Arbeitsunfähigkeitsmeldung für ______________________________ Fachbereich / Fach / Abteilung: __________________________________________ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------sie/er fehlt ab dem (erster voller AU-Tag): ______________________ bis voraussichtlich ___________________ Zusatzangabe, wenn der Dienst wegen einer plötzlichen Erkrankung abgebrochen werden musste: sie / er hat zuletzt gearbeitet am ______________________ bis _________________ Uhr -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dauert die Arbeitsunfähigkeit - bis zu drei Kalendertagen, genügt nach Beendigung der Erkrankung die „Dienstantrittsmeldung“, es sei denn, es lag ein Dienst-/Arbeitsunfall vor - länger als drei Kalendertage, ist spätestens am vierten Kalendertag eine ärztliche Bescheinigung vorzulegen - länger als in der Bescheinigung angegeben, ist unverzüglich eine neue ärztliche Bescheinigung vorzulegen -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diese Arbeitsunfähigkeit beruht auf keinem Unfall einem Arbeitsunfall bitte immer angeben einem sonstigen Unfall Ist die Arbeitsunfähigkeit auf einen Unfall zurückzuführen, der sich während der Arbeit oder auf dem direkten Weg zwischen Wohnung und Arbeitsstätte ereignet hat (Arbeitsunfall), muss diese Arbeitsunfähigkeitsmeldung sofort erstattet werden. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Trier, ________________________________ _____________________________________ Dekan/in, Leiter/in ZE An die Abteilung III / Sachgebiet 2 Frau Düren/ Frau Glasner/ Frau Trapp über den Dienstweg ___ Dienstantrittsmeldung für ______________________________ Fachbereich / Fach / Abteilung: ________________________________________ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------die / der Obengenannte fehlte ab dem (erster voller AU-Tag): ________________________________ bis einschließlich am ________________________________ und hat die Arbeit wieder aufgenommen am ________________________________ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Diese Arbeitsunfähigkeit beruht auf keinem Unfall einem Arbeitsunfall bitte immer angeben einem sonstigen Unfall Ist die Arbeitsunfähigkeit auf einen Unfall zurückzuführen, der sich während der Arbeit oder auf dem direkten Weg zwischen Wohnung und Arbeitsstätte ereignet hat (Arbeitsunfall), muss diese Arbeitsunfähigkeitsmeldung sofort erstattet werden. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Trier, ________________________________ _____________________________________ Dekan/in, Leiter/in ZE An die Abteilung III / Sachgebiet 2 Frau Düren/ Frau Glasner/ Frau Trapp über den Dienstweg
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