Strassen EM der Masters in Vila Real de Santo Antonio, Portugal – 20. bis 22. Mai 2016 CE des Masters sur route à Vila Real de Santo Antonio, Portugal du 20 au 22 mai 2016 Person 1 / 1ère personne Person 2 / 2e personne Name Nom de famille Name Nom de famille Vorname Prénom Vorname Prénom Strasse Adresse Strasse Adresse Plz + Ort n.p. et lieu Plz + Ort n.p. et lieu Telefon Téléphone Telefon Téléphone e-Mail e-Mail Geburtsdatum Date de naissance Geburtsdatum Date de naissance Nationalität Nationalité Nationalität Nationalité Einzelzimmer / chambre 1 personne Doppelzimmer / chambre 2 personnes ja/oui ja/oui 10 km Halbmarathon / semi-marathon Team Cross Begleitperson / accompagnant/e Abflug / départ Kloten 19.5.2016 Rückflug/ retour Faro 22.5.2016 Rückflug/ retour Faro 26.5.2016 ja/oui ja/oui ja/oui ja/oui ja/oui ja/oui ja/oui Ausflug nach Sevilla / voyage à Séville / E Ausflug / sortie « Parque natural de donaña » / E nein/non nein/non nein/non nein/non 23.5.2016 24.5.2016 Einzelzimmer / chambre 1 personne Doppelzimmer / chambre 2 personnes ja/oui ja/oui 10 km Halbmarathon / semi-marathon Team Cross Begleitperson / accompagnant/e Abflug / départ Kloten 19.5.2016 Rückflug/ retour Faro 22.5.2016 Rückflug/ retour Faro 26.5.2016 ja/oui ja/oui ja/oui ja/oui ja/oui ja/oui ja/oui nein/non nein/non nein/non nein/non ja/oui ja/oui Ausflug nach Sevilla / voyage à Séville / E Ausflug / sortie « Parque natural de donaña » / E Ich verfüge über eine eigene Annullationskostenversicherung Je dispose moi-même d’une assurance d’annulation ja/oui nein/non Ich verfüge über eine eigene Annullationskostenversicherung Je dispose moi-même d’une assurance d’annulation ja/oui nein/non Ich wähle die ELVIA Versicherung CHF 29.– p/P*) Je choisis l’assurance CHF 29.– p/p*) ja/oui nein/non Ich wähle die ELVIA Versicherung CHF 29.– p/P*) Je choisis l’assurance ELVIA CHF 29.– p/p*) ja/oui nein/non Datum + Unterschrift date et signature 23.5.2016 24.5.2016 ja/oui ja/oui Datum + Unterschrift date et signature *) kombinierte Annullations- + Extrarückreise-Versicherung (Flug Europa & Übersee) – Assurance d’annulation et assurance extra voyage de retour (vol Europe & Outre-mer) Kosten 4- Tage (19. bis 22. Mai 2016) gültig bis 30.11.15 Einzelzimmerzuschlag 8- Tage (19. bis 26. Mai 2016) gültig bis 30.11.15 Einzelzimmerzuschlag CHF 910.– CHF 70.– CHF 990.– CHF 150.– Coûts 4- jours (19 au 22 mai 2016) valable au 30.11.15 Supplément chambre simple 8- jours (19 au 26 mai 2016) valable au 30.11.15 Supplément chambre simple CHF 910.– CHF 70.– CHF 990.– CHF 150.– 4- Tage (19. bis 22. Mai 2016) ab Dezember 2015 Einzelzimmerzuschlag 8- Tage (19. bis 26. Mai 2016) ab Dezember 2015 Einzelzimmerzuschlag CHF 960.– CHF 70.– CHF 1‘050.– CHF 150.– 4- jours (19 au 22 mai 2016) dès décembre 2015 Supplément chambre simple 8- jours (19 au 26 mai 2016) dès décembre 2015 Supplément chambre simple CHF 960.– CHF 70.– CHF 1‘050.– CHF 150.– Kosten optional Mo. 23. Mai, Tagesausflug nach Sevilla / E Di. 24. Mai, Besuch des « Parque natural de donaña » / E CHF 110.– **) CHF 120.– **) Coûts optionnels Lundi 23 mai : sortie pour Séville / E Mardi 24 mai : visite du « Parque natural de donaña » / E CHF 110.– **) CHF 120.– **) **) inkl. Mittagessen – repas de midi y compris Anmeldeschluss / délai d’inscription: 10.2.2016 Anmeldung / inscription: Stefan Zingg, smrun, Buchseeweg 22, 3098 Köniz – [email protected] Beilage/annexe: Kopie Reisedokument (Pass, Identitätskarte) / copie du document de voyage (passeport, carte d’identité) ©31.08.15/zis
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