Auf Lunge – CT des Thorax - Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

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UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Auf Lunge – CT des Thorax
Florian Vogt
Klinik für Radiologie und
Nuklearmedizin
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Lernziele
• Fensterung
• Anatomie des Thorax kennenlernen
• Nachverarbeitung CT Datensätze
• Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen
• Typische Befundmuster im Bild erfassen
• Vor- und Nachteile der CT kennen
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Gewebsdichte: CT-Wert / HE
CT = 1000 * (µ - µH2O) / µH2O
µ = Röntgenschwächung
Hounsfield:
HE
H2O
0
Luft
-1000
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Gewebsdichte: CT-Wert / HE
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Graustufenkodierung
• CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen
• Einschränkung durch Digitalisierung:
• -1024 bis +3071 (4096, 12 bit)
• Das menschliche Auge kann nur 40-100
Graustufen unterscheiden
 nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert
sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)
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Lungenfenster
3000
2000
1000
0
-1000
C / W: -500 / 1400
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Weichteil- / Mediastinalfenster
3000
2000
1000
C / W: 50 / 350
0
-1000
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Knochenfenster
3000
2000
1000
C / W: 1000 / 2500
0
-1000
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Bildbeschreibung
• Bildinterpretation und –beschreibung basierend
auf den Dichtewerten
 hypodens
 isodens
 hyperdens
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Bildnachverarbeitung Originaldatensatz
• Einzelschichten
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Nachverarbeitung MPR
 Koronare und sagittale Rekonstruktionen
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Nachverarbeitung MPR – untersch. Fensterung
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Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung
CT
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Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
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Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
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Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
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Anatomie
CT
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Anatomie
CT
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Anatomie
CT
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Anatomie
CT
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Untersuchungsprotokolle
• Lunge und Mediastinum, mit KM
• Schichtdicke 5 / 8 mm
• Lungen- / Weichteilfenster
• Angio, mit KM
• Aorta, V. cava
• Schichtdicke 1 oder 5 mm
• KM-Triggerung
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Indikation zur Thorax-CT
• Tumordiagnostik
• Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung
• Lungengerüsterkrankungen
• Trauma
• Gefäßdarstellung
• Pulmonalarterien / große Venen / Aorta
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Tumorsuche: Lunge
• Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom)
•
Bronchial-Ca
• häufigster primärer Lungentumor
• Fehlbelüftungen
• LK-Metastasen
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Tumorsuche: Bronchial-Ca
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Tumorsuche: Bronchial-Ca
BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen
20
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Tumorsuche: Ösophagus-CA
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Tumordiagnostik: Lymphom
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Lungenmetastasen
• Häufigste Lungentumoren
• Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas,
Seminome, Sarkome …
• Nachweisgrenze: 2 – 3 mm
• Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller
solitären Herde sind Metastasen
• Meist peripher gelegen, glatt begrenzt
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Tumorsuche: Metastasen
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Unklare Raumforderung
29.9.
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Unklare Raumforderung
19.1.
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Hundebandwurm
8.2.
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Pleuramesotheliom
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Entzündung der Lunge
• Bakterielle Pneumonie
• Flächige Verdichtungen
• Positives Bronchopneumogramm
• Bei Immunsupprimierten „atypische“ Erreger:
• Viren, Mykobakterien, Pilze
• Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser
• CT nur für spezielle Indikationen
• Erregerdiagnose oft nicht möglich
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AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf
Rö-Thorax 12.05.2010
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AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf
CT 12.05.2010
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Verlaufskontrolle
Rö-Thorax 12.05.2010
Rö-Thorax 18.05.2010
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Schluckbeschwerden, Gastroskopie o.B.
Ösophagographie 19.05.2010
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Verlauf unter Antibiose.
Rö-Thorax 21.06.2010
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Entzündung: Bakterielle Pneumonie
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Atypische Pneumonie
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Infektion: Aspergillose
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Lungengerüst
Fibrotische Veränderungen und Emphysem
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Lungengerüst
Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose
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Z.n. OP mit Intubation
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Z.n. OP mit Intubation
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CT bei Trauma des Thorax
• Blutungen
• Pneumothorax
• Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel
• Ergüsse
• Gefäßrupturen
• Einrisse der Luftwege
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Landwirt gegen Bulle
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Z.n. Versorgung Landwirt
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Z.n. Kiten
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Polytrauma
Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut
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Angio-CT = CT-Angiografie
• Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung
• Lungenarterien
• Embolie (chronisch / akut)
• Aorta / supraaortale Gefäße
• Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung
• V. cava sup. / große Venen
• Thrombose, Verletzung, Kompression
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Pulmonalis-CT
Lungenembolien beidseits
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Pulmonalis-CT
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Gefäß-Malformation
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Gefäß-Malformation
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Gefäß-Variante
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Gefäß-Variante
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CT vs. Röntgen-Thorax
• Hohe Sensitivität
• Ausreichend
• Gute DD
• Schlechte Details
• Komplette Anatomie
• Wichtige Strukturen
• KM-Zwischenfälle
• Kein KM
• 5-10 mSv
• 0,1 mSv
• Relativ hoher Aufwand • Immer und überall
• 350 €
• 30 €
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Take Home Points Thorax
• Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig
• Lunge, Pleura
• Mediastinum, Gefäße
• Genaue Fragestellung / Planung
• Sorgfältige Indikationsstellung notwendig
• Hohe Strahlenbelastung
• Nebenwirkung von Kontrastmittel
• Kontraindikationen beachten
• Kosten