An die Österreichische Gesellschaft Bonn e.V. Viktor-Schnitzler-Straße 12 53179 Bonn Antrag auf Mitgliedschaft in der Österreichischen Gesellschaft Bonn e.V. Name: geb: Vorname: in: Land: Familienstand: Adresse in Deutschland: PLZ: Straße: Ort: Telefon: Fax: privat privat dienstl. dienstl. Mobil Web: E-Mail: Beruf: Staatsbürgerschaft: Österreichische Staatsbürgerschaft besessen ja nein Wann: Bitte für (Ehe)partner und Kinder einen gesonderten Antrag ausfüllen. Ort, Datum Unterschrift Bitte fügen Sie Ihrer Anmeldung ein Foto für das Mitgliederverzeichnis bei! www.oest‐ges‐bonn.de Foto An die Österreichische Gesellschaft Bonn e.V. Viktor-Schnitzler-Straße 12 53179 Bonn Anmeldung zur Mitgliedschaft in der Österreichischen Gesellschaft Bonn e.V. – Kinder unter 18 Jahren – Kind 1: Name: Vorname: Geb.: in: Land: Staatsbürgerschaft: Kind 2: Name: Vorname: Geb.: in: Staatsbürgerschaft: www.oest‐ges‐bonn.de Land: An die Österreichische Gesellschaft Bonn e.V. Viktor-Schnitzler-Straße 12 53179 Bonn Beitragseinzugsermächtigung Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, für die Dauer der Mitgliedschaft in der Österreichischen Gesellschaft Bonn e.V. den Mitgliedsbeitrag für mich/für mich und meinen Partner *) zu Lasten des Kontos bei (genaue Bezeichnung der kontoführenden Bank, Sparkasse, Postbank) im Lastschrifteinzugsverfahren zum Beginn eines jeden Jahres für das laufende Beitragsjahr abzubuchen. Kosten für deckungslose Aufträge gehen zu meinen Lasten. Name, Vorname Kontoinhaber: IBAN: BIC: Straße und Hausnummer: PLZ und Ort Ort, Datum *) Nichtzutreffendes bitte streichen www.oest‐ges‐bonn.de Unterschrift