Alles zum Vertragsarztstempel

Institut
Rp. Rp.
Institut zur
Sicherung der
Arzneimitteltherapie
ARBEITSHILFE
Stand 06/2015
DeutschesArztPortal
Rp.Institut zur Sicherung der Arzneimitteltherapie
Kontrazeptiva: Alternativen zur oralen Anwendung
(Auswahl)
Produkt
Darreichungsform
PZN
Pearl-Index
Wirkstoff/
Zusammensetzung
Besonderheiten
MSD
MSD
Procter & Gamble
NuvaRing®
Implanon NXT®
Persona
Meda
Meda
Dr. Schittenhelm
Pfizer
Janssen-Cilag
GoldLuna
DEPO-CLINOVIR®
EVRA®
Alles zum Vertragsarztstempel
FAQ – Fragen & Antworten zum Vertragsarztstempel
Vaginales Freisetzungssystem
0,120 mg Etonogestrel/0,015 mg Ethinylestradiol pro 24 h
1 St. PZN 02080977
3 St. PZN 02081008
0,64–0,96
11,7 mg Etonogestrel und 2,7 mg
Ethinylestradiol
Implantat zur subkutanen
Anwendung im Arm
1 St. PZN 01175598
5 St. PZN 01175635
0,05
Verhütungsmonitor
Intrauterinpessar (IUP)
Y-Form
1 St. PZN 10519192
6
0,9
0,9
68 mg Etonogestrel
–
Kupfer, Silber, Polyethylen,
Bariumsulfat, Nylon
Kupfer, Polyethylen, Bariumsulfat,
Nylon
PZN 09760149
Intrauterinpessar (IUP)
U-Form
1 St. PZN 10519217
Intrauterinpessar (IUP)
T-Form
1 St. PZN 10519246
Injektionssuspension
(zur intramuskulären Injektion)
1 St. PZN 02405793
0,9
Intrauterinpessar (IUP)
T-Form
1 St. PZN 03109737 (normal)
1 St. PZN 10272596 (mini)
0,4–0,7
0,3–0,88**
0,72–0,9**
Kupfer, Polyethylen, Bariumsulfat,
Nylon
Kupfer, Gold, Polyethylen und Bariumsulfat (18 Karat Gold u. reines Kupfer)
1 Fertigspritze (1 ml) enthält 150 mg
Medroxyprogesteronacetat in steriler
wässriger Suspension
3 Monate anhaltende
Verhütungswirkung
Östrogenfrei
Jedes transdermale 20-cm2-Pflaster
enthält 6 mg Norelgestromin (NGMN)
und 600 µg Ethinylestradiol (EE)
Die Arzneimittelverschreibungsverordnung (AMVV) sieht vor, dass seit dem 01.07.2015 auf Arzneimittelverordnungen im Vertragsarztstempel neben den bisherigen Angaben nun auch der Vorname und die
Telefonnummer des verschreibenden Arztes stehen müssen.
Genauso sicher wie die Pille*
Anwendung erfolgt einmal im Monat
durch die Anwenderin
Kein First-Pass-Effekt
Hohe Zyklusstabilität
Verhütungssicherheit ist
Compliance-unabhängig
Hoher kontrazeptiver Schutz über einen
Zeitraum von 3 Jahren
Östrogenfrei
Ohne Hormone und Nebenwirkungen
Verhütungssicherheit ist Complianceunabhängig; kein Wirkverlust bei
Durchfall/Erbrechen; schonende,
schmerzarme Insertion/Entfernung;
verbesserte Korrosionsstabilität durch
Silberkern
* Pearl-Index < 1
Selbstanwendung
Anwend. nach ärztlicher Unterweisung
Arztanwendung
Anwendung
Meda
Cupraluna® Silver Cu 380 Ag Cupraluna® Omega Cu 375 Cupraluna® Safe T Cu 380 A
x
x
x
Nicht notwendig
x
Keine Anwendungsfehler möglich;
Verhütungssicherheit ist ComplianceVerhütungssicherheit ist Compliancenatürlicher Zyklus bleibt erhalten;
unabhängig; kein Wirkverlust bei
unabhängig; kein Wirkverlust bei
Durchfall/Erbrechen; hohe Fundusstabi- Durchfall/Erbrechen; klassische T-Form, verhindert Pilz- und bakterielle Infektionen; Anwendung auch in der Stillzeit
lität; Einhandtechnik erleichtert das
von der WHO empfohlen; Ladehilfe
möglich; neue Studien belegen, dass
Einführen
„Safe Load“; niedrigster Pearl-Index
Gold-Kupfer IUPs vor HPV Infektionen
unter den Kupferspiralen
und Gebärmutterhalskrebs schützen
x
x
1. Folie bis unterhalb des
gelben Rings öffnen. IUP und
Einführröhrchen bleiben in
Verpackung. Röhrchen
festhalten, Fäden vom
Markierungsring lösen. Beide
Fäden halten, IUP langsam ins Röhrchen
ziehen, bis die verdickten Seitenarmenden auf
der Öffnung des Röhrchens aufsitzen.
2. Gelben Markierungsring
innerhalb der Verp. auf die
gemessene Uterustiefe
einstellen. Folie anschließend entfernen. Vorsichtiges Einführen des
vorbereiteten Röhrchens durch den Zervikalkanal, bis das IUP den Fundus berührt und
der gelbe Markierungsring am äußeren MM
anliegt.
3. Stab mit einer Hand
halten. Mit der anderen
Hand das Einführröhrchen
zurückziehen, bis es den
geriffelten Teil des Stabes
berührt. Damit wird der Markierungsring vom
MM entfernt und die Arme des IUP sind nun
horizontal ausgebreitet.
4. Vorschieben des
Einführröhrchens, bis der
Markierungsring wieder am
MM anliegt. Das IUP berührt
nun den Fundus.
1. Der vertikale
Korpus der
Spirale befindet
sich bereits im
Einführinstrument, die
Seitenarme müssen nicht in das
Röhrchen geschoben werden. Die
Uterustiefe kann mithilfe des blauen
Markierungsringes eingestellt werden.
x
x
x
x
x
Transdermales Pflaster
3 St. PZN 02564267
x
x
Anhand der Vielzahl der eingetroffenen Fragen seit dem 01.07.2015 finden Sie nachfolgend die häufigsten
und wichtigsten Fragen mit entsprechenden Antworten für Sie zusammengefasst. Die Beantwortung der
Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe und basiert auf dem aktuellen Wissensstand zum Zeitpunkt
der Veröffentlichung.
1. Zum Einlegen sollte die Anwenderin
eine möglichst bequeme Haltung
wählen, zum Beispiel stehend mit
einem Bein erhöht, hockend oder
liegend. Sie führt den NuvaRing®
zusammengedrückt mit
einer Hand
vorsichtig in
die Scheide
ein.
2. Falls notwendig, kann sie die Schamlippen mit der anderen Hand spreizen. Der Ring sollte bequem in der
Vagina sitzen; wenn er sich unangenehm anfühlt, sollte er vorsichtig
noch etwas
tiefer in die
Vagina
hineingeschoben werden.1
Wenn der Persona Monitor zu einem
Test auffordert, hält die Anwenderin ein
Teststäbchen in den Urinstrahl oder
alternativ in eine Urinprobe und führt
dieses anschließend zur Auswertung in
den Mini-Computer ein.
Nach dem Test erscheinen blaue Linien
1. Die Anwenderin sollte
auf den Teststreifen, deren Intensität
sich mit dem Rücken
auf die Untersuchungs- Rückschlüsse auf die Konzentration der
beiden Fruchtbarkeitshormone LH und
liege legen und wird
E3G im Urin zulässt. Diese Linien kann
gebeten, den weniger
beanspruchten Arm am das in den Persona-Mini-Computer
integrierte optische Lesegerät analysieEllbogen nach außen
ren und auf dieser Grundlage die
abzuwinkeln.
tägliche Verhütungsempfehlung
2. Die Insertionsstelle
abgeben. Gleichzeitig prüfen Kontrollsollte an der Innenseite mechanismen, ob der Test ordnungsdes Oberarms, ca.
gemäß abgelaufen ist.
8–10 cm oberhalb des
medialen Epikondylus
07:15
des Oberarmknochens
Tag 26 - Grüner Tag
Roter Tag
liegen.
M
D
M
D
F
S
S
3. Die Haut wird mit der
23 24 25 26 27 28 29
Nadelspitze in einem
Winkel von ca. 30°
30
1
3
4
5
6
durchstoßen. Danach
Grüner Tag
7
8
9
10
11 12
13
wird der Applikator in
eine horizontale
14 15
18 19
20
Position geführt.
21 22 23 24 25 26
27
4. Mit der Nadelspitze
wird die Haut angeho28 29 30 31
1
2
3
Testtag
ben und die Nadel in
OK
Mai
ihrer gesamten Länge
eingeführt.
Rote Tage ¬ Die Anwenderin befindet
5. Der lila Schieber wird
sich in der fruchtbaren Phase. Wird der
durch einen leichten
LH-Schub feststellt, der dem Eisprung
Druck nach unten
vorausgeht, zeigt das System der
entriegelt. Der Schieber Anwenderin ein „O“-Symbol (Ovulation)
wird bis zum Anschlag auf dem Display an.
nach hinten geschoGrüne Tage ¬ Es müssen keine weiben. Das Implantat ist
teren Verhütungsmittel beim Genun in der endgültigen
schlechtsverkehr angewendet werden.
subkutanen Position
Testtage ¬ Es werden weitere Informaund die Nadel in den
Hohlraum des Applika- tionen benötigt, um zu bestimmen, ob
es sich um einen „Grünen“ oder
tors eingeschlossen.
„Roten“ Tag handelt.
6. Der Applikator kann
nun entfernt werden.
Es wird dringend empfohlen, dass Ärzte
ein Training absolvieren, um sich mit
der Anwendung des Implanon NXT®
Applikators und den Techniken der
Einlage und der Entfernung des
Implantats vertraut zu machen.
4
5
6
7
2. IUP vorsichtig
in den Uterus
einführen, bis es
den Fundus
berührt und der
Markierungsring
am äußeren MM anliegt. Dabei ist
wichtig, dass die Uterusachse gerade
ausgerichtet ist.
1. Pck. bis zur Hälfte öffnen, Einfüh1. Die „Safe
rungsrohr festhalten u. IUP mithilfe
Load“-Ladehilfe wird
der Fäden ganz in das Einführungsin der transrohr hineinziehen.
parenten Kunststoffhülle mit Daumen
2. Anhand der beigelegten Skala die
und Zeigefinger
gemessene Sondenlänge einstellen.
festgehalten. Mit der anderen Hand wird das
3. Stäbchen in das Einführungsrohr
Einführröhrchen mit dem IUP in das „Safe
einführen, bis es das untere Ende des
Load“ geschoben. Wichtig ist, dass sich die
IUPs berührt. Mit der anderen Hand
horizontalen Seitenarme der Spirale korrekt in
die ausgestreckten Fäden festhalten.
das vorgeformte Profil des „Safe Load“ legen.
2. Das Einführröhrchen so weit
zurückziehen, bis
sich die Enden der
IUP-Seitenarme
oberhalb der „Safe Load“-Ladehilfe befinden.
3. Röhrchen nach
oben heben und in
die Richtung des IUP
3. Wenn das IUP
schieben. Beide
den Fundus
Enden der Seitenberührt, wird das
Einführröhrchen arme müssen in das Einführröhrchen passen.
Die Kupfermanschetten an den zwei Seitenarvorsichtig
herausgezogen. men bleiben außerhalb des Röhrchens.
Der korrekte Sitz sollte mittels Ultra4. Das Einführröhrschall überprüft werden.
chen wird nun um
90 Grad (in beliebige
4. Die Fäden
Richtung) gedreht
sollten so
und mitsamt der
gekürzt werden,
geladenen Kupferspirale aus dem „Safe Load“
dass sie etwa
gezogen.
3 bis 4 cm aus
dem äußeren
5. Der blaue
MM herausragen.
Markierungsring
wird noch in der
Packung steril auf
die zuvor mit
Ultraschall gemessene Uterustiefe eingestellt.
4. Einführungsrohr durch den Zervikalkanal einführen, bis die obere
Grenze der blauen Markierung mit der
Zervix in Kontakt kommt. Dabei den
Uterus, je nach Lage, durch sanften
Zug an der Kugelzange strecken.
5. Die Arme des IUP öffnen sich, indem
Sie nun das Stäbchen festhalten u.
das Einführungsrohr langsam nach
unten ziehen, bis der Abstand zw. der
oberen Grenze der blauen Markierung
u. der Zervix etwa 15 mm beträgt.
Das Pflaster soll am ersten Tag der
Menstruation auf saubere, trockene,
unbehaarte und gesunde Hautstellen
wie: Gesäß, Bauch, Außenseite des
Oberarms oder Oberkörpers in Bereichen, in denen es nicht durch zu enge
1. Blisterpapier der inneren Fertigsprit- Kleidung zur Reibung kommt, aufgezenumhüllung vollständig abziehen,
klebt werden. Das Pflaster niemals auf
2. 15–20 Sekunden kräftig schütteln, bis die Brüste kleben. Um die Haftfähigkeit
nicht zu beeinträchtigen, sollte in der
sich eine gleichförmige Suspension
Nähe des Pflasters auf Cremes,
gebildet hat,
Lotionen, Make-up oder andere
3. Verschlusskappe entfernen,
Kosmetika verzichtet werden. Das
Pflaster muss fest angedrückt werden,
4. Kanüle steril aufsetzen,
bis die Ränder gut haften, und verbleib
an dieser Stelle für eine Woche. Sitz
5. Kanülenschutzkappe entfernen.
und Haftung des Pflasters sollten jeden
Die Fertigspritze ist dann gebrauchsTag überprüft werden.
fertig und sollte umgehend zur AnwenNach jeweils einer Woche – immer am
dung kommen.
gleichen Wochentag – wird das Pflaster
gewechselt und sollte immer an einer
anderen Körperstelle neu angebracht
werden. Der Wechsel kann an diesem
Tag zu einer beliebigen Uhrzeit erfolgen
Der Wochentag, an dem das erste
Pflaster aufgeklebt wird, legt die darauf
folgenden Wechseltage fest. Der
Wechsel erfolgt alle 7 Tage, zum 8. und
15. Zyklustag. Am 22. Zyklustag wird
das Pflaster entfernt und es folgt eine
„pflasterfreie“ Woche, in der die
Entzugsblutung eintritt. Wichtig ist,
dass das Pflaster immer am gleichen
Wochentag gewechselt wird.
Depo-Clinovir wird tief in einen Muskel
(Gesäß oder Oberarm) gespritzt.
Die erste Injektion sollte während der
ersten 5 Tage des normalen Monatszyklus erfolgen.
1. Wo findet man diese neue Regelung?
Die neue Regelung zur Erweiterung der Pflichtangaben wurde bereits im Dezember 2014 mit Inkrafttreten zum 01.07.2015 beschlossen und ist in § 2 (1) der AMVV verankert.
3. Zum Entfernen wird der NuvaRing®
am gleichen Wochentag wie bei der
Applikation mit dem Zeigefinger
eingehakt oder mit Zeige und
Mittelfinger angefasst und vorsichtig
wieder aus
der Vagina
gezogen.1
1 NuvaRing® Fachinformation, Stand November 2014.
Wirkungsdauer
Wirkungsweise
Nebenwirkungen
Lagerung/
Haltbarkeit
Zubehör
Weitere
Informationen
5. Zurückziehen des
Röhrchens bis zum Anschlag
bei fest gehaltenem Stab.
6. Das IUP jetzt mithilfe des Einführungsrohres u. des Stäbchens ganz
nach oben schieben, bis die blaue
Markierung die Zervix erneut berührt.
7. Einführungsrohr komplett zurückziehen, bis es den Griff des Stäbchens
berührt. Nun das Stäbchen und
danach das Einführungsrohr vors.
entfernt. Die Polyethylen-Fäden
müssen sich frei im Rohr bewegen.
8. Die Fäden so zurückschneiden, dass
ca. 2 cm außerhalb der Zervix
sichtbar bleiben.
Verordnung über die Verschreibungspflicht von Arzneimitteln
(Arzneimittelverschreibungsordnung – AMVV) § 2
6. Weißen Stab langsam
zurückziehen und Entfernen
des Röhrchens aus dem
Zervikalkanal. Kürzen der
Fäden auf sichtbare 3/4 cm
(1) Die Verschreibung muss enthalten:
1. Name, Vorname, Berufsbezeichnung und Anschrift der Praxis oder der Klinik der verschreibenden ärztlichen, tierärztlichen oder zahnärztlichen Person (verschreibende Person)
einschließlich einer Telefonnummer zur Kontaktaufnahme.
1 Monat – 3 Wochen verbleibt der Ring Bis zu 3 Jahre.
ununterbrochen in der Scheide, danach
folgt eine Woche Pause.
Lokale Hormonabgabe.
Seine kontrazeptive Wirkung beruht in
Hauptsächlich Hemmung der Ovulation. erster Linie auf der Hemmung der
Ovulation. Außerdem bewirkt Etonogestrel eine Veränderung des Zervixschleims.
Bei allen kombinierten hormonellen
Verhütungsmitteln ist das Risiko für
Thrombosen erhöht. Zu weiteren
Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie
bitte die Fachinformation.
Vor Abgabe: 36 Monate. Im Kühlschrank lagern (2 °C – 8 °C)
Bei Abgabe: Die Apotheke vermerkt
das Abgabedatum auf der Packung.
Nach Abgabe: 4 Monate. Bei Zimmertemperatur nicht über 30 °C lagern. In
der Originalverpackung aufbewahren.
–
Persona misst hormonelle Veränderungen im Urin und identifiziert die Tage
des Menstruationszyklus, an denen
man bei Geschlechtsverkehr schwanger werden kann.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
5 Jahre
Implanon NXT® darf nach Ablauf des
auf dem Behältnis angegebenen
Verfalldatums nicht mehr eingelegt
werden.
Für Kinder unzugänglich
aufbewahren.
Der Monitor enthält Magnete.
Darf nicht in der Nähe von Quellen mit
starker elektromagnetischer Strahlung
verwendet werden (z. B. Mobiltelefonen), da diese die Funktionsfähigkeit
des Monitors einschränken können.
ab äußerem MM.
5 Jahre
5 Jahre
10 Jahre
5 Jahre
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Wirkt mech. nidationshemmend, (verh.
Einnistung eines Eis in den Uterus). Der
Kupferdraht gibt spermizide Kupferionen ab. Kombination aus Gold/Kupfer
verringert durch Bildung galvanischer
Elemente Beweglichkeit, Orientierungsu. Überlebensfähigkeit der Spermien.
3 Monate – Die zweite und jede weitere
Injektion müssen in einem Abstand von
jeweils 12 bis 13 Wochen erfolgen.
Das synthetische Gelbkörperhormon
(Gestagen) Medroxyprogesteronacetat
erhöht die Viskosität des Zervixschleims, hemmt die estrogenbedingte
Proliferation der Uterusschleimhaut und
unterdrückt die LH-Ausschüttung der
Hypophyse und damit die Ovulation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnenlicht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnenlicht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnen- An einem trockenen Ort unter 30 ºC
aufbewahren.
licht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Vor direkter Sonneneinstrahlung und
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter Feuchtigkeit schützen.
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
www.msd-gyn.de
NuvaRing® Fachinformation erhältlich
unter www.msd.de
IMPLANON NXT® Pass
www.msd-gyn.de
Implanon NXT® Fachinformation
erhältlich unter www.msd.de
PERSONA Teststäbchen
16 St. PZN 09760155
32 St. PZN 09760161
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
www.clearblue.com/verhuetung
PERSONA-Anwendungsvideo
www.medapharma.de
www.medapharma.de
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Nicht einfrieren, haltbar laut Angabe auf In der Originalverpackung aufbewahren
der Packung (ca. 60 Monate).
Inhalt vor Licht und Feuchtigkeit
schützen.
Das Verfalldatum bezieht sich auf den
letzten Tag des angegebenen Monats. Nicht im Kühlschrank lagern oder
einfrieren.
Die Haltbarkeit beträgt 2 Jahre.
2. Warum wurde diese Ergänzung der Pflichtangaben beschlossen?
Es muss eindeutig aus dem Rezept hervorgehen, welcher Arzt das Arzneimittel bzw. Medizinprodukt
verordnet hat (vollständiger Vor- und Nachname!) und die Telefonnummer soll dem Apotheker eine
schnelle Kontaktaufnahme ermöglichen, wenn aufgrund von Unklarheiten ein Anlass zur Rücksprache mit dem Arzt besteht.
NuvaRing® Reminder App
7 Tage
Gonadotropin Unterdrückung durch
estrogene und gestagene Wirkung von
Ethinylestradiol und Norelgestromin.
Primär: Ovulation wird gehemmt,
Veränderung des Zervikalschleims und
des Endometriums.
Aufklärungsbogen
www.medapharma.de
www.pfizer.de
www.janssen-deutschland.de
www.goldluna.de
www.schittenhelmpharma.de
3. Welche Angaben
müssen
auf dem
Vertragsarztstempel
werden?
Folgende Unternehmen
haben durchneu
ihre Unterstützung
diese Arbeitshilfe
ermöglicht: MEDA Pharma · MSD Sharpaufgebracht
& DOHME · Procter & Gamble
· Dr. Schittenhelm Pharma
Neu sind folgende Angaben: Vorname des verschreibenden Arztes + Telefonnummer
**Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Juli 2004, pro fami
4. Welche Angaben muss ein Arztstempel enthalten (lt. AMVV, Bundesmantelvertrag)?
• [Betriebsstättennummer (BSNR) – ist nicht für alle KVen ein Pflichtfeld!]
• Titel, Vorname (neu seit 01.07.2015) und Nachname des Vertragsarztes
(Abkürzungen sind nicht zulässig)
• Berufsbezeichnung (nach Bundesärzte-, Zahnärzte- und Tierärzteordnung: Arzt, Zahnarzt
oder Tierarzt)
• Straße und Hausnummer, Postleitzahl und Ort/Ortsteil der Hauptbetriebsstätte
• Telefonnummer (neu seit 01.07.2015)
5. Darf der Vorname abgekürzt werden?
Nein, Abkürzungen oder die Verwendung der Initialen sind laut neuer AMVV nicht mehr zulässig.
Allerdings muss bei mehreren Vornamen nur der Rufname ausgeschrieben werden.
1/3
Institut
Rp. Rp.
Institut zur
Sicherung der
Arzneimitteltherapie
ARBEITSHILFE
Stand 06/2015
DeutschesArztPortal
Rp.Institut zur Sicherung der Arzneimitteltherapie
Kontrazeptiva: Alternativen zur oralen Anwendung
(Auswahl)
Produkt
MSD
MSD
Procter & Gamble
NuvaRing®
Implanon NXT®
Persona
Meda
Meda
Meda
Cupraluna® Silver Cu 380 Ag Cupraluna® Omega Cu 375 Cupraluna® Safe T Cu 380 A
Dr. Schittenhelm
Pfizer
Janssen-Cilag
GoldLuna
DEPO-CLINOVIR®
EVRA®
6. Muss ein vorhandener Praxisname (z. B. MVZ-Muster) mit auf dem Stempelaufdruck?
Nein, die AMVV verlangt nur den ausgeschriebenen Vor- und Nachnamen des verschreibenden Arztes.
Darreichungsform
PZN
Pearl-Index
Wirkstoff/
Zusammensetzung
Besonderheiten
Vaginales Freisetzungssystem
Implantat zur subkutanen
Anwendung im Arm
1 St. PZN 01175598
5 St. PZN 01175635
0,05
Verhütungsmonitor
Intrauterinpessar (IUP)
Y-Form
1 St. PZN 10519192
6
0,9
0,9
11,7 mg Etonogestrel und 2,7 mg
Ethinylestradiol
68 mg Etonogestrel
–
Kupfer, Silber, Polyethylen,
Bariumsulfat, Nylon
Kupfer, Polyethylen, Bariumsulfat,
Nylon
Genauso sicher wie die Pille*
Anwendung erfolgt einmal im Monat
durch die Anwenderin
Kein First-Pass-Effekt
Hohe Zyklusstabilität
Verhütungssicherheit ist
Compliance-unabhängig
Hoher kontrazeptiver Schutz über einen
Zeitraum von 3 Jahren
Östrogenfrei
Ohne Hormone und Nebenwirkungen
Verhütungssicherheit ist Complianceunabhängig; kein Wirkverlust bei
Durchfall/Erbrechen; schonende,
schmerzarme Insertion/Entfernung;
verbesserte Korrosionsstabilität durch
Silberkern
1 St. PZN 02080977
3 St. PZN 02081008
0,64–0,96
PZN 09760149
Intrauterinpessar (IUP)
T-Form
1 St. PZN 10519246
Injektionssuspension
(zur intramuskulären Injektion)
1 St. PZN 02405793
0,9
Intrauterinpessar (IUP)
T-Form
1 St. PZN 03109737 (normal)
1 St. PZN 10272596 (mini)
0,4–0,7
0,3–0,88**
0,72–0,9**
Kupfer, Polyethylen, Bariumsulfat,
Nylon
Kupfer, Gold, Polyethylen und Bariumsulfat (18 Karat Gold u. reines Kupfer)
1 Fertigspritze (1 ml) enthält 150 mg
Medroxyprogesteronacetat in steriler
wässriger Suspension
3 Monate anhaltende
Verhütungswirkung
Östrogenfrei
Jedes transdermale 20-cm2-Pflaster
enthält 6 mg Norelgestromin (NGMN)
und 600 µg Ethinylestradiol (EE)
Keine Anwendungsfehler möglich;
Verhütungssicherheit ist ComplianceVerhütungssicherheit ist Compliancenatürlicher Zyklus bleibt erhalten;
unabhängig; kein Wirkverlust bei
unabhängig; kein Wirkverlust bei
Durchfall/Erbrechen; hohe Fundusstabi- Durchfall/Erbrechen; klassische T-Form, verhindert Pilz- und bakterielle Infektionen; Anwendung auch in der Stillzeit
lität; Einhandtechnik erleichtert das
von der WHO empfohlen; Ladehilfe
möglich; neue Studien belegen, dass
Einführen
„Safe Load“; niedrigster Pearl-Index
Gold-Kupfer IUPs vor HPV Infektionen
unter den Kupferspiralen
und Gebärmutterhalskrebs schützen
Transdermales Pflaster
3 St. PZN 02564267
8. Gilt die Änderung auch für Rezepte, die vor dem 01.07.2015 ausgestellt wurden?
Nein, die Regelung gilt ab dem 01.07.2015. Frühere Rezepte müssen nicht nachträglich korrigiert
werden, selbst wenn sie erst nach dem 01.07.2015 in der Apotheke eingereicht werden.
* Pearl-Index < 1
Selbstanwendung
Anwend. nach ärztlicher Unterweisung
Arztanwendung
Anwendung
Intrauterinpessar (IUP)
U-Form
1 St. PZN 10519217
7. Für welche Rezepte gilt überhaupt die neue Regelung?
Für rosa Kassenrezepte (Muster 16) für Verordnungen über Arzneimittel und Medizinprodukte und
somit auch für Sprechstundenbedarfsrezepte, sowie für Privatrezepte.
0,120 mg Etonogestrel/0,015 mg Ethinylestradiol pro 24 h
x
x
x
Nicht notwendig
x
1. Zum Einlegen sollte die Anwenderin
eine möglichst bequeme Haltung
wählen, zum Beispiel stehend mit
einem Bein erhöht, hockend oder
liegend. Sie führt den NuvaRing®
zusammengedrückt mit
einer Hand
vorsichtig in
die Scheide
ein.
Wenn der Persona Monitor zu einem
Test auffordert, hält die Anwenderin ein
Teststäbchen in den Urinstrahl oder
alternativ in eine Urinprobe und führt
dieses anschließend zur Auswertung in
den Mini-Computer ein.
Nach dem Test erscheinen blaue Linien
1. Die Anwenderin sollte
auf den Teststreifen, deren Intensität
sich mit dem Rücken
auf die Untersuchungs- Rückschlüsse auf die Konzentration der
beiden Fruchtbarkeitshormone LH und
liege legen und wird
E3G im Urin zulässt. Diese Linien kann
gebeten, den weniger
beanspruchten Arm am das in den Persona-Mini-Computer
integrierte optische Lesegerät analysieEllbogen nach außen
ren und auf dieser Grundlage die
abzuwinkeln.
tägliche Verhütungsempfehlung
2. Die Insertionsstelle
abgeben. Gleichzeitig prüfen Kontrollsollte an der Innenseite mechanismen, ob der Test ordnungsdes Oberarms, ca.
gemäß abgelaufen ist.
8–10 cm oberhalb des
medialen Epikondylus
07:15
des Oberarmknochens
Tag 26 - Grüner Tag
Roter Tag
liegen.
M
D
M
D
F
S
S
3. Die Haut wird mit der
23 24 25 26 27 28 29
Nadelspitze in einem
Winkel von ca. 30°
30
1
3
4
5
6
durchstoßen. Danach
Grüner Tag
7
8
9
10
11 12
13
wird der Applikator in
eine horizontale
14 15
18 19
20
Position geführt.
21 22 23 24 25 26
27
4. Mit der Nadelspitze
wird die Haut angeho28 29 30 31
1
2
3
Testtag
ben und die Nadel in
OK
Mai
ihrer gesamten Länge
eingeführt.
Rote Tage ¬ Die Anwenderin befindet
5. Der lila Schieber wird
sich in der fruchtbaren Phase. Wird der
durch einen leichten
LH-Schub feststellt, der dem Eisprung
Druck nach unten
vorausgeht, zeigt das System der
entriegelt. Der Schieber Anwenderin ein „O“-Symbol (Ovulation)
wird bis zum Anschlag auf dem Display an.
nach hinten geschoGrüne Tage ¬ Es müssen keine weiben. Das Implantat ist
teren Verhütungsmittel beim Genun in der endgültigen
schlechtsverkehr angewendet werden.
subkutanen Position
Testtage ¬ Es werden weitere Informaund die Nadel in den
Hohlraum des Applika- tionen benötigt, um zu bestimmen, ob
es sich um einen „Grünen“ oder
tors eingeschlossen.
„Roten“ Tag handelt.
6. Der Applikator kann
nun entfernt werden.
Es wird dringend empfohlen, dass Ärzte
ein Training absolvieren, um sich mit
der Anwendung des Implanon NXT®
Applikators und den Techniken der
Einlage und der Entfernung des
Implantats vertraut zu machen.
x
x
1. Folie bis unterhalb des
gelben Rings öffnen. IUP und
Einführröhrchen bleiben in
Verpackung. Röhrchen
festhalten, Fäden vom
Markierungsring lösen. Beide
Fäden halten, IUP langsam ins Röhrchen
ziehen, bis die verdickten Seitenarmenden auf
der Öffnung des Röhrchens aufsitzen.
2. Gelben Markierungsring
innerhalb der Verp. auf die
gemessene Uterustiefe
einstellen. Folie anschließend entfernen. Vorsichtiges Einführen des
vorbereiteten Röhrchens durch den Zervikalkanal, bis das IUP den Fundus berührt und
der gelbe Markierungsring am äußeren MM
anliegt.
3. Stab mit einer Hand
halten. Mit der anderen
Hand das Einführröhrchen
zurückziehen, bis es den
geriffelten Teil des Stabes
berührt. Damit wird der Markierungsring vom
MM entfernt und die Arme des IUP sind nun
horizontal ausgebreitet.
4. Vorschieben des
Einführröhrchens, bis der
Markierungsring wieder am
MM anliegt. Das IUP berührt
nun den Fundus.
1. Der vertikale
Korpus der
Spirale befindet
sich bereits im
Einführinstrument, die
Seitenarme müssen nicht in das
Röhrchen geschoben werden. Die
Uterustiefe kann mithilfe des blauen
Markierungsringes eingestellt werden.
4
5
6
7
x
x
x
x
x
1. Pck. bis zur Hälfte öffnen, Einfüh1. Die „Safe
rungsrohr festhalten u. IUP mithilfe
Load“-Ladehilfe wird
der Fäden ganz in das Einführungsin der transrohr hineinziehen.
parenten Kunststoffhülle mit Daumen
2. Anhand der beigelegten Skala die
und Zeigefinger
gemessene Sondenlänge einstellen.
festgehalten. Mit der anderen Hand wird das
3. Stäbchen in das Einführungsrohr
Einführröhrchen mit dem IUP in das „Safe
einführen, bis es das untere Ende des
Load“ geschoben. Wichtig ist, dass sich die
IUPs berührt. Mit der anderen Hand
horizontalen Seitenarme der Spirale korrekt in
die ausgestreckten Fäden festhalten.
das vorgeformte Profil des „Safe Load“ legen.
x
x
Das Pflaster soll am ersten Tag der
Menstruation auf saubere, trockene,
unbehaarte und gesunde Hautstellen
wie: Gesäß, Bauch, Außenseite des
Oberarms oder Oberkörpers in Bereichen, in denen es nicht durch zu enge
1. Blisterpapier der inneren Fertigsprit- Kleidung zur Reibung kommt, aufgezenumhüllung vollständig abziehen,
klebt werden. Das Pflaster niemals auf
2. 15–20 Sekunden kräftig schütteln, bis die Brüste kleben. Um die Haftfähigkeit
nicht zu beeinträchtigen, sollte in der
sich eine gleichförmige Suspension
Nähe des Pflasters auf Cremes,
gebildet hat,
Lotionen, Make-up oder andere
3. Verschlusskappe entfernen,
Kosmetika verzichtet werden. Das
Pflaster muss fest angedrückt werden,
4. Kanüle steril aufsetzen,
bis die Ränder gut haften, und verbleib
an dieser Stelle für eine Woche. Sitz
5. Kanülenschutzkappe entfernen.
und Haftung des Pflasters sollten jeden
Die Fertigspritze ist dann gebrauchsTag überprüft werden.
fertig und sollte umgehend zur AnwenNach jeweils einer Woche – immer am
dung kommen.
gleichen Wochentag – wird das Pflaster
gewechselt und sollte immer an einer
anderen Körperstelle neu angebracht
werden. Der Wechsel kann an diesem
Tag zu einer beliebigen Uhrzeit erfolgen
Der Wochentag, an dem das erste
Pflaster aufgeklebt wird, legt die darauf
folgenden Wechseltage fest. Der
Wechsel erfolgt alle 7 Tage, zum 8. und
15. Zyklustag. Am 22. Zyklustag wird
das Pflaster entfernt und es folgt eine
„pflasterfreie“ Woche, in der die
Entzugsblutung eintritt. Wichtig ist,
dass das Pflaster immer am gleichen
Wochentag gewechselt wird.
Depo-Clinovir wird tief in einen Muskel
(Gesäß oder Oberarm) gespritzt.
Die erste Injektion sollte während der
ersten 5 Tage des normalen Monatszyklus erfolgen.
9. Wie verfährt die Apotheke mit unvollständigen Rezepten?
Empfehlungen zum Umgang mit betroffenen Rezepten sind nach wie vor uneinheitlich. Nach dem
gegenwärtigen Stand bleibt im Interesse einer unverzüglichen Versorgung wohl nur, die Verordnung
dem Patienten zur Änderung durch den Arzt wieder mitzugeben bzw. den Arzt selbst um Vervollständigung zu bitten. Die fehlenden Angaben selbst zu ergänzen, wenn der Arzt nicht unverzüglich
erreichbar ist, könnte für den Apotheker wegen einer fehlenden einheitlichen Vereinbarung zu einem
Retaxrisiko werden.
2. Falls notwendig, kann sie die Schamlippen mit der anderen Hand spreizen. Der Ring sollte bequem in der
Vagina sitzen; wenn er sich unangenehm anfühlt, sollte er vorsichtig
noch etwas
tiefer in die
Vagina
hineingeschoben werden.1
3. Zum Entfernen wird der NuvaRing®
am gleichen Wochentag wie bei der
Applikation mit dem Zeigefinger
eingehakt oder mit Zeige und
Mittelfinger angefasst und vorsichtig
wieder aus
der Vagina
gezogen.1
Wirkungsweise
Nebenwirkungen
1 Monat – 3 Wochen verbleibt der Ring Bis zu 3 Jahre.
ununterbrochen in der Scheide, danach
folgt eine Woche Pause.
Lokale Hormonabgabe.
Seine kontrazeptive Wirkung beruht in
Hauptsächlich Hemmung der Ovulation. erster Linie auf der Hemmung der
Ovulation. Außerdem bewirkt Etonogestrel eine Veränderung des Zervixschleims.
Lagerung/
Haltbarkeit
Bei allen kombinierten hormonellen
Verhütungsmitteln ist das Risiko für
Thrombosen erhöht. Zu weiteren
Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie
bitte die Fachinformation.
Vor Abgabe: 36 Monate. Im Kühlschrank lagern (2 °C – 8 °C)
Bei Abgabe: Die Apotheke vermerkt
das Abgabedatum auf der Packung.
Nach Abgabe: 4 Monate. Bei Zimmertemperatur nicht über 30 °C lagern. In
der Originalverpackung aufbewahren.
Zubehör
NuvaRing® Reminder App
Weitere
Informationen
2. Das Einführröhrchen so weit
zurückziehen, bis
sich die Enden der
IUP-Seitenarme
oberhalb der „Safe Load“-Ladehilfe befinden.
4. Einführungsrohr durch den Zervikalkanal einführen, bis die obere
Grenze der blauen Markierung mit der
Zervix in Kontakt kommt. Dabei den
Uterus, je nach Lage, durch sanften
Zug an der Kugelzange strecken.
3. Röhrchen nach
oben heben und in
die Richtung des IUP
3. Wenn das IUP
schieben. Beide
den Fundus
Enden der Seitenberührt, wird das
Einführröhrchen arme müssen in das Einführröhrchen passen.
Die Kupfermanschetten an den zwei Seitenarvorsichtig
herausgezogen. men bleiben außerhalb des Röhrchens.
Der korrekte Sitz sollte mittels Ultra4. Das Einführröhrschall überprüft werden.
chen wird nun um
90 Grad (in beliebige
4. Die Fäden
Richtung) gedreht
sollten so
und mitsamt der
gekürzt werden,
geladenen Kupferspirale aus dem „Safe Load“
dass sie etwa
gezogen.
3 bis 4 cm aus
dem äußeren
5. Der blaue
MM herausragen.
Markierungsring
wird noch in der
Packung steril auf
die zuvor mit
Ultraschall gemessene Uterustiefe eingestellt.
5. Die Arme des IUP öffnen sich, indem
Sie nun das Stäbchen festhalten u.
das Einführungsrohr langsam nach
unten ziehen, bis der Abstand zw. der
oberen Grenze der blauen Markierung
u. der Zervix etwa 15 mm beträgt.
5 Jahre
5 Jahre
10 Jahre
5 Jahre
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Wirkt mech. nidationshemmend, (verh.
Einnistung eines Eis in den Uterus). Der
Kupferdraht gibt spermizide Kupferionen ab. Kombination aus Gold/Kupfer
verringert durch Bildung galvanischer
Elemente Beweglichkeit, Orientierungsu. Überlebensfähigkeit der Spermien.
3 Monate – Die zweite und jede weitere
Injektion müssen in einem Abstand von
jeweils 12 bis 13 Wochen erfolgen.
Das synthetische Gelbkörperhormon
(Gestagen) Medroxyprogesteronacetat
erhöht die Viskosität des Zervixschleims, hemmt die estrogenbedingte
Proliferation der Uterusschleimhaut und
unterdrückt die LH-Ausschüttung der
Hypophyse und damit die Ovulation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnenlicht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnenlicht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnen- An einem trockenen Ort unter 30 ºC
aufbewahren.
licht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Vor direkter Sonneneinstrahlung und
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter Feuchtigkeit schützen.
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
5. Zurückziehen des
Röhrchens bis zum Anschlag
bei fest gehaltenem Stab.
6. Das IUP jetzt mithilfe des Einführungsrohres u. des Stäbchens ganz
nach oben schieben, bis die blaue
Markierung die Zervix erneut berührt.
7. Einführungsrohr komplett zurückziehen, bis es den Griff des Stäbchens
berührt. Nun das Stäbchen und
danach das Einführungsrohr vors.
entfernt. Die Polyethylen-Fäden
müssen sich frei im Rohr bewegen.
8. Die Fäden so zurückschneiden, dass
ca. 2 cm außerhalb der Zervix
sichtbar bleiben.
10. Wer darf das Rezept „heilen“ – Arzt oder Apotheker?
Die Mitteilungen dazu, ob nur der Arzt oder auch der Apotheker die neuen Arztangaben ändern oder
ergänzen darf und ob hierfür eine erneute Unterschrift mit Datum erforderlich ist, sind bis dato je
nach Kammer oder Verband der Ärzte oder Apotheker uneinheitlich. Selbst bei den bisherigen Rezeptangaben können diese von Bundesland zu Bundesland in den Arzneilieferverträgen unterschiedlich ausfallen. Die KBV (Kassenärztliche Bundesvereinigung) erklärt ausdrücklich, dass fehlende Angaben nicht vom Apotheker, sondern nur vom Arzt ergänzt werden dürfen. Hierzu sind (laut KBV) eine
erneute Unterschrift und das Datum erforderlich.
1 NuvaRing® Fachinformation, Stand November 2014.
Wirkungsdauer
2. IUP vorsichtig
in den Uterus
einführen, bis es
den Fundus
berührt und der
Markierungsring
am äußeren MM anliegt. Dabei ist
wichtig, dass die Uterusachse gerade
ausgerichtet ist.
–
Persona misst hormonelle Veränderungen im Urin und identifiziert die Tage
des Menstruationszyklus, an denen
man bei Geschlechtsverkehr schwanger werden kann.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
5 Jahre
Implanon NXT® darf nach Ablauf des
auf dem Behältnis angegebenen
Verfalldatums nicht mehr eingelegt
werden.
Für Kinder unzugänglich
aufbewahren.
Der Monitor enthält Magnete.
Darf nicht in der Nähe von Quellen mit
starker elektromagnetischer Strahlung
verwendet werden (z. B. Mobiltelefonen), da diese die Funktionsfähigkeit
des Monitors einschränken können.
ab äußerem MM.
6. Weißen Stab langsam
zurückziehen und Entfernen
des Röhrchens aus dem
Zervikalkanal. Kürzen der
Fäden auf sichtbare 3/4 cm
www.msd-gyn.de
NuvaRing® Fachinformation erhältlich
unter www.msd.de
www.msd-gyn.de
Implanon NXT® Fachinformation
erhältlich unter www.msd.de
PERSONA Teststäbchen
16 St. PZN 09760155
32 St. PZN 09760161
www.clearblue.com/verhuetung
PERSONA-Anwendungsvideo
www.medapharma.de
www.medapharma.de
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Nicht einfrieren, haltbar laut Angabe auf In der Originalverpackung aufbewahren
der Packung (ca. 60 Monate).
Inhalt vor Licht und Feuchtigkeit
schützen.
Das Verfalldatum bezieht sich auf den
letzten Tag des angegebenen Monats. Nicht im Kühlschrank lagern oder
einfrieren.
Die Haltbarkeit beträgt 2 Jahre.
11. Welche Änderungsmöglichkeiten hat der Arzt?
Der Arzt hat laut KBV die Möglichkeit, die fehlenden Angaben handschriftlich oder per Stempel zu
ergänzen und diese mittels erneuter Unterschrift und Datum zu bestätigen. Allerdings ermöglichen
die meisten Software-Systeme, den Stempelaufdruck schnell und selbst zu konfigurieren. Die entsprechenden Anbieter für Praxissoftware sind hier die Ansprechpartner der Arztpraxen.
IMPLANON NXT® Pass
7 Tage
Gonadotropin Unterdrückung durch
estrogene und gestagene Wirkung von
Ethinylestradiol und Norelgestromin.
Primär: Ovulation wird gehemmt,
Veränderung des Zervikalschleims und
des Endometriums.
Aufklärungsbogen
www.medapharma.de
www.pfizer.de
www.janssen-deutschland.de
www.goldluna.de
www.schittenhelmpharma.de
**Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Juli 2004, pro fami
Folgende Unternehmen haben durch ihre Unterstützung diese Arbeitshilfe ermöglicht: MEDA Pharma · MSD Sharp & DOHME · Procter & Gamble · Dr. Schittenhelm Pharma
12. Muss die Arztunterschrift
auch vollständig sein?
Nein, die Unterschrift muss nicht den Vornamen beinhalten, die AMVV verlangt nur eine „eigenhändige
Unterschrift“.
13. Wie muss ein Vertretungsarzt handeln?
Der Vertretungsarzt benutzt die Rezeptvordrucke des zu vertretenden Arztes und unterschreibt mit
„i. V.“. Vor- und Nachname des Vertreters sind zusätzlich im Stempelaufdruck zu ergänzen, notfalls
handschriftlich, da der Vertreter der verschreibende Arzt ist. Es ist auch darauf zu achten, dass eine
Telefonnummer angegeben ist.
14.Wie verhält es sich mit Rezepten aus Gemeinschaftspraxen, MVZs und Krankenhäusern, wo per
se mehrere Ärzte auf dem Stempel aufgeführt werden?
Es ist wichtig, dass die verschreibende Person eindeutig hervorgeht (unterstrichen, umkreist, Extrastempel, handschriftlich) und diese, mit vollem Vor- und Nachnamen, Berufsbezeichnung sowie
Anschrift und Telefonnummer angegeben ist.
2/3
Institut
Rp. Rp.
Institut zur
Sicherung der
Arzneimitteltherapie
ARBEITSHILFE
Stand 06/2015
DeutschesArztPortal
Rp.Institut zur Sicherung der Arzneimitteltherapie
Kontrazeptiva: Alternativen zur oralen Anwendung
(Auswahl)
Produkt
MSD
MSD
Procter & Gamble
NuvaRing®
Implanon NXT®
Persona
Meda
Meda
Meda
Cupraluna® Silver Cu 380 Ag Cupraluna® Omega Cu 375 Cupraluna® Safe T Cu 380 A
Dr. Schittenhelm
Pfizer
Janssen-Cilag
GoldLuna
DEPO-CLINOVIR®
EVRA®
Injektionssuspension
(zur intramuskulären Injektion)
1 St. PZN 02405793
Transdermales Pflaster
0,3–0,88**
0,72–0,9**
1 Fertigspritze (1 ml) enthält 150 mg
Medroxyprogesteronacetat in steriler
wässriger Suspension
3 Monate anhaltende
Verhütungswirkung
Östrogenfrei
Jedes transdermale 20-cm2-Pflaster
enthält 6 mg Norelgestromin (NGMN)
und 600 µg Ethinylestradiol (EE)
15. Was, wenn im Vertragsarztstempel gar kein Arztname aufgedruckt ist?
Der nachfolgende § 37 des Bundesmantelvertrags regelt hierzu:
Darreichungsform
Vaginales Freisetzungssystem
Implantat zur subkutanen
Anwendung im Arm
1 St. PZN 01175598
5 St. PZN 01175635
0,05
Verhütungsmonitor
0,9
0,9
0,9
Intrauterinpessar (IUP)
T-Form
1 St. PZN 03109737 (normal)
1 St. PZN 10272596 (mini)
0,4–0,7
11,7 mg Etonogestrel und 2,7 mg
Ethinylestradiol
68 mg Etonogestrel
–
Kupfer, Silber, Polyethylen,
Bariumsulfat, Nylon
Kupfer, Polyethylen, Bariumsulfat,
Nylon
Kupfer, Polyethylen, Bariumsulfat,
Nylon
Kupfer, Gold, Polyethylen und Bariumsulfat (18 Karat Gold u. reines Kupfer)
Genauso sicher wie die Pille*
Anwendung erfolgt einmal im Monat
durch die Anwenderin
Kein First-Pass-Effekt
Hohe Zyklusstabilität
Verhütungssicherheit ist
Compliance-unabhängig
Hoher kontrazeptiver Schutz über einen
Zeitraum von 3 Jahren
Östrogenfrei
Ohne Hormone und Nebenwirkungen
Verhütungssicherheit ist Complianceunabhängig; kein Wirkverlust bei
Durchfall/Erbrechen; schonende,
schmerzarme Insertion/Entfernung;
verbesserte Korrosionsstabilität durch
Silberkern
0,120 mg Etonogestrel/0,015 mg Ethinylestradiol pro 24 h
PZN
Pearl-Index
Wirkstoff/
Zusammensetzung
Besonderheiten
1 St. PZN 02080977
3 St. PZN 02081008
0,64–0,96
Intrauterinpessar (IUP)
Y-Form
1 St. PZN 10519192
6
Intrauterinpessar (IUP)
T-Form
1 St. PZN 10519246
Keine Anwendungsfehler möglich;
Verhütungssicherheit ist ComplianceVerhütungssicherheit ist Compliancenatürlicher Zyklus bleibt erhalten;
unabhängig; kein Wirkverlust bei
unabhängig; kein Wirkverlust bei
Durchfall/Erbrechen; hohe Fundusstabi- Durchfall/Erbrechen; klassische T-Form, verhindert Pilz- und bakterielle Infektionen; Anwendung auch in der Stillzeit
lität; Einhandtechnik erleichtert das
von der WHO empfohlen; Ladehilfe
möglich; neue Studien belegen, dass
Einführen
„Safe Load“; niedrigster Pearl-Index
Gold-Kupfer IUPs vor HPV Infektionen
unter den Kupferspiralen
und Gebärmutterhalskrebs schützen
3 St. PZN 02564267
(1) Der Vertragsarzt hat einen Vertragsarztstempel zu verwenden. Das Nähere über den Vertragsarztstempel ist im Gesamtvertrag zu vereinbaren.
* Pearl-Index < 1
Selbstanwendung
Anwend. nach ärztlicher Unterweisung
Arztanwendung
Anwendung
Intrauterinpessar (IUP)
U-Form
1 St. PZN 10519217
§ 37
Vertragsarztstempel
PZN 09760149
x
x
x
Nicht notwendig
x
x
x
x
(2) Bei den Vordrucken für die vertragsärztliche Versorgung kann auf die Verwendung des Vertragsarztstempels verzichtet werden, wenn dessen Inhalt auf dem Vordruck an der für die Stempelung
vorgesehenen Stelle ausgedruckt ist.
x
1. Zum Einlegen sollte die Anwenderin
eine möglichst bequeme Haltung
wählen, zum Beispiel stehend mit
einem Bein erhöht, hockend oder
liegend. Sie führt den NuvaRing®
zusammengedrückt mit
einer Hand
vorsichtig in
die Scheide
ein.
Wenn der Persona Monitor zu einem
Test auffordert, hält die Anwenderin ein
Teststäbchen in den Urinstrahl oder
alternativ in eine Urinprobe und führt
dieses anschließend zur Auswertung in
den Mini-Computer ein.
Nach dem Test erscheinen blaue Linien
1. Die Anwenderin sollte
auf den Teststreifen, deren Intensität
sich mit dem Rücken
auf die Untersuchungs- Rückschlüsse auf die Konzentration der
beiden Fruchtbarkeitshormone LH und
liege legen und wird
E3G im Urin zulässt. Diese Linien kann
gebeten, den weniger
beanspruchten Arm am das in den Persona-Mini-Computer
integrierte optische Lesegerät analysieEllbogen nach außen
ren und auf dieser Grundlage die
abzuwinkeln.
tägliche Verhütungsempfehlung
2. Die Insertionsstelle
abgeben. Gleichzeitig prüfen Kontrollsollte an der Innenseite mechanismen, ob der Test ordnungsdes Oberarms, ca.
gemäß abgelaufen ist.
8–10 cm oberhalb des
medialen Epikondylus
07:15
des Oberarmknochens
Tag 26 - Grüner Tag
Roter Tag
liegen.
M
D
M
D
F
S
S
3. Die Haut wird mit der
23 24 25 26 27 28 29
Nadelspitze in einem
Winkel von ca. 30°
30
1
3
4
5
6
durchstoßen. Danach
Grüner Tag
7
8
9
10
11 12
13
wird der Applikator in
eine horizontale
14 15
18 19
20
Position geführt.
21 22 23 24 25 26
27
4. Mit der Nadelspitze
wird die Haut angeho28 29 30 31
1
2
3
Testtag
ben und die Nadel in
OK
Mai
ihrer gesamten Länge
eingeführt.
Rote Tage ¬ Die Anwenderin befindet
5. Der lila Schieber wird
sich in der fruchtbaren Phase. Wird der
durch einen leichten
LH-Schub feststellt, der dem Eisprung
Druck nach unten
vorausgeht, zeigt das System der
entriegelt. Der Schieber Anwenderin ein „O“-Symbol (Ovulation)
wird bis zum Anschlag auf dem Display an.
nach hinten geschoGrüne Tage ¬ Es müssen keine weiben. Das Implantat ist
teren Verhütungsmittel beim Genun in der endgültigen
schlechtsverkehr angewendet werden.
subkutanen Position
Testtage ¬ Es werden weitere Informaund die Nadel in den
Hohlraum des Applika- tionen benötigt, um zu bestimmen, ob
es sich um einen „Grünen“ oder
tors eingeschlossen.
„Roten“ Tag handelt.
6. Der Applikator kann
nun entfernt werden.
Es wird dringend empfohlen, dass Ärzte
ein Training absolvieren, um sich mit
der Anwendung des Implanon NXT®
Applikators und den Techniken der
Einlage und der Entfernung des
Implantats vertraut zu machen.
x
x
1. Folie bis unterhalb des
gelben Rings öffnen. IUP und
Einführröhrchen bleiben in
Verpackung. Röhrchen
festhalten, Fäden vom
Markierungsring lösen. Beide
Fäden halten, IUP langsam ins Röhrchen
ziehen, bis die verdickten Seitenarmenden auf
der Öffnung des Röhrchens aufsitzen.
2. Gelben Markierungsring
innerhalb der Verp. auf die
gemessene Uterustiefe
einstellen. Folie anschließend entfernen. Vorsichtiges Einführen des
vorbereiteten Röhrchens durch den Zervikalkanal, bis das IUP den Fundus berührt und
der gelbe Markierungsring am äußeren MM
anliegt.
3. Stab mit einer Hand
halten. Mit der anderen
Hand das Einführröhrchen
zurückziehen, bis es den
geriffelten Teil des Stabes
berührt. Damit wird der Markierungsring vom
MM entfernt und die Arme des IUP sind nun
horizontal ausgebreitet.
4. Vorschieben des
Einführröhrchens, bis der
Markierungsring wieder am
MM anliegt. Das IUP berührt
nun den Fundus.
1. Der vertikale
Korpus der
Spirale befindet
sich bereits im
Einführinstrument, die
Seitenarme müssen nicht in das
Röhrchen geschoben werden. Die
Uterustiefe kann mithilfe des blauen
Markierungsringes eingestellt werden.
4
5
6
7
2. IUP vorsichtig
in den Uterus
einführen, bis es
den Fundus
berührt und der
Markierungsring
am äußeren MM anliegt. Dabei ist
wichtig, dass die Uterusachse gerade
ausgerichtet ist.
x
x
1. Pck. bis zur Hälfte öffnen, Einfüh1. Die „Safe
rungsrohr festhalten u. IUP mithilfe
Load“-Ladehilfe wird
der Fäden ganz in das Einführungsin der transrohr hineinziehen.
parenten Kunststoffhülle mit Daumen
2. Anhand der beigelegten Skala die
und Zeigefinger
gemessene Sondenlänge einstellen.
festgehalten. Mit der anderen Hand wird das
3. Stäbchen in das Einführungsrohr
Einführröhrchen mit dem IUP in das „Safe
einführen, bis es das untere Ende des
Load“ geschoben. Wichtig ist, dass sich die
IUPs berührt. Mit der anderen Hand
horizontalen Seitenarme der Spirale korrekt in
die ausgestreckten Fäden festhalten.
das vorgeformte Profil des „Safe Load“ legen.
x
Das Pflaster soll am ersten Tag der
Menstruation auf saubere, trockene,
unbehaarte und gesunde Hautstellen
wie: Gesäß, Bauch, Außenseite des
Oberarms oder Oberkörpers in Bereichen, in denen es nicht durch zu enge
1. Blisterpapier der inneren Fertigsprit- Kleidung zur Reibung kommt, aufgezenumhüllung vollständig abziehen,
klebt werden. Das Pflaster niemals auf
2. 15–20 Sekunden kräftig schütteln, bis die Brüste kleben. Um die Haftfähigkeit
nicht zu beeinträchtigen, sollte in der
sich eine gleichförmige Suspension
Nähe des Pflasters auf Cremes,
gebildet hat,
Lotionen, Make-up oder andere
3. Verschlusskappe entfernen,
Kosmetika verzichtet werden. Das
Pflaster muss fest angedrückt werden,
4. Kanüle steril aufsetzen,
bis die Ränder gut haften, und verbleib
an dieser Stelle für eine Woche. Sitz
5. Kanülenschutzkappe entfernen.
und Haftung des Pflasters sollten jeden
Die Fertigspritze ist dann gebrauchsTag überprüft werden.
fertig und sollte umgehend zur AnwenNach jeweils einer Woche – immer am
dung kommen.
gleichen Wochentag – wird das Pflaster
gewechselt und sollte immer an einer
anderen Körperstelle neu angebracht
werden. Der Wechsel kann an diesem
Tag zu einer beliebigen Uhrzeit erfolgen
Der Wochentag, an dem das erste
Pflaster aufgeklebt wird, legt die darauf
folgenden Wechseltage fest. Der
Wechsel erfolgt alle 7 Tage, zum 8. und
15. Zyklustag. Am 22. Zyklustag wird
das Pflaster entfernt und es folgt eine
„pflasterfreie“ Woche, in der die
Entzugsblutung eintritt. Wichtig ist,
dass das Pflaster immer am gleichen
Wochentag gewechselt wird.
Depo-Clinovir wird tief in einen Muskel
(Gesäß oder Oberarm) gespritzt.
Die erste Injektion sollte während der
ersten 5 Tage des normalen Monatszyklus erfolgen.
(3) Bei der Verordnung von Arznei-, Verband-, sowie Heil- und Hilfsmitteln ist vom Arzt einer versorgungsbereichs- und/oder arztgruppenübergreifenden Berufsausübungsgemeinschaft, eines medizinischen Versorgungszentrums oder einer Einrichtung gemäß § 311 Abs. 2 SGB V ein Vertragsarztstempel der Praxis bzw. des medizinischen Versorgungszentrums bzw. der Einrichtung zu verwenden, in dem zusätzlich der Name des verordnenden Arztes enthalten ist, oder der Name des
verordnenden Arztes ist zusätzlich auf der Verordnung lesbar anzugeben.
2. Falls notwendig, kann sie die Schamlippen mit der anderen Hand spreizen. Der Ring sollte bequem in der
Vagina sitzen; wenn er sich unangenehm anfühlt, sollte er vorsichtig
noch etwas
tiefer in die
Vagina
hineingeschoben werden.1
3. Zum Entfernen wird der NuvaRing®
am gleichen Wochentag wie bei der
Applikation mit dem Zeigefinger
eingehakt oder mit Zeige und
Mittelfinger angefasst und vorsichtig
wieder aus
der Vagina
gezogen.1
5. Zurückziehen des
Röhrchens bis zum Anschlag
bei fest gehaltenem Stab.
2. Das Einführröhrchen so weit
zurückziehen, bis
sich die Enden der
IUP-Seitenarme
oberhalb der „Safe Load“-Ladehilfe befinden.
3. Röhrchen nach
oben heben und in
die Richtung des IUP
3. Wenn das IUP
schieben. Beide
den Fundus
Enden der Seitenberührt, wird das
Einführröhrchen arme müssen in das Einführröhrchen passen.
Die Kupfermanschetten an den zwei Seitenarvorsichtig
herausgezogen. men bleiben außerhalb des Röhrchens.
Der korrekte Sitz sollte mittels Ultra4. Das Einführröhrschall überprüft werden.
chen wird nun um
90 Grad (in beliebige
4. Die Fäden
Richtung) gedreht
sollten so
und mitsamt der
gekürzt werden,
geladenen Kupferspirale aus dem „Safe Load“
dass sie etwa
gezogen.
3 bis 4 cm aus
dem äußeren
5. Der blaue
MM herausragen.
Markierungsring
wird noch in der
Packung steril auf
die zuvor mit
Ultraschall gemessene Uterustiefe eingestellt.
4. Einführungsrohr durch den Zervikalkanal einführen, bis die obere
Grenze der blauen Markierung mit der
Zervix in Kontakt kommt. Dabei den
Uterus, je nach Lage, durch sanften
Zug an der Kugelzange strecken.
5. Die Arme des IUP öffnen sich, indem
Sie nun das Stäbchen festhalten u.
das Einführungsrohr langsam nach
unten ziehen, bis der Abstand zw. der
oberen Grenze der blauen Markierung
u. der Zervix etwa 15 mm beträgt.
6. Das IUP jetzt mithilfe des Einführungsrohres u. des Stäbchens ganz
nach oben schieben, bis die blaue
Markierung die Zervix erneut berührt.
7. Einführungsrohr komplett zurückziehen, bis es den Griff des Stäbchens
berührt. Nun das Stäbchen und
danach das Einführungsrohr vors.
entfernt. Die Polyethylen-Fäden
müssen sich frei im Rohr bewegen.
8. Die Fäden so zurückschneiden, dass
ca. 2 cm außerhalb der Zervix
sichtbar bleiben.
(4) Die zur Durchführung der vertragsärztlichen Versorgung erfoderlichen Vordrucke und Stempel
sind sorgfältig aufzubewahren. Der Arzt haftet für schuldhafte Verletzungen seiner Sorgfaltspflicht.
1 NuvaRing® Fachinformation, Stand November 2014.
Wirkungsdauer
Wirkungsweise
Nebenwirkungen
Demnach darf der verordnende Arzt lesbar auf dem Stempel, also beispielsweise handschriftlich,
angegeben werden.
1 Monat – 3 Wochen verbleibt der Ring Bis zu 3 Jahre.
ununterbrochen in der Scheide, danach
folgt eine Woche Pause.
Lokale Hormonabgabe.
Seine kontrazeptive Wirkung beruht in
Hauptsächlich Hemmung der Ovulation. erster Linie auf der Hemmung der
Ovulation. Außerdem bewirkt Etonogestrel eine Veränderung des Zervixschleims.
–
Persona misst hormonelle Veränderungen im Urin und identifiziert die Tage
des Menstruationszyklus, an denen
man bei Geschlechtsverkehr schwanger werden kann.
5 Jahre
5 Jahre
10 Jahre
5 Jahre
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Ein reduzierter Transport und reduzierte
Befruchtungsfähigkeit der Keimzellen
hemmt die Befruchtung und tritt auf,
bevor die Eizelle die Uterushöhle
erreicht.
Wirkt mech. nidationshemmend, (verh.
Einnistung eines Eis in den Uterus). Der
Kupferdraht gibt spermizide Kupferionen ab. Kombination aus Gold/Kupfer
verringert durch Bildung galvanischer
Elemente Beweglichkeit, Orientierungsu. Überlebensfähigkeit der Spermien.
3 Monate – Die zweite und jede weitere
Injektion müssen in einem Abstand von
jeweils 12 bis 13 Wochen erfolgen.
Das synthetische Gelbkörperhormon
(Gestagen) Medroxyprogesteronacetat
erhöht die Viskosität des Zervixschleims, hemmt die estrogenbedingte
Proliferation der Uterusschleimhaut und
unterdrückt die LH-Ausschüttung der
Hypophyse und damit die Ovulation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnenlicht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnenlicht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
Unter 30 °C lagern. Vor Hitze, Sonnen- An einem trockenen Ort unter 30 ºC
aufbewahren.
licht, Wasser und mechanischen
Erschütterungen geschützt lagern.
Vor direkter Sonneneinstrahlung und
Kann bei ungeöffneter, unbeschädigter Feuchtigkeit schützen.
Verpackung bis zum Ablauf des auf der
Verpackung angegebenen Verwendbarkeitsdatums angewendet werden.
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
Aufklärungsbogen Kupferspiralen
Patientenbooklet mit integriertem
IUP-Pass
16. Gibt es für Apotheken eine Übergangs- bzw. Schonfrist?
Obwohl sich die AMVV vorrangig an die Ärzte wendet, ist es zu begrüßen, dass der vdek (Verband
der Ersatzkassen e. V.) und der DAV (Deutscher Apothekerverband e. V.) sich darauf verständigen
konnten, für eine Übergangszeit von 3 Monaten keine Retaxationen aufgrund von fehlenden oder
unvollständigen Angaben im Vertragsarztstempel auszusprechen.
Lagerung/
Haltbarkeit
Bei allen kombinierten hormonellen
Verhütungsmitteln ist das Risiko für
Thrombosen erhöht. Zu weiteren
Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie
bitte die Fachinformation.
Vor Abgabe: 36 Monate. Im Kühlschrank lagern (2 °C – 8 °C)
Bei Abgabe: Die Apotheke vermerkt
das Abgabedatum auf der Packung.
Nach Abgabe: 4 Monate. Bei Zimmertemperatur nicht über 30 °C lagern. In
der Originalverpackung aufbewahren.
Zubehör
NuvaRing® Reminder App
Weitere
Informationen
ab äußerem MM.
6. Weißen Stab langsam
zurückziehen und Entfernen
des Röhrchens aus dem
Zervikalkanal. Kürzen der
Fäden auf sichtbare 3/4 cm
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
5 Jahre
Implanon NXT® darf nach Ablauf des
auf dem Behältnis angegebenen
Verfalldatums nicht mehr eingelegt
werden.
IMPLANON NXT® Pass
Für Kinder unzugänglich
aufbewahren.
Der Monitor enthält Magnete.
Darf nicht in der Nähe von Quellen mit
starker elektromagnetischer Strahlung
verwendet werden (z. B. Mobiltelefonen), da diese die Funktionsfähigkeit
des Monitors einschränken können.
PERSONA Teststäbchen
16 St. PZN 09760155
32 St. PZN 09760161
7 Tage
Gonadotropin Unterdrückung durch
estrogene und gestagene Wirkung von
Ethinylestradiol und Norelgestromin.
Primär: Ovulation wird gehemmt,
Veränderung des Zervikalschleims und
des Endometriums.
Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen
Sie bitte die Fachinformation.
Nicht einfrieren, haltbar laut Angabe auf In der Originalverpackung aufbewahren
der Packung (ca. 60 Monate).
Inhalt vor Licht und Feuchtigkeit
schützen.
Das Verfalldatum bezieht sich auf den
letzten Tag des angegebenen Monats. Nicht im Kühlschrank lagern oder
einfrieren.
Die Haltbarkeit beträgt 2 Jahre.
Aufklärungsbogen
Dieser „Friedenspflicht“ haben sich nun auch folgende Primärkassen angeschlossen: Schwenninger
BKK, AOK Rheinland/Hamburg, Knappschaft-Bahn-See und die IKKen (Stand 22.07.2015).
www.msd-gyn.de
NuvaRing® Fachinformation erhältlich
unter www.msd.de
www.msd-gyn.de
Implanon NXT® Fachinformation
erhältlich unter www.msd.de
www.clearblue.com/verhuetung
PERSONA-Anwendungsvideo
www.medapharma.de
www.medapharma.de
www.medapharma.de
www.pfizer.de
www.janssen-deutschland.de
www.goldluna.de
www.schittenhelmpharma.de
17. Bis wann gilt die Schonfrist?
Folgende Unternehmen haben durch ihre Unterstützung diese Arbeitshilfe ermöglicht: MEDA Pharma · MSD Sharp & DOHME · Procter & Gamble · Dr. Schittenhelm Pharma
Die Übergangsfrist
gilt für 3 Monate bis zum 30.09.2015.
**Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Juli 2004, pro fami
18. Was passiert nach dem 30.09.2015?
Über das weitere Verfahren nach Ablauf der Schonfrist, also ab dem 01.10.2015, wird z. Z. noch
gesondert verhandelt.
© Rp. DeutschesArztPortal / ohne Gewähr / Stand: Juli 2015
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