13_Tumors around the knee

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Clemens Reisinger
MSK radiologist Hospital St. Anna Luzern
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• rare / incidental findings
• multiple entities exist
• examinations:
• x-ray: 2 planes
• MRI: T1 w/o fs, fluid sensitive sequence (STIR, T2fs), T1fs post contrast
• Ultrasound
• CT
• bone scan / SPECT
• whole body staging (CT, PET, MRI)
TA = typical appearance
T2
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T1
T1fs con
R
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S
PDfs
PD
•
•
R
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enchondroma
•
up to 3% of knee MRI
•
TA: lobulated, chondroid matrix, peripheral
enhancement
bone marrow infarct
•
•
bone marrow reconversion
•
•
enchondroma
infarct
red marrow, opp. phase reveals microscopic fat
(intramedullary) chondrosarcoma
•
•
TA: serpentiginous margins, persistent fat
inside lesion, double line sign
histologically and radiographically very similar
to enchondroma
when to start worrying?
•
pain
•
growth after skeletal maturity
•
scalloping more then 2/3rd
•
cortical breach / periostal reaction / soft tissue
mass
•
marked uptake on bone scan
chondrosarcoma - radiologyassistent.nl
Murphey, M. D. (1998). Enchondroma versus chondrosarcoma in the appendicular skeleton: differentiating features.
Radiographics; http://radiopaedia.org/articles/enchondroma-vs-low-grade-chondrosarcoma-2
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T1fs con
STIR
CT biopsy
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radiologyassistent.nl
T1
T1fs con
R
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T2fs
T1
PDfs
T1fs con
R
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all show signs of aggressive growth: wide zone of transition,
moth eaten osseous destruction, aggressive periosteal
reaction (lamellated, Codman, sunburst)
•
•
•
•
Osteosarcoma
•
bimodal age distribution (<20y, >65y); femur metaphysis
•
TA: osteoid matrix
Ewing sarcoma
•
age <20y; diaphyseal
•
TA: moth eaten osseous destruction with extraosseus tumor
Primary bone lymphoma
•
incidence increases with age
•
TA: permeative osseous destruction, grows around
vessels/nerves
osteosarcoma
Osteomyelitis
•
TA: aggressive looking osteolysis; when chronic: sequestrum,
involucrum, cloaca; abscess: Penumbra sign
lymphoma
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T2fs
PDfs
T2fs
T1
R
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S
S
T2
T1 Vibe con MIP
R
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PDfs
PDfs
PD
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PD
R
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T1fs con
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T2*
Murphey, M. D. (2008). Pigmented Villonodular Synovitis: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics : 28(5),
1493–1518.
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T2
R
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T1
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T1fs con
Murphey, M. D. (2008). Pigmented Villonodular Synovitis: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics : 28(5),
1493–1518.
R
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T1
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T2fs
Sanamandra, S. K.(2014). Lipoma arborescens. Singapore Medical Journal.
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T2
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•
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cortical desmoid
•
•
•
•
TA: marrow edema, fracture not always visible
TA: sclerotic lesion in cancellous bone, spiculated
appearance
•
if in doubt, think of gout
•
DECT for tophus detection
PVNS / focal nodular synovitis
•
diffuse (PVNS) and localized form (focal nodular synovitis /
giant cell tumor of tendon sheath)
•
TA PVNS: effusion, erosions (50%), blooming (T2*)
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bone island
Lipoma arborescens
TA: frond-like fatty synovial hypertrophy (suprapatellar
recess)
Cyclops (localized arthrofibrosis)
•
•
osteoidosteoma
gout
•
•
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bone island
•
•
TA: cortical irregularity at insertion of medial gastroc
stress fracture
•
•
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following ACL-reconstruction
and many more
cyclops
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T2fs
T1fs con
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PDfs
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PDfs
PD
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PDfs
R
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• Baker cyst and other synovial cysts / bursae
• connected to joint space
• may contain debris, loose bodies
• Ganglion cysts
• no synovial lining
• Parameniscal cyst
prepatellar bursitis
• associated with meniscal tear
• Subchondral cysts (geodes)
• degenerative
• reactive/insertional cysts
• non-weight-bearing areas,
ligamentous/tendinous insertions
• Bursae
15 Bursae
Beaman, F. D., & Peterson, J. J. (2007). MR Imaging of Cysts, Ganglia, and Bursae About the Knee. Radiologic
Clinics of North America, 45(6), 969–982.; Hayashi et al. Arthritis Research & Therapy 2010, 12:R172
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PDfs
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PDfs
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T2*
R
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T1
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STIR
T1fs con
T1
R
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STIR
T1fs con
R
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• sarcomas
• TA: diffuse contrast enhancement, often
sharp borders!
• fibromatosis
• TA: T2 hypointense areas, active lesions
often T2 hyperintense;
AVM
• myositis ossificans
• trauma not always remembered
• TA: appears aggressive, centered in muscle,
calcification seen in the periphery after 2-5
weeks (earlier seen with CT)
• vascular malformations
• TA: steal phenomenon with fatty atrophy of
surrounding muscle
myositis ossificans - OCAD
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• tumors around the knee are rare and of
various origin
• complete imaging (at least x-ray and
MRI with contrast)
• if in doubt refer to sarcoma center
• points to evaluate:
 origin / position: epiphyseal, metaphyseal,
diaphyseal, central, cortical, soft tissues
 growth / expansion / aggressiveness
(bone): geographic, permeative / moth
eaten (Lodwick); periosteal reaction; soft
tissue component
 mineralization / matrix: chondroid,
osseous, fluid-fluid-levels, enhancement

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