„Klinischer Prüfarzt“ organisiert von:

„Klinischer Prüfarzt“ 2016
43. Diplomlehrgang der Österreichischen Ärztekammer
1. Woche: 10. bis 14. Oktober 2016
2. Woche: 07. bis 11. November 2016
3. Woche: 12. bis 16. Dezember 2016
jeweils ganztags
DER WIENER LEHRGANG
organisiert von:
Ärztliche Leitung:
ao. Univ.-Prof. Dr. Anna-Christine Hauser
Anmeldeformular
Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen und an Frau Daniela Bock Tel: 01/ 480 30 32 senden:
Fax: 01/ 484 03 55 oder gescannt als E-Mail: [email protected]
Familienname
Vorname
Titel
KH/Institution/Abteilung
Strasse/Haus Nr.
PLZ/Ort
Fach
ÖÄK-Arztnummer
Geburtsdatum
Telefon
Mobil Telefon
Fax
Zertifikat Klinischer Monitorarzt
Ja / Datum
Nein
E-Mail (bitte unbedingt anführen)
Veranstaltungsort: Wien; 120 DFP-Punkte
Teilnahmegebühr: € 2.200,- pro Person, beinhaltet schriftliche Unterlagen, Kaffeepausen und eine
Prüfungsabnahme
Zahlungsmodalitäten: Bezahlung der Teilnahmegebühr bis spätestens 4 Wochen vor Beginn des Lehrgangs,
Kursplatz fixiert durch Einzahlung
Überweisung auf das Konto des Vereins Klinische Forschung,
BIC GIBAATWWXXX, Betreff: 42. Klinischer Prüfarzt, Name des Teilnehmers
IBAN AT492011129545752500,
Stornobedingungen: Im Falle eines Rücktritts innerhalb von 4 Wochen vor Beginn des Lehrgangs muss eine
Stornogebühr von 50 % einbehalten werden. Bei Rücktritt innerhalb von 2 Wochen vor Beginn des Lehrgangs
verfällt die Teilnahmegebühr zur Gänze. Der Rücktritt muss schriftlich erklärt werden.
Änderungen im Programm/Kursabsage: Aufgrund der langfristigen Planung sind organisatorisch bedingte
Programmänderungen möglich. Das Zustandekommen des Lehrgangs hängt ua von einer
Mindestteilnehmerzahl ab. Der Veranstalter behält sich Änderungen sowie Kursabsagen auch kurzfristig vor.
Die Teilnehmer werden rechtzeitig davon verständigt. Ersatz für entstandene Aufwendungen und sonstige
Ansprüche gegenüber dem Veranstalter sind daraus nicht abzuleiten.
Ich melde mich verbindlich zu dieser Veranstaltung an.
Datum: ……………..…………..
Unterschrift: ……………………………………….

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