Anmeldung für für audiovisuelle Werbespots einschließlich

Anmeldung für audiovisuelle Werbespots einschließlich Werbetrenner und Trailer
Anmeldung
für audiovisuelle Werbespots einschließlich Werbetrenner und Trailer
Angaben zu Produktion/Produkt/Auftraggeber
Originalspottitel
Alternativspottitel
Produkt/mit dem Trailer beworbene Produktion
Werbeproduzent (einschl. Anschrift )
Werbeagentur (einschl. Anschrift)
Produktionsjahr
Gesamtmusiksekunden 1)
Produktionsland Werbespotlänge (in Sek)
GEMA Rechnung bei Onlinewerbung an
Werbeproduzent
Werbeagentur
Dritte
Bei Dritten: Name und Anschrift des Rechnungsempfängers
Verwendung
Kino
TV
Online
Internetadresse (URL)
von (Datum)
bis (Datum)
Art
Werbung
Trailer Sendereigenwerbung
Werbetrenner
Handelt es sich bei der mit dem Trailer beworbenen Produktion um eine Fernseheigenoder Fernsehauftragsproduktion für eigene Sendezwecke und Übernahmesendungen?
Verwertungsgebiete
Deutschland
Deutschland/Österreich/Schweiz
Ja
Europa
Nein
sonstige Länder (bitte angeben)
Sonstige Länder
Angaben zum Musikinhalt
GEMA
Werktitel
Werknummer
Komponist
Textdichter
Bearbeiter
Verlag
(GEMA-Mitglieds-Nr.)
(GEMA-Mitglieds-Nr.)
(GEMA-Mitglieds-Nr.)
(GEMA-Mitglieds-Nr.)
Sek 2) AK 3)
Werk
Werk
Jingle
1) Die tatsächlich genutzte Spieldauer aller Musikwerke (inkl. Jingles/Logos) im Werbespot
2) Die tatsächlich genutzte Spieldauer des einzelnen Musikwerkes bzw. des einzelnen Jingles/Logos im Werbespot
3) Bitte ankreuzen, wenn es sich um einen TV Trailer handelt und das darin enthaltene Werk als Auftragskomposition (AK) eigens für eine mit dem Trailer angekündigte Eigen- oder Auftragsproduktion geschaffen wurde.
Erklärung des Komponisten/Verlages
Ich versichere, dass alle Angaben auf diesem Anmeldebogen nach bestem
Wissen und Gewissen gemacht wurden. Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass von dieser Erklärung auch gegenüber Behörden und Gerichten Gebrauch gemacht wird. Mir/Uns ist bekannt, dass die Abgabe einer falschen
Versicherung strafrechtliche und vereinsrechtliche Folgen haben kann.
Ort/Datum
MitgliedsnummerOrt/Datum
Unterschrift des Auftraggebers (Werbeproduzent/Werbeagentur), Firmenstempel
Unterschrift des Komponisten oder Verlegers
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Stand 11.8.2015
Erklärung des Auftraggebers
Ich versichere, dass die Angaben zum oben aufgeführten Werbespot insbesondere bezüglich Titelangaben, Spotlänge und Musikdauer in vollem
Umfang der Wahrheit entsprechen. Ich versichere, dass die Angaben zum
Musikinhalt vollständig sind.

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