Shell Tankstelle: _______________________________________________ DATUM: ORT: Stempel/Station: Zahlungsaufschub für Treibstoffbezug!!! Herr/Frau__________________ hat am___________um _________Uhr bei der obengenannten Shell­Tankstelle um EURO_____________Treibstoff bezogen, konnte diesen jedoch aus bestimmten Gründen nicht sofort begleichen. Es wurde mir eine Zahlungsfrist bis am:_________________ GEWÄHRT! Bei Nichteinhaltung dieser Frist wurde ich auf eine Polizeiliche Anzeige wegen Betruges hingewiesen. Legitimation: (Lichtbildausweis) KFZ­Kennzeichen: Fahrzeug: Unterschrift Kassier: Unterschrift Kunde:

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