89 / 99 90 97 80
[email protected]
www.oza-m.de
ZENTRUM FÜR
FUSS & SPRUNGGELENK MÜNCHEN
Im privatärztlichen Orthopädie Zentrum Arabellapark (OZA) ist das Zentrum Fuß und
Sprunggelenk München von Dr. Kinast, Prof. Hamel und ihren Kollegen mit seinen
Schwerpunkten auf Fuß- und Sprunggelenkschirurgie sowie Sportmedizin spezialisiert: Sprunggelenksverletzungen, Hallux valgus, Hammerzehen, Spreizfußbeschwerden, Hohl- und Plattfuß-Rekonstruktionen, Achillessehnenprobleme, Haglundferse, Arthrodesen bei Arthrose und posttraumatischen
Deformitäten, gelenkerhaltende Achskorrekturen und komplexe Rekonstruktionen der unteren Extremität, Sprunggelenk-Totalendoprothetik sowie kindliche Fußdeformitäten mit minimal invasiver
Therapie des Klumpfußes nach Ponseti und beim Plattfuß des
Heranwachsenden.
Modernste EDV-Technik erlaubt es, seit über 10 Jahren
sofort Zugriff auf die digitalen Bilder zu haben. Die im
Bereich der Orthopädie neue dreidimensionale Volumentomographie zeigt Schnittbilder von 0,2 mm im
Stehen mit nur 10 % der bisher notwendigen Strahlenexposition. Hier können die komplexen anatomischen Strukturen des Fußes jetzt erstmalig dreidimensional unter Belastung gezeigt werden.
Funktionelle Störungen des Ganges lassen sich
sehr gut in der hochauflösenden Video-Pedographie (4 Sensoren / cm2) nachweisen.
Schlecht heilende Sehnenprobleme werden gut
behandelt mit Wachstumsfaktoren aus dem Eigenblut. Von minimal invasiver Chirurgie bis zum
künstlichen Gelenkersatz, von Physiotherapie
bis orthopädietechnischen Versorgungen – die
Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie
bieten mit ihren Partnern im OZA ein therapeutisches Netzwerk, um den Patienten aus einer Hand
mit dem sofortigen Austausch von Informationen
optimal zu behandeln.
VERLETZUNGEN
DES SPRUNGGELENKES
Verletzungen des Sprunggelenkes gehören zu den am
häufigsten auftretenden Sportverletzungen. Ein Röntgenbild muss angefertigt werden, um Verletzungen des
Knochens auszuschließen. Liegt ein Knöchelbruch mit
2mm Verschiebung vor, sollte in der Regel operiert werden.
1. KNÖCHELBRUCH DES OBEREN
SPRUNGGELENKES (MALLEOL ARFR AKTUR)
Liegt ein gleichzeitiger Bruch des Unterschenkels vor,
kann eine Computertomographie das volle Ausmaß der
knöchernen Verletzung zeigen (Volkmann´sches Dreieck).
Weber B Fraktur der lateralen Fibula
Fraktur der Tibia mit Volkmann´schem Dreieck
Malleolus medialis Fraktur (Supinations External Rotation Injury SERI 4)
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Verletzungen des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
FR AK TUR – EINTEILUNG NACH W EBER
Weber A
Weber B
Weber C
Bruch unterhalb der ventralen Syndesmose
(Lig Tibio-fibulare Anterius)
Bruch auf Höhe der ventralen Syndesmose
Bruch oberhalb der ventralen Syndesmose
Vor einer Operation sollten die Weichteilschädigung
und Begleiterkrankungen beachtet werden. Bei starker
Schwellung oder Hautverletzungen ist die definitive offene Versorgung zu vertagen.
Bei der Operation des Knöchelbruchs muss das Wadenbein dreidimensional korrekt zum Unterschenkelknochen eingepasst werden. Besteht eine Instabilität der
Bandverbindung zwischen Unterschenkel und Wadenbein (Syndesmose) sollte diese mit einer oder 2 Stellschrauben oder einem tightrope stabilisiert werden.
Die Klassifikation von Lauge Hansen beschreibt den Unfallmechanismus und lässt Rückschlüsse auf den Umfang der begleitenden Bandverletzungen zu und erleichtert so die Reposition der Fraktur.
Osteosynthese mit Zugschraube für das Volkmann-Dreieck und
laterale Platte für die Fibula
CC
B
B
A
A
Verletzungen des oberen Sprunggelenks (OSG)
Malleolarfraktur
(Knochenbruch
des OSG)
Verletzung des
oberen Sprunggelenks
(OSG)
Einteilung nach Weber
Abb.: Malleolarfraktur (Knochenbruch des OSG)
Einteilung nach Dennis Weber
1.Supinations-Adduktions-Fraktur
2.Pronations-Abduktions-Fraktur
3.Supinations-Eversions-Fraktur
4.Pronations-Eversions-Fraktur
Weber C Fraktur / Osteosynthese mit lateraler Platte und
Stellschraube
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Verletzungen des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
2. ÜBERGANGSBRÜCHE
Beim Übergang vom Kindes- in das
Erwachsenenalter treten durch den
von medial nach lateral verlaufenden Epiphysenfugenschluss spezielle Übergangsfrakturen auf (biplane,
triplane fracture). Diese können in
der Computertomographie besser
erkannt werden: Brüche, die die Gelenkfläche des Unterschenkelknochens betreffen, können so besser
beurteilt werden.
CT-Bilder: In 3 Ebenen Verschiebung der Übergangsfraktur erkennbar. Triplane Fracture.
Intraoperativer arthroskopischer Blick auf den Spalt
in der Vorderkante der Tibia.
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Arthroskopisch kontrollierte Osteosynthese
Verletzungen des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
Bei der Operation des Sprunggelenkes wird der Bluterguss aus
dem Gelenk ausgespült, Knorpelbruchstücke werden entfernt. Unter arthroskopischer Sicht wird die
Fehlstellung des Knochens wieder
eingerichtet, die Schrauben gesetzt
und der Verschluss der Bruchspalten
beurteilt. Nach der Operation kann
mit einer Computertomographie die
exakte dreidimensionale Position
der Bruchstücke beurteilt werden.
Der Heilungsverlauf wird im konventionellen Röntgenbild überwacht.
Nach etwa 6 Wochen kann das
Sprunggelenk wieder belastet werden. Wird der Bruch in dieser Weise
versorgt, ist mit einer beschwerdeund folgen-freien Wiederherstellung zu rechnen.
CT-Bilder post-op: Durch eine Spongiosaschraube werden die Fragmente angenähert
Seitliche Ansicht nach Heilung des
Übergangsbruches.
Vordere Ansicht nach Heilung des Übergangsbruches.
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Verletzungen des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
3. AUSSENBAND-VERLETZUNG
MIT UND OHNE SYNDESMOSENVERLETZUNG
Ist die knöcherne Verletzung ausgeschlossen worden, bestimmt die Untersuchung der Instabilität des Rückfußes
in der Knöchelgabel das weitere Vorgehen.
Die Kernspintomographie kann Begleitverletzungen des Knorpels und Flüssigkeitseinlagerungen im Knochen des
Sprungbeins ausschließen. (OLT - Osteochondrale Läsion des Talus, Talusödem)
Liegt ein Riss der vorderen Bandverbindung ohne Riss der Membrana interossea – der bindegewebigen Verbindung
zwischen Unterschenkelknochen und
Wadenbein vor – wird wie bei der
1-Band-Verletzung – Ligamentum fibulotalare anterius – LFTA oder
2-Band-Verletzung LFTA und Ligamentum fibulo-calcaneare LFC
ohne Operation in der Regel behandelt.
Nur selten erfordern reine Bandverletzungen des Sprunggelenkes eine operative Therapie.
LTF
LFTP
LTF Lig. tibio fibulare anterius
LFTA Lig. fibulo talare anterius
LFC Lig. fibulo calcaneare
LFTP Lig. fibulo talare posterius
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LFC
LFTA
Verletzungen des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
MRT des oberen Sprunggelenkes LFTA Ruptur
Wichtig ist die Ruhigstellung mit
einer ausreichend stabilisierenden
äußeren Schiene (Aircast, Velocity
Donjoy) für 6 Wochen. Eine Phase
der Teilbelastung des Sprunggelenkes mit Unterarmgehstützen ist bei
großer Schwellung und ausgeprägter Instabilität angezeigt.
Wenn die Syndesmose verletzt ist,
kommt es zu einer Instabilität zwischen Wadenbein und Unterschenkel, häufig ist auch zusätzlich das
Innenband verletzt. Bei Erweiterung
des Abstandes zwischen Innenknöchel und Sprungbein und zwischen
LFC partial Ruptur
Unterschenkel und Wadenbein sollte operiert werden. Eine Stellschraube oder ein Band (tightrope) stellt
die adäquate Position wieder her,
wobei die 3. Ebene zu beachten ist
und evtl. mit einer Computertomographie (CT) oder Digitalen Volumen
Tomographie (DVT) – kontrolliert
werden sollte.
Mit Schmerzen im Bereich des
Sprunggelenkes ist gerade bei Verletzungen des vorderen Syndesmosenbandes für 4 und mehr Monate
zu rechnen.
PECH-REGEL
Behandlungsmaßnahmen bei Muskel- und Gelenkverletzungen
nach der PECH-Regel:
PPAUSE
EEIS
CCOMPRESSION
HHOCHL AG ERN
CT-Bild:
Vorderes Syndesmosen Band;
Ligamentum tibiofibulare anterius
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ARTHROSKOPIE
DES SPRUNGGELENKES
Das Sprunggelenk ist das am häufigsten nicht nur beim Sport verletzte Gelenk. Jedoch findet bei
der Behandlung von Bandverletzungen eine therapeutische Vernachlässigung statt. Weder Ärzte
noch Physiotherapeuten widmen sich diesem Problem mit größerem Interesse. Viele Sportler
behandeln sich selbst.
Die Ärzte vom Zentrum Fuß und Sprunggelenk haben sich in der jüngsten Vergangenheit intensiv
mit der Behandlung und Rehabilitation sowie der optimierten Nachversorgung der Bandverletzungen auseinander gesetzt. Bei unseren letzten Fortbildungen haben wir zu den Themen
- Bandplastik am oberen Sprunggelenk ist ein über viele Jahrzehnte diskutiertes Thema. Gibt es
hierzu neue Erkenntnisse?
- Welche therapeutischen Optionen bietet die Arthroskopie bei posttraumatischen Veränderungen und der Arthrose des Sprunggelenkes?
berichtet und Antworten gegeben.
Mit unserer hier vorliegenden Publikation „Verletzungen und Arthroskopie des Sprunggelenkes“
geben wir einen Überblick zu den vielseitigen Behandlungsoptionen. Bei der Vorgehensweise
ist ein Schwerpunkt die minimal invasive Orthopädie. Die arthroskopische Sprunggelenkschirurgie macht neben der verbesserten Übersicht im Gelenk auf Grund der ästhetisch kosmetisch
vorteilhaften Narbe die minimal invasive Chirurgie mit kleinen Hautschnitten bei Patienten und
Operateuren gleichermaßen beliebt. Durch schonenden Umgang mit den Weichteilen und
Erhaltung der Muskelansätze wird eine rasche Rehabilitation begünstigt.
Voraussetzung für minimal invasive und percutane Chirurgie sind sehr gute anatomische Kenntnisse und Erfahrungen in der offenen Chirurgie. Die Ärzte vom Zentrum
Fuß und Sprunggelenk durchlaufen eine intensive Schulung in Anatomie und Operationstechnik, um die minimal invasive Chirurgie durchführen zu können.
Unsere Publikation ist sowohl für den interessierten Patienten als auch für Kollegen
vorbereitet. Ich würde mich freuen, wenn Sie wichtige Informationen und wertvolle
Hinweise entnehmen können.
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Arthroskopie des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
Bei Knöchelbrüchen, wie auch bei reinen Bandverletzungen, liegen bei bis zu
einem Drittel begleitende Knorpelverletzungen vor. Diese Knorpelbruchstücke können bei der Spiegelung des Sprunggelenkes entfernt werden.
1. OLT
OSTEOCHONDR ALE L Ä SION DES TALUS
KNORPELSCHÄDEN AM SPRUNGBEIN
Sie werden in der MRT – Magnetresonanztomographie - Kernspintomographie erkannt. Liegen Beschwerden vor, kann bei der Arthroskopie des oberen
Sprunggelenkes der Knorpelschaden behandelt werden.
Röntgenbild mediale Osteochondrosis
dissecans
CT-Bild einer Ostechondrosis dissecans vom
Talus
MRT-Bild: Osteochondrale Läsion
medialer Talus (ap)
MRT-Bild: Abb. seitlich
Knochenerweichung
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Arthroskopie des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
THER APIE
Microfracturing – Mikrofrakturierung – Knochenaufmeißelung – Becksche´
Bohrung – Pridie Bohrung sind Begriffe, die die Behandlung des Knochens
im Bereich des Knorpelschadens beschreiben. Durch diese Maßnahmen treten Knochenstammzellen an die Oberfläche und bilden bei nachfolgendem
Schutz vor Überlastung Ersatzknorpel aus.
Größere Knorpelschäden >10 mm können Knorpelersatz erforderlich machen:
A. Stanzzylinder von Knochen-Knorpel-Transplantaten
OATS Osteochondral Autograft Transfer Systeme
Knorpelerweichung
Diese werden aus dem Knie in entsprechende Löcher eingesetzt und können so den Knorpel-Knochendefekt wiederherstellen.
B. Spezielle Membranen beladen mit angezüchteten eigenen Knorpelzellen
MACI matrix induced autologous chondrocyte implantation
oder auch mit eigenen Knochenmarkszellen
AMIC autologous matrix chondrogenesis
werden auf den Knorpeldefekt gelegt und können zu einer Wiederherstellung des Knorpelschadens führen.
Spongiosa-Plastik
Liegt eine Knochenerweichung – Osteochondrosis dissecans – oder ein Loch
(Zyste) im Knochen vor, wird das Loch mit körpereigenem Bälkchen-Knochen
– autologe Spongiosa – aufgefüllt und mit der knorpelbildenden Amic Membran bedeckt.
Amic Membran
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Arthroskopie des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
2. TIBIAK ANTENSPORN-SYNDROM
VORDERER SPRUNGGELENKSSPORN –
FUSSBALLER SPRUNGGELENK - SOCCERS ANKLE
Schmerzen an der Vorderseite des Sprunggelenkes mit Einschränkung der
Beweglichkeit in der Vorbeugung im Sprunggelenk werden häufig durch einen Sporn an der Vorderkante des Sprunggelenkes und auch des Sprungbeins
gegenüber der Vorderkante verursacht.
Bei der Sprunggelenks Arthroskopie werden Wucherungen der Gelenkinnenhaut und freie Gelenkkörper entfernt und der Tibiakantensporn wird mit einem Meißel und rotierenden Fräsen entfernt.
Freier Gelenkkörper lateral zwischen
Wadenbein und Talus
Tibiakantensporn - Entfernung mit
der Kugelfräse
Röntgen-Bild Tibiakantensporn, Talussporn
CT-Bild Tibiakantensporn,
Talussporn
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Arthroskopie des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
3. MENISCOID-SYNDROM
Verletzungen des vorderen Syndesmosenbandes – Ligamentum
fibulotibiale anterius – und länger
anhaltende Reizungen des Spunggelenkes können zu einer bindegewebigen Verdickung und Wucherung im
vorderen äusseren Eck des Sprunggelenkes im Übergang zwischen
Wadenbein und Schienbein führen.
Typisch sind Schmerzen vorne außen und bei Vorbeugung des Unterschenkels. Bei der Arthroskopie des
oberen Sprunggelenkes wird diese
Bindegewebsvermehrung – das Meniscoid – entfernt.
Meniscoid
Das Meniscoid findet sich auch bei
leichteren Formen der Sprunggelenksinstabilität nach außen und
vorne. Neben der Entfernung des
Meniscoid kann eine arthroskopische Rekonstruktion der Bandinstabilität durch eine arthroskopische
Broström Operation durchgeführt
werden.
Entfernung des Meniscoid mit dem Shaver
4. INNENKNÖCHELSPORN – MEDIALES IMPINGEMENT
Schmerzen auf der Innenseite des Sprunggelenkes unterhalb der Innenknöchelspitze kommen vor bei Wucherungen des Knochens an der Innenseite des Sprunggelenkes
und bei beginnender Arthrose des Sprunggelenkes. Bei
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der Arthroskopie des Sprunggelenkes wird diese Erweiterung des Knochens am Sprungbein und an der Innenknöchelspitze mit einer rotierenden Fräse weggenommen.
Arthroskopie des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
5. ARTHROSE DES SPRUNGGELENKES
ARTHROSKOPISCHE ARTHRODESE
Oberes und unteres Sprunggelenk können unter arthroskopischer Sicht verschraubt werden. Die Gelenkpartner
werden vom Knorpel befreit und der Knochen mit der
Fräse aufgeraut bis Einblutungen und der Bälkchenknochen sichtbar sind. Die Gelenkpartner werden in die richtige Stellung gebracht.
Führungsdrähte werden teils unter arthroskopischer
Sicht, teils unter Röntgenkontrolle eingebohrt und dann
die Loch-Schrauben über den Führungsdraht eingebracht, sodass die Knochenteile gut aneinander gepresst
werden und so unter optimaler Schonung der umgebenden Weichteile heilen können.
Der Knorpel wird vom Talus entfernt.
Der restliche Knorpel wird von der Tibia (Schienbein) entfernt.
Mit der Fräse wird der harte Knochen aufgeraut.
Röntgen arthroskopische Arthrodese
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„Bei Balletttänzern
und Fußballern wird
dieses Os trigonum
Syndrom häufiger
gefunden.“
shutterstock.com © Pressmaster
shutterstock.com © Netfalls - Remy Musser
6. DORSALES IMPINGEMENT - OS TRIGONUM SYNDROM –
PROCESSUS DORALIS TALI FRAKTUR - SHEPPARD´S FRACTURE
Bei maximaler Plantarflexion –
Überstreckung – im Sprunggelenk
wird der hintere Vorsprung des
Sprungbeins zwischen hinterer Kante des Schienbeins und dem Fersenbein eingeklemmt. Der hintere Vorsprung – Proc. lateralis tali – kann
bei diesem – auch als Nussknackerphänomen bezeichnet – maximalem übermäßigem Überstrecken im
Sprunggelenk abbrechen – sheppard´s fracture.
– Röntgen seitlich mit Os trigonum
Arthroskopie-Bild: Entnahme des Os trigonum
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Bei einer Arthroskopie des hinteren
Sprunggelenkes kann das Os trigonum arthroskopisch entfernt werden. Die Sehne des Flexor hallucis
longus läuft an der Innenseite des
Os trigonum vorbei und kann Auffaserungen im Sinne des Teilrisses
der Sehne des Flexor hallucis longus zeigen und zu Entzündung der
Sehnenscheide des Flexor hallucis
longus führen.
a) Flexor hallucis longus Sehne
c) Os trigonum
Nach Resektion des Os trigonum
Das entnommene Os trigonum
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b) Shaver
Arthroskopie Bild a) Sehne, b) Shaver, c) Os
trigonum
Arthroskopie des Sprunggelenkes
Autor: Dr. med. C. Kinast
7. HAGLUNDFERSEN BEHANDLUNG
A. ENDOSKOPISCHE C ALC ANEOPL A S TIK – MINIM AL IN VA SIV
Mit dem arthroskopischen Instrumentarium kann auch der Raum zwischen
hinterer Fersenbeinbegrenzung und der Achillessehne dargestellt werden.
Hier sieht man neben den entzündlichen Veränderungen des präachillären
Bursa – Schleimbeutel vor der Achillessehne – die Auffaserungen oder Teilabrisse der Achillessehne wie man sie bei der ansatznahen Achillessehnentendinose findet. Der vorstehende Knochen des Fersenbeines wird dann mit
einer rotierenden Fräse abgetragen und die Auffaserungen der Achillessehne wie auch der Schleimbeutel entfernt. Von hier aus kann auch das untere
Sprunggelenk mit dem Os trigonum dargestellt werden.
Achillessehnenpartialruptur bei Haglundfersen-Syndrom mit ansatznaher Achillessehnentendinose.
Abfräsen des Calcaneus unter endoskopischer
Sicht.
Prä OP
Post OP – endoskopische Haglund-Fersen-OP
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Arthroskopie des Sprunggelenks
Autor: Dr. med. C. Kinast
B. OFFENE OPER ATION
- HINTERER FER SENSPORN
- A NSAT ZNA HE ACHILLESSEHNENTENDINOSE
Ist der untere Ansatz der Achillessehne schmerzhaft
und findet sich hier ein verknöcherter Sporn oder Verkalkungen in der Sehne, ist nach sorgfältiger über Monate dauernder nicht-operativer Therapie die Ablösung
der Achillessehne , Ausschneidung der Verkalkungen und
Abmeißelung des hinteren Fersenspornes angezeigt. Der
hintere Anteil des Fersenbeins wird auch nach innen und
außen hin abgetragen. Die seitlichen Ansätze der breit
ansetzenden Achillessehne bleiben erhalten. Mit Knochendübeln und einem flachen Band – fibertape – wird
die Achillessehne stabil refixiert und an die Fersenbeinhinterseite angepresst. Dieses Speedbridge-Verfahren
(Arthrex) erlaubt eine frühfunktionelle Nachbehandlung
mit einem abnehmbaren Plastikstiefel.
T-Incision Entfernung der degenerierten Anteile und der verkalkten
Achillessehne mit dem vergrößerten Knochen.
Einbringen der Knochendübel.
Achillessehnen Refixation SpeedBridge®
Fixierung der Achillessehne mit SpeedBridge® fibertapes
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Arthroskopie des Sprunggelenks
Autor: Dr. med. C. Kinast
8. PL ANTARER FERSENSPORN – PL ANTARFA SCIITIS
Nur selten ist die nicht-operative Therapie nicht erfolgreich. Angewendet werden Stoßwelle, Dehnungsübungen, exzentrisches Krafttraining, Triggerpunktbehandlung, Einlagen. Bei anhaltenden Schmerzen kann eine
Blockierung des N. tibialis mit Lokalanästhetikum und
die Einspritzung der schmerzhaften Plantarfascie mit
Cortison und langwirksamem örtlichem Betäubungsmittel vorgenommen werden.
Es gibt auch die Möglichkeit, die Plantarfascie mit angereicherten körpereigenen Wachstumsfaktoren – ACP
– autologous conditioned plasma – zur Heilung zu stimulieren.
Schmerzen können durch Botox ausgeschaltet werden.
A. Endoskopische partielle Plantarfasciotomie – EPF
Abb. 1: Minimal invasive Entfernung des Fersensporns mit Fräse
Mit dem 4.0 mm Arthroskop wird über eine geschlitzte Röhre die Plantarfascie dargestellt und die mediale
Hälfte durchtrennt. Nach 2 Wochen Teilbelastung ist
der Fuß wieder zunehmend normal belastbar.
B. Percutane Fersensporn-Osteotomie
Der Fersensporn kann unter Röntgenkontrolle percutan mit einer Fräse abgefräßt werden. (Abb. 2) Mit
einer percutan eingebrachten Radiofrequenzsonde
(Topaz) können durch vielfache Punktion der Plantarfascie die Schmerzen beim Fersensporn ebenfalls
beseitigt werden und zur Heilung der Sehnenplatte
beitragen.
C.Unter endoskopischer Sicht kann entzündliches Bindegewebe am Übergang Plantarfaszie und Fersenbein entfernt werden.
Abb. 2: Nach Entfernung des Fersensporns
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DR. MED. C. KINAST· PROF. DR. MED. J. HAMEL
PD DR. MED. O. LINHARDT & KOLLEGEN
ZENTRUM FÜR
FUSS & SPRUNGGELENK MÜNCHEN
DR. MED. C. KINAST· PROF. DR. MED. J. HAMEL
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