Auf Lunge – CT des Thorax - Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Auf Lunge – CT des Thorax
Florian Vogt
Klinik für Radiologie und
Nuklearmedizin
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Lernziele
• Fensterung
• Anatomie des Thorax kennenlernen
• Nachverarbeitung CT Datensätze
• Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen
• Typische Befundmuster im Bild erfassen
• Vor- und Nachteile der CT kennen
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Gewebsdichte: CT-Wert / HE
CT = 1000 * (µ - µH2O) / µH2O
µ = Röntgenschwächung
Hounsfield:
HE
H2O
0
Luft
-1000
UK
SH
Gewebsdichte: CT-Wert / HE
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Graustufenkodierung
• CT-Werte von -1000 aufwärts, nach oben offen
• Einschränkung durch Digitalisierung:
• -1024 bis +3071 (4096, 12 bit)
• Das menschliche Auge kann nur 40-100
Graustufen unterscheiden
 nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert
sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Lungenfenster
3000
2000
1000
0
-1000
C / W: -500 / 1400
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Weichteil- / Mediastinalfenster
3000
2000
1000
C / W: 50 / 350
0
-1000
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Knochenfenster
3000
2000
1000
C / W: 1000 / 2500
0
-1000
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Bildbeschreibung
• Bildinterpretation und –beschreibung basierend
auf den Dichtewerten
 hypodens
 isodens
 hyperdens
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Bildnachverarbeitung Originaldatensatz
• Einzelschichten
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Nachverarbeitung MPR
 Koronare und sagittale Rekonstruktionen
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Nachverarbeitung MPR – untersch. Fensterung
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung
CT
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Bildnachverarbeitung Volume Rendering
CT
UK
SH
Anatomie
CT
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Anatomie
CT
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Anatomie
CT
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Anatomie
CT
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Untersuchungsprotokolle
• Lunge und Mediastinum, mit KM
• Schichtdicke 5 / 8 mm
• Lungen- / Weichteilfenster
• Angio, mit KM
• Aorta, V. cava
• Schichtdicke 1 oder 5 mm
• KM-Triggerung
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Indikation zur Thorax-CT
• Tumordiagnostik
• Infektion („Pneumonie“) / Einschmelzung
• Lungengerüsterkrankungen
• Trauma
• Gefäßdarstellung
• Pulmonalarterien / große Venen / Aorta
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Tumorsuche: Lunge
• Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom)
•
Bronchial-Ca
• häufigster primärer Lungentumor
• Fehlbelüftungen
• LK-Metastasen
UK
SH
Tumorsuche: Bronchial-Ca
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Tumorsuche: Bronchial-Ca
BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen
20
UK
SH
Tumorsuche: Ösophagus-CA
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Tumordiagnostik: Lymphom
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Lungenmetastasen
• Häufigste Lungentumoren
• Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas,
Seminome, Sarkome …
• Nachweisgrenze: 2 – 3 mm
• Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller
solitären Herde sind Metastasen
• Meist peripher gelegen, glatt begrenzt
UK
SH
Tumorsuche: Metastasen
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Unklare Raumforderung
29.9.
UK
SH
Unklare Raumforderung
19.1.
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Hundebandwurm
8.2.
UK
SH
Pleuramesotheliom
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Entzündung der Lunge
• Bakterielle Pneumonie
• Flächige Verdichtungen
• Positives Bronchopneumogramm
• Bei Immunsupprimierten „atypische“ Erreger:
• Viren, Mykobakterien, Pilze
• Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser
• CT nur für spezielle Indikationen
• Erregerdiagnose oft nicht möglich
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf
Rö-Thorax 12.05.2010
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf
CT 12.05.2010
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Verlaufskontrolle
Rö-Thorax 12.05.2010
Rö-Thorax 18.05.2010
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Schluckbeschwerden, Gastroskopie o.B.
Ösophagographie 19.05.2010
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Verlauf unter Antibiose.
Rö-Thorax 21.06.2010
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Entzündung: Bakterielle Pneumonie
UK
SH
Atypische Pneumonie
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Infektion: Aspergillose
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Lungengerüst
Fibrotische Veränderungen und Emphysem
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Lungengerüst
Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose
UK
SH
Z.n. OP mit Intubation
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Z.n. OP mit Intubation
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
CT bei Trauma des Thorax
• Blutungen
• Pneumothorax
• Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel
• Ergüsse
• Gefäßrupturen
• Einrisse der Luftwege
UK
SH
Landwirt gegen Bulle
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Z.n. Versorgung Landwirt
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Z.n. Kiten
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Polytrauma
Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Angio-CT = CT-Angiografie
• Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung
• Lungenarterien
• Embolie (chronisch / akut)
• Aorta / supraaortale Gefäße
• Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung
• V. cava sup. / große Venen
• Thrombose, Verletzung, Kompression
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Pulmonalis-CT
Lungenembolien beidseits
UK
SH
Pulmonalis-CT
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Gefäß-Malformation
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Gefäß-Malformation
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Gefäß-Variante
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
Gefäß-Variante
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
CT vs. Röntgen-Thorax
• Hohe Sensitivität
• Ausreichend
• Gute DD
• Schlechte Details
• Komplette Anatomie
• Wichtige Strukturen
• KM-Zwischenfälle
• Kein KM
• 5-10 mSv
• 0,1 mSv
• Relativ hoher Aufwand • Immer und überall
• 350 €
• 30 €
UK
SH
UNIVERSITÄTSKLINIKUM
Schleswig-Holstein
Take Home Points Thorax
• Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig
• Lunge, Pleura
• Mediastinum, Gefäße
• Genaue Fragestellung / Planung
• Sorgfältige Indikationsstellung notwendig
• Hohe Strahlenbelastung
• Nebenwirkung von Kontrastmittel
• Kontraindikationen beachten
• Kosten

Download Report