© Verletzungen des AC-Gelenks Maximilian Petri Unfallchirurgische Klinik Unfallseminar 28.11.2015 © Rockwood-Klassifikation http://www.med-info.nl/Afwijking_trauma_extremiteit_boven_schouder_ACluxatie.html © Männl. Fussballer, 24 a Sturz auf li Schulter am Vortag © TED 1 • • • • • Welche primäre Therapie empfehlen Sie? A) konservativ B) operativ, K-Draht-Transfixation C) operativ, Hakenplatte D) operativ, arthroskopische CCBandrekonstruktion • E) operativ, offene CC-Bandrekonstruktion © Hintergrund • Die Behandlungsstrategie für Rockwood III-Verletzungen des AC-Gelenks ist umstritten • (Larsen et al. JBJS Am 1986, Weinstein et al. AJSM 1995, Smith et al. J Orthopaed Traumatol 2011, Milewski et al. AJSM 2012) • Chirurgische Komplikationsraten werden zwischen 18% und 30% angegeben (Weinstein et al. AJSM 1995, Carofino et al. JSES 2010, Salzmann et al. AJSM 2011, Scheibel et al. AJSM 2011, Willimon et al. Phys Sportsmed 2011, Milewski et al. AJSM 2012, Martetschläger et al. AJSM 2013) • Einige Patienten mit initial konservativer Behandlung werden im Verlauf eine sekundäre operative Versorgung wünschen © Clinical Results Following Non-operative Management for Grade III Acromioclavicular Joint Injuries: Does Eventual Surgery Affect Overall Outcomes? Maximilian Petri, Ryan J. Warth, Joshua A. Greenspoon, Marilee P.Horan, Dirk Kokmeyer, Rachel F. Abrams, Peter J. Millett Steadman Philippon Research Institute & The Steadman Clinic Vail, CO Akzeptiert 11/2015 AGA medi Award 2015 © Ergebnisse • 38 Pat. • Mittleres Alter 38 Jahre (22-79) • Mittlerer FU 3.3 Jahre (2.0-5.9) • 28/38 (74%) mit erfolgreicher kons. Therapie • 10/38 (26%) mit nicht erfolgreicher kons. Therapie, Versagen im Mittel nach 44 Tagen (6-511) • 9/10 Pat. (90%) mit nicht erfolgreicher kons. Therapie hatten sich > 30 Tage nach Unfall vorgestellt • Erstvorstellung Pat. >30 Tage nach Unfall: schlechterer postOP SANE score (p = 0.002), 13.8 x höheres Versagens-Risiko © Demographische Daten beider Gruppen (n=43) © Vergleich der klinischen Ergebnis-Scores © Diskussion Probleme bei kons. Therapie? •Deformität •Skapuläre Dyskinesie •Zeitverlust (bei sekundärer OP?) •“Return to play” •Begleitverletzungen Aus: ISAKOS upper extremity committee consensus statement on the need for diversification of the Rockwood classification for acromioclavicular joint injuries. Beitzel K, Mazzocca AD, Bak K, Itoi E, Kibler WB, Mirzayan R, Imhoff AB, Calvo E, Arce G, Shea K; Upper Extremity Committee of ISAKOS. Arthroscopy. 2014 Feb;30(2):271-8. Nicht in dieser Studie untersucht: Bessere Ergebnisse für primäre ACG-Rekonstruktion vs. nach sekundärer OP im Intervall? Weinstein et al. AJSM 1995, Rolf et al. AOTS 2008 © Zusammenfassung • 1) Ein konservativer Therapieversuch erscheint bei Rockwood III-Verletzungen sinnvoll • 2) Gute klinische Ergebnisse können auch für Pat. mit Versagen der kons. Therapie und sekundärer OP erwartet werden • 3) Verzögerte Einleitung der Behandlung (> 30 Tage nach Trauma) reduziert die Erfolgswahrscheinlichkeit der kons. Therapie © ISAKOS upper extremity committee consensus statement on the need for diversification of the Rockwood classification for acromioclavicular joint injuries. Beitzel K, Mazzocca AD, Bak K, Itoi E, Kibler WB, Mirzayan R, Imhoff AB, Calvo E, Arce G, Shea K; Upper Extremity Committee of ISAKOS. Arthroscopy. 2014 Feb;30(2):271-8. „We suggest the addition of grade IIIA and grade IIIB injuries to a modified Rockwood classification. Grade IIIA injuries would be defined by a stable AC joint without overriding of the clavicle on the cross-body adduction view and without significant scapular dysfunction. The unstable grade IIIB injury would be further defined by therapy-resistant scapular dysfunction and an overriding clavicle on the cross-body adduction view.“ © ISAKOS upper extremity committee consensus statement on the need for diversification of the Rockwood classification for acromioclavicular joint injuries. Beitzel K, Mazzocca AD, Bak K, Itoi E, Kibler WB, Mirzayan R, Imhoff AB, Calvo E, Arce G, Shea K; Upper Extremity Committee of ISAKOS. Arthroscopy. 2014 Feb;30(2):271-8. © AANA 2015 Los Angeles: Initial Operative vs Conservative Management in the Treatment of Type V Acromioclavicular Dislocations Tokish J, Krul K, Cook J, Cage MJ, Rowles D, Bottoni C • • Retrospektive Level III-Studie, Militärkollektiv Januar 2007-Dezember 2012 1. Studie über primär kons. Therapie bei Rockwood V-Verletzungen • • Akute chirurgische Versorgung: binnen 90 d nach Trauma ohne kons. Therapieversuch Versagen kons. Therapie: kein „return to full duty“ oder sekundäre OP. • 32 Pat. mit Rockwood V-Verletzungen • Primäre Rekonstruktion: 10 Pat. 8 Pat. (88%) mit „return to full duty“, 4 hiervon mit Revisions-OPs, 1 Pat. „lost to follow up“, 1 Pat. ohne „return to full duty“ • Primär konservativ: 22 Pat. 11 Pat. (57%) mit „return to full duty“ ohne OP. 6 Pat. (31%) mit sekundärer OP und „return to full duty“, 2 Pat. lehnten sekundäre OP ab und verließen das Militär, 3 Pat. „lost to follow up“ • durchschnittliche Zeitspanne bis „return to full duty“ NICHT verbessert bei primär chirurgischer Therapie gegenüber zunächst kons. Therapie und ggfs. sekundärer OP © TED 2 • Wie hoch schätzen Sie die Rate an relevanten glenohumeralen Begleitverletzungen bei höhergradigen ACG-Verletzungen (Rockwood ≥ 3) ein? • • • • • A) 3% B) 11% C) 18% D) 32% E) 48% Incidence of associated injuries with acute acromioclavicular joint dislocations types III through V. Tischer T, Salzmann GM, El-Azab H, Vogt S, Imhoff AB. Am J Sports Med. 2009 Jan;37(1):136-9. Prevalence and pattern of glenohumeral injuries among acute highgrade acromioclavicular joint instabilities. Pauly S, Kraus N, Greiner S, Scheibel M. J Shoulder Elbow Surg. 2013 Jun;22(6):760-6. © Männl. Fussballer, 24 a Sturz auf li Schulter am Vortag © TED 3 • • • • • Welche primäre Therapie empfehlen Sie? A) konservativ B) operativ, K-Draht-Transfixation C) operativ, Hakenplatte D) operativ, arthroskopische CCBandrekonstruktion • E) operativ, offene CC-Bandrekonstruktion © Männl. 24 a nach arthroskopischer Tight-Rope-Versorgung © © Fig 1 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Fig 2 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Fig 3 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Fig 4 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Fig 5 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Fig 6 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Fig 7 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Fig 8 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Fig 9 Arthroscopically Assisted Anatomic Coracoclavicular Ligament Reconstruction Technique Using Coracoclavicular Fixation and SoftTissue Grafts Peter J. Millett, M.D., M.Sc., Ryan J. Warth, M.D., Joshua A. Greenspoon, B.Sc., Marilee P. Horan, M.P.H. Arthroscopy Techniques DOI: 10.1016/j.eats.2015.06.007 Arthroscopy Techniques DOI: (10.1016/j.eats.2015.06.007) Copyright © 2015 Arthroscopy Association of North America Terms and Conditions © Vielen Dank
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