Neue Drogen - Crystal Meth & Legal Highs R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Suchtmitteltypen: • Alkohol • Opioide z.B. Heroin, Opium, Narkose- , Schmerz- und Hustenmittel (Fentanyl, Morphium, Codein), Methadon • Cannabinoide z.B. Cannabis / Marijuana / Haschisch / THC (Tetrahydrocannabinol) • Sedativa oder Hypnotika z.B. Benzodiazepine (Valium), Barbiturate • Kokain • Stimulantien z.B. Amphetamine, Ecstasy / MDMA, Euphoria • Halluzinogene z.B. LSD, Psilocybin, 2-CB, DMT, DOM • Tabak • Flüchtige Lösungsmittel z.B. Kleber, Farben • Sonstige Substanzen z.B. frei verkäufliche Schmerzmittel, Abführmittel R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Amphetamine Dazu gehört: Amphetamin, Dextroamphetamin, Methamphetamin Synonyme: Speed, Pep, Amph Anwendungsarten: oral, i.V., Inhalation, intranasal Geschichte: 1887 synthetisiert, 1930 als Antischnupfenmittel, 2. WK als Stimulans, 1970 über 1 Milliarde Tbl. allein in USA Wirkung: Stimulierend, schlafhemmend, euphorisierend, leistungssteigernd, appetitmindernd. R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Diverse Amphetamin-Varianten Dazu gehören z.B.: Crystal, Methylendioxypyrovaleron (MDPV) Methylendioxypyrovaleron (MDPV): Stärker als Methylphenidat, wirkt über Noradrenalinund Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmung Szenenamen: Badesalz, Cloud Nine, Monkey Dust, MTV, Magic, Super Coke und Peevee Wirkt über 3-4Std., typ. Amphetamin-NW bis zu 8 Std. R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal N-Meth(yl)amphetamin (Meth, Jaba) Passiert die Blut-Hirn-Schranke besser / schneller als Amphetamine. Als Salz – Methamphetaminhydrochlorid geschnupft (Ice) oder geraucht (Icepipe). R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal nach Cannabis weltweit am zweithäufigsten konsumierte illegale Droge Seit 1942 in Deutschland dem BtMG unterstellt, Pervitin® 1988 vom Markt genommen (Unterdrückung Müdigkeit) Dosierungen ca. 100mg nasal in einer „Line“ Szene-Namen: „C“, Meth, Cyrstal Speed In Grenzgebiet zu Tschechien (Sachsen, Thüringen, Bayern) seit den späten 90iger Jahren endemisch – Hainich Klinikum Mühlhausen (Thüringen), Drogenstation: 2005 0% Crystal, 2013 65% Crystal; K Schoett 15. IDS Kongress) R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Entwicklung von Partyszene zur Crystal-Szene nach Härtel-Petri, Suchttherapie 2013: (14)100-1 90iger Jahren oral Ecstasy und Speed (D-Amphetamin) Nasaler Amphetaminkonsum Kristallines Methamphetamin Trotz Plakate Faces of Meth: über Jahre unauffällige soziale Integration möglich R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal Konsumgründe sind Gewichtsabnahme-Wunsch, Steigerung der Leistungsfähigkeit, „gut drauf sein“ Wirkungen: Unterdrückt Müdigkeit, Durst- und Hungergefühl sowie Schmerz, steigert kurzzeitig Selbstvertrauen (und senkt Problembewußtsein), vermittelt ein Gefühl der Stärke und dem Leben eine ungewohnte Geschwindigkeit, sexuelle Verlangen wird gesteigert, „machen alle Tätigkeiten Spaß“. In höheren Dosierungen: gereizte Getriebenheit, reduzierte Konzentration, Gedankendrängen, stereotype Verhaltensmuster (Punding) mit zwanghaft anmutendem Putzen, „Schrauben sortieren“ oder „Mitesser ausdrücken“. R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal Nebenwirkungen (vor allem bei regelmäßigen oder exessiven Konsum): • Akne, Gewichtsabnahme, Zahnfleischschwund, HerzKreislauf-Probleme • Persönlichkeitsveränderungen (gereizter, gewaltbereiter) • Psychosen und Paranoia aufgrund von Schlafentzug oder bei Prädisposition, • Gewöhnung, Wirkungsverlust, Entzugserscheinungen • neuropsychologische Defizite aufgrund struktureller Gehirnveränderungen, • Konzentrations- (Merkfähigkeitsspanne bei 15min) und Gedächtnisstörungen (bis zu demenzartig) – Cave: Vergessene Verhütung, soziale Folgen allgemein. R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal Entzug: • Anhedonie • psychomotorische Verlangsamung • Schwächegefühl • Antriebsmangel • gereitzt-depressive Stimmung • geringes Selbstwertgefühl • Suizidgedanken • Kopfschmerzen • Suchtdruck • (Heiß-)Hunger • (subjektiv störende) kognitive Einbußen (jetzt bemerkt) R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal Schlafstörungen im Entzug: Zunächst vermehrter Schlaf („crashphase“) Nach einigen Tagen: REM-Rebound mit nächtlichem Erwachen Drogenträumen Erhöhtem Abbruchrisiko R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal Psychose-Risiko: McKetin et al. (JAMA 2013; 70: 319-324) • 278 Methamphetaminabhängige • Längsschnitt-Untersuchung Fünffach erhöhtes Risiko in Konsumphase im Vergleich mit Zeiten ohne Konsum Risiko steigt mit der Menge und Konsum weiterer Substanzen (Cannabis, Alkohol) R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal Pharmakodynamik • vermehrte Dopamin-Freisetzung • höhere Dosierungen Serotonin-Freisetzung (Dopamin:Serotonin = 30:1) • peripher Noradrenalin-Freisetzung Tachykardie R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal Pharmakokinetik Über Cytochrom P450 CYPP2D6 Demethylierung Amphetamin (Hauptmetabolit) Wirkt 4 -12 Std. Ausscheidung über die Niere Bei alkalischem Urin Rückresorption (bei Überdosierungen Harn ansäuern) Weitere Metabolite: Norephedrin und p-Hydroxyamphetamin R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Crystal Behandlungsansätze Ambulant (konsumierend) unzuverlässig US-Studien – integrative Ansätze („Matrix-Programm“) Deutschland – kaum Studien Medikamentös: • SSRI bei (vor)diagnostizierter Depression • Substitution mit z.B. retardierten Amphetaminsulfat – in höheren Dosierungen Reduktion i.V.-Konsum • Methylphenidat nur höhere Haltequote als Placebo R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Legal Highs R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Legal highs (Designerdrogen, Research Chemicals) • harmlos wirkende Produkte, die als Räuchermittel, Lufterfrischer oder Badesalz beworben werden • psychotrope Substanzen, die betäuben, berauschen, euphorisieren, aktivieren oder auch Halluzinationen auslösen • enthalten meist Betäubungsmittel oder ähnlich wirkende chemische Wirkstoffe in unterschiedlicher Konzentration • Inhalte nicht ausgewiesen, Wirkstoffgehalt schwankend (kein Qualtätskontrollen in China und Indien) • werden geraucht, geschluckt oder geschnieft R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Begriffsklärung „Neue psychoaktive Substanzen“ Research chemicals Legal highs Räuchermischung Kräutermischung Lufterfrischer In der Regel: THC-ähnliche Wirkung werden geraucht Badesalze Dünger In der Regel: Amphetamin-ähnliche Wirkung werden gesnieft R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Geschichte 80iger Jahren: Firma Pfizer synthetisiert CP 47,497 2008 Medien-Hype um Spice 12/2008: JHW-018 und CP 47,497 wird als Bestandteil von Spice identifiziert 1/2009 CP47,497 wird durch Eintragung in die Anlage II des Betäubungsmittelgesetzes (BtMG) als ein verkehrsfähiges, aber nicht verschreibungsfähiges Betäubungsmittel eingestuft (Herstellung, Handel und Besitz untersagt) R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Epidemiologie Sucht-Survey 2009: 0,8% der 18-64jährigen konsumieren Spice Frankfurt 15 - 18 Jährige – Räuchermischungen probiert: 2008 6%, 2009 7%, 2010 9% Centre of Drug research, Uni Frankfurt Gezielte online-Befragung: 89% ♂, Ø 24 Jahre 99% vorher andere illegale Drogen konsumiert 80% vorher andere illegale Drogen ohne THC R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Konsumgründe 77% Rauscherleben 62% Neugierde 61% weil es legal erhältlich ist 57% zur Entspannung 37% aus Abwechslung 34% fehlende Nachweisbarkeit der Wirkstoffe 33% andere Drogen (zeitweise) nicht erhältlich 13% günstiger Preis 11% Freunde konsumieren auch 5% Problembekämpfung Wrese et al. Goethe-Universität: Abschlussbericht Online-Befragung zum Thema „Legal-highs“; http://www.unifrankfurt.de/fb/fb04/forschung/cdr/download/Abschlussbericht_Legal_Highs.pdf R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Konsumtypen Probierer (größte Gruppe) Substituierer (nehmen Substanzen statt illegaler Stoffe) „moderne“ Kiffer (typ. THC-Konsumenten, die hin und her wechseln) „Chemiker“ - experimentierfreudige Polyvalente R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein In Europa neu identifizierte psychoaktive Substanzen: 2006 7 2009 24 2011 41 2012 73 2013 81 2014 101 Quelle: Europäische Drogenbeobachtungsstelle 2005 – 2014: 418 neue Substanzen Das heißt, pro Woche werden zwei neue psychoaktive Substanzen auf den Markt gebracht. R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Das Problem für die Konsumenten was ist drin wie viel ist drin wie hoch konzentriert welche Verunreinigungen welche Nebenwirkungen R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Rechtliche Konsequenzen Straßenverkehr: §24a Abs. 2 StVG (2): Ordnungswidrig handelt, wer unter Wirkung eines in der Anlage dieser Vorschrift genannten berauschenden Mittel im Straßenverkehr ein Kraftfahrzeug führt. …“ – legal highs nicht aufgezählt (Enumerationsprinzip) § 2 Abs. 12 StVG: … Informationen über die Tatsacheen, die auf nicht nur vorübergehende Mängel hinsichtlich der Eignung oder auf Mängel hinsichtlich der Befähigung einer Person zum Führen von KFZ schließen lassen, … Gutachten?! Strafgesetz: §316 StGB: … Täter im Verkehr Fahrzeug führt, obwohl er infolge des Genusses alkoholischer Getränke oder anderer berauschenden Mittel nicht in der Lage ist, das Fahrzeug sicher zu führen … Gutachten?! R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Rechtliche Konsequenzen Arzneimittelgesetz: (Herstellung, Handel,…) Sind Legal highs Arzneimittel? BtMG: Nur Substanzen, die benannt sind, fallen darunter Gewerbeordnung: § 35 GewO: … kann die zuständige Verwaltungsbehörde die Ausübung eines Gewerbes ganz oder teilweise untersagen, wenn Tatsachen vorliegen, welche die Unzuverlässigkeit des Gewerbetreibenden …., sofern die Untersagung zum Schutze der Allgemeinheit …. erforderlich ist. R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Cannabinoid AM-2201 • von Alexandros Makriyannis, Boston erstmals synthetisiertes synthetisches Cannabinoid (bislang über 35) JHW-Gruppe • von John W. Huffmann, South Carolina erstmals synthetisiert • JWH-018, ein Aminoalkolyndol, Bestandteil von Spice R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Beispiele für Legal Highs Mojo: 120€ für 5Gramm Ivory Wave: 2-β-Carbomethoxy-3-β-(4-flurophenyl)tropan (CFT) Dopaminwiederaufnahmehemmer, macht high und wach Badesalze mit MDPV: Methylendioxypyrovaleron (MDPV) ist ein Noradrenalin-DopaminWiederaufnahme-hemmer. Potenz ca. viermal stärker als Methylphenidat (Ritalin®, Medikinet®) R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Mephedron (4-Methylmethcathinon (4-MMC)) • • • • • • • • • • Häufiger Bestandteil von „Badesalzen“ Amphetamin, Cathinon-Derivat (Wirksubstanz von Kath) Wirkt stimulierend, enthemmend, euphorisierend Szenenamen: Bubbles, Cat, Meow (sprich: Miau), Mephe, Meph, MMC Hammer (in Anlehnung an MC Hammer), Magic Seit 2010 in Dtl. BtMG-Unterstellung Entwickelt von der Firma Neorganics, Israel nasal, oral, iv (wasserlöslich) Dosierung 25-250mg Wirkdauer 2 – 4 Std. In England 87 Todesfälle mit Mephedron, davon 24 wahrscheinlich direkt ursächlich in 8 Monaten (09/09 – 04/10) R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Risiken von Legal Highs • • • • • • • Wahn Halluzination Agetiertheit Aggression orale Dyskinesien Rhabdomyolyse Herzkreislaufversagen Vitali Livak, Markus Backmund, 13. Interdisziplinärer Kongress für Suchtmedizin R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Nebenwirkungen 64% Herzrasen 52% Kreislaufprobleme 49% Kopfschmerzen 42% Übelkeit 34% Angstzustände 26% Magenschmerzen 19% Muskelkrämpfe 3% Bewußtlosigkeit Wrese et al. Goethe-Universität: Abschlussbericht Online-Befragung zum Thema „Legal-highs“; http://www.unifrankfurt.de/fb/fb04/forschung/cdr/download/Abschlussbericht_Legal_Highs.pdf R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Weiterführende aktuelle Infos: www.legal-high-inhaltsstoffe.de vom Verein Basis e.V. in Frankfurt www.drugcom.de Internetseite der BZgA ww.partypack.de von der Drogenhilfe Köln R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit R. Holzbach I LWL - Kliniken Lippstadt und Warstein
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