FIRMEN DATENBLATT Firmendaten Bitte benutzen Sie Acrobat Reader oder Adobe Acrobat, um dieses Formular auszufüllen und zu speichern. Eingetragener Firmenname Firmennummer Geschäftszweck Steuernummer/Ust.ID Firmen-Webseite Projekt-Webseite http://www. http://www. Demozugang zur Projekt-Webseite Login: Passwort: Firmenadresse (Straße, Nr.) Bundesland PLZ Land Stadt Data to the person who Weitere acts on Adresse behalf(falls of the vorhanden) company (Managing Director) E-mail Firmenname Firmenadresse (Straße, Nr.) Bundesland PLZ Land Stadt Daten der Person, welche im Auftrag der Firma handelt (Geschäftsführer (1)) Vorname Nachname Pers. Indentifikationsnr. (falls vorhanden) Ausstellungsland Ausstellungsdatum Wohnadresse (Straße, Nr.) PLZ Personalausweis- / Passnummer Geburtsdatum Gültig bis Bundesland Stadt Land Page 1 of 4 Initials: FIRMEN DATENBLATT Daten der Person, welche im Auftrag der Firma handelt (Geschäftsführer (2)) Vorname Nachname Pers. Indentifikationsnr. (falls vorhanden) Personalausweis- / Passnummer Ausstellungsland Ausstellungsdatum Wohnadresse (Straße, Nr.) PLZ Geburtsdatum Gültig bis Bundesland Land Stadt Informationen über den WB* (1), welcher mehr als 25% der Anteile hält Vorname WB hat Nachname % der Geschäftsanteile der Firma Pers. Indentifikationsnr. (falls vorhanden) Personalausweis- / Passnummer Ausstellungsland Ausstellungsdatum Wohnadresse (Straße, Nr.) PLZ Geburtsdatum Gültig bis Bundesland Land Stadt Informationen über den WB* (2), welcher mehr als 25% der Anteile hält Vorname WB hat Nachname % der Geschäftsanteile der Firma Pers. Indentifikationsnr. (falls vorhanden) Ausstellungsland Ausstellungsdatum Wohnadresse (Straße, Nr.) PLZ Personalausweis- / Passnummer Geburtsdatum Gültig bis Bundesland Stadt Land Page 2 of 4 Initials: FIRMEN DATENBLATT Informationen über den WB* (3), welcher mehr als 25% der Anteile hält Vorname WB hat Nachname % der Geschäftsanteile der Firma Pers. Indentifikationsnr. (falls vorhanden) Ausstellungsland Personalausweis- / Passnummer Ausstellungsdatum Wohnadresse (Straße, Nr.) PLZ Geburtsdatum Gültig bis Bundesland Land Stadt Kontaktperson Operations Vorname Nachname e-Mail Telefon Kontaktperson Integration & IT Vorname Nachname e-Mail Telefon E-mail Telefon Shop system API integration Bank Konto Kontoinhaber Bank Name IBAN Stadt, Land BIC/SWIFT Page 3 of 4 Initials: FIRMEN DATENBLATT Konditionen Disagio: 1% Transaktionsgebühr: 10 Cent Bankgebühr: €2,- pro Auszahlung Auszahlung: täglich oder wöchentlich Benötigte Dokumente Gemäß aktueller Anti-Geldwäsche Regularien benötigen wir folgende Dokumente in Abhängigkeit des Transaktionsvolumens: Bis zu € 1.000 monatlich, € 10.000 jährlich: - Live Webseite mit Ihren Produkten/Services die angeboten werden; - Eine gültige Steuernummer (wenn nötig) Für höheres Volumen: - Personalausweis/Pass vom Geschäftsführer & WB; - Bestätigung der Firmenadresse (Verbrauchsrechnung); - Firmendokumente (Handelsregister etc.). Bei Übermittlung der ersten Transaktion über das Coinsnap-Gateway-System bestätigen Sie, dass Sie die AGB´s http://coinsnap.eu/en/public/tos.html, gelesen, verstanden und akzeptiert haben. Confirmation Hiermit bestätige ich, dass die von mir zur Verfügung gestellten Informationen in allen Bereichen dieses Formulars, zum Zeitpunkt des Ausfüllens korrekt waren. Ich informiere Coinsnap unverzüglich bei etwaigen Änderungen dieser Informationen Vorname des Repräsentanten der Firma Nachname des Repräsentanten der Firma Funktion Ort Datum _____________________________________________________________________________________ Unterschrift Tag Monat Jahr Auszufüllen durch Coinsnap Vorname, Nachname ________________________________________________________ Unterschrift ___________________________________ Datum *WB – Wirtschaftlich Berechtigter Page 4 of 4
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