M/Wärme Plus -Checkliste Heizung

M/Wärme Plus
Checkliste Heizung
Von SWM auszufüllen
Gebietsbetreuer:
Auftrags-Nr.:
Datum:
Energieberater:
Kenn-Nr.:
Kunde (Eigentümer/Vertragspartner)
Angaben zum Anwesen (falls abweichend):
Name:
Ansprechpartner:
Vorname:
Straße/Hausnr.:
Straße/Hausnr.:
PLZ/Ort:
PLZ/Ort:
Tel.:
Mobil:
Tel.:
E-Mail:
Mobil:
Sonstiges:
Angaben zum Gebäude:
Neubau
Saniert wurde:
Bestand
Baujahr:
Fenster
Jahr der letzten Sanierung:
Wände
Einfamilienhaus
Dach
Kellerdecke
Sonstiges:
Mehrfamilienhaus
Wohneinheiten/Parteien:
Folgestockwerke
Wohnfläche:
Personen pro Partei:
(Planung für etwa die nächsten 10 Jahre)
Anzahl Stockwerke:
EG +
Jahresverbrauch Wärme:
Liter oder kWh oder kWh/m²
(bei Neubau Energiebedarf lt. EnEV)
m²
Jahresverbrauch Strom:
kWh
(Haushalt)
Bei Bestand – Angaben zur bestehenden Heizungsanlage:
Brennstoff/Energieträger:
Öl
Erdgas
Flüssiggas
Heizstrom
Holz
Kachel-/Kaminofen
(Holzverbrauch)
Kessel-Hersteller:
Warmwasser-Speicher:
Baujahr:
Leistung:
kW
Liter Inhalt
Solarthermie
Übergabe der Wärme über:
Warmwasserunterstützend
Fussbodenheizung
Heizkörper
Heizungsunterstützend
kontrollierte Wohnraumlüftung vorhanden
Anzahl der Heizkreise:
Sonstiges (z. B. PV, Schwimmbad):
Fotos der alten Heizung/Keller sind beigelegt
Gewünschtes Heizsystem:
Gas-Brennwert
Gas-Brennwert + Solar
Wärmepumpe
hängend
Warmwasserunterstützend
Erdgas
Elektro
stehend
Heizungsunterstützend
Hybrid
Solar
(Luft, Sole, Wasser)
Dachausrichtung:
(Himmelsausrichtung, Neigung)
KWK – stromerzeugende Heizung
mit Stirling- oder Verbrennungsmotor
mit Brennstoffzelle
Zirkulationspumpe gewünscht
Gewünschter Hersteller:
Buderus
Leistung:
kW
Warmwasser-Speicher:
Liter
vorhandene Fläche für Heizsystem:
m²
Budgetvorstellung:
Euro
Vaillant
Viessmann
M/Wärme Plus · Checkliste Heizung · Seite 1 von 2
Checkliste Heizung
Gewünschte/s Installationsunternehmen (SWM Premium-Partner):
Notizen/Bemerkungen:
Energiebelieferung:
Aktueller Lieferant:
Strom
Erdgas
Vertragslaufzeit bis:
bzw. SWM Vertragskontonummer:
Einverständniserklärung des Kunden:
Ja, ich möchte eine Energieberatung durch die SWM. Bitte vereinbaren Sie einen Termin mit mir.
Ich habe die Voraussetzungen für die Gewährung der M/Wärme Plus Prämie zur Kenntnis genommen und akzeptiere diese.
Ich bin damit einverstanden, dass die SWM Versorgungs GmbH, Emmy-Noether-Straße 2, 80992 München meine oben angegebenen Daten an die
gewünschten – und sofern nicht angegeben an geeignete – Installationsunternehmen (SWM Premium-Partner) per E-Mail, Fax und Post weitergibt,
damit diese mir ein Angebot für ein entsprechendes Heizsystem unterbreiten können.
Zudem willige ich ein, dass die SWM Versorgungs GmbH im Falle meiner Beantragung einer Heizungsprämie die Daten der Bescheinigung über die
Heizungsinstallation (meine Kontaktdaten, Anschrift des Anwesens und Angaben zur installierten Heizung) an den jeweiligen Heizungshersteller gibt.
Der Hersteller darf die Daten nur zu Dokumentationszwecken bei der Prämiengewährung verwenden und nicht für werbliche Zwecke jeglicher Art.
Meine Daten dürfen nur per Post an den jeweiligen Premium-Partner geschickt werden.
Ja, ich bin damit einverstanden, dass die SWM Versorgungs GmbH mich über ihre Produkte der Strom- und Erdgasversorgung sowie Energiedienstleistungen informiert. Dazu darf die SWM Versorgungs GmbH mich per (bitte Zutreffendes ankreuzen)
Telefon
E-Mail
kontaktieren, meine personenbezogenen Daten (Vor-/Nachname, Telefonnummer, E-Mail-Adresse) unter Wahrung des Datenschutzes verwenden
und innerhalb des SWM Konzerns weitergeben. Diese Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen, z. B. per Brief an die SWM Versorgungs GmbH,
Emmy-Noether-Straße 2, 80992 München oder per E-Mail an [email protected].
Ort, Datum, Unterschrift Kunde
Bitte senden Sie Ihre „Checkliste Heizung“ an
per Post:
oder per E-Mail:
[email protected]
SWM Versorgungs GmbH
M-Wärme Plus
per Fax:
089 2361 70 1900
Emmy-Noether-Straße 2
80992 München
M/Wärme Plus · Checkliste Heizung · Seite 2 von 2

Download Report