Muster einer Einwilligungsvorlage für Angehörige der Fachkreise

AKG-Muster-Einwilligungserklärung für Angehörige der Fachkreise (HCP)
Datenschutz-Einwilligungserklärung
Vorbemerkung:
Als Mitgliedsunternehmen des Vereins Arzneimittel und Kooperation im Gesundheitswesen e.V.
(AKG e.V.) legen wir großen Wert auf eine transparente Dokumentation unserer Zusammenarbeit
mit Angehörigen der Fachkreise und Organisationen des Gesundheitswesens. Aus
datenschutzrechtlichen Gründen ist Ihre Einwilligung in die Veröffentlichung Ihrer personenbezogenen Daten erforderlich. Sie sind nicht verpflichtet diese Einwilligung zu erklären. Gleichwohl
möchten wir Sie bitten, Ihre Einwilligung zu erteilen, da nur so die Erreichung einer größtmöglichen
Transparenz gewährleistet werden kann.
1.
Wer ist die verantwortliche Stelle?
Verantwortliche Stelle im Sinne des Bundesdatenschutzgesetzes ist die [Bitte Firma inkl.
Rechtsform und ladungsfähiger Anschrift des die Datenbank führenden Unternehmens
angeben] (nachfolgend "wir" / "uns" genannt).
2.
Welche Daten werden erfasst?
Wir erfassen Ihren Namen, Ihre Praxis- oder Geschäftsadresse sowie Ihre Lebenslange
Arztnummer (LANR) (nachfolgend "personenbezogene Daten") [ggfs. weitere zu erfassende
und zu verarbeitende personenbezogene Daten ergänzen]. In einer öffentlich zugänglichen
Liste werden ab dem Jahr 2016 spätestens zum 30. Juni eines jeden Jahres diese
personenbezogenen Daten und der konkrete Wert der von uns an Sie geleisteten
vermögenswerten Zuwendungen (Geld oder geldwerte Leistung) für den Zeitraum des jeweils
vorhergehenden Kalenderjahres (Berichtszeitraum – beginnend mit den Daten aus dem Jahr
2015) veröffentlicht.
Hiervon erfasst sind insbesondere:
• Dienstleistungs- und Beratungshonorare
• Vermögenswerte Zuwendung im Zusammenhang mit Fortbildungsveranstaltungen
einschließlich:
- Übernahme von Tagungs- und Teilnahmegebühren
- Übernahme von Reise- und Übernachtungskosten
- Sponsoring von Fortbildungsveranstaltungen
- Sonstige vermögenswerte Zuwendungen (z.B. unmittelbare oder mittelbare
Serviceleistungen)
- Informationen zur Berechnung und Bewertung des Werts der Zuwendungen (z.B.
Zahlungsbelege)
Muster Einwilligungserklärung für Angehörige der Fachkreise
Arzneimittel und Kooperation im Gesundheitswesen AKG e. V.
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3.
Wo und wie werden die erfassten Daten gespeichert und genutzt?
Ihre personenbezogenen Daten werden von uns [Alternative 2: an die XX GmbH übermittelt
und in unserem Auftrag] [Alternative 3: an unser konzernangehöriges Unternehmen / unsere
Konzernmutter, die XX S.A. (Firma der Konzernmutter oder -Tochter) übermittelt und in
unserem Auftrag] in einer separaten Datenbank gespeichert und aus dieser Datenbank heraus
zur Umsetzung der Transparenzregelung des AKG e.V. auf unserer [bei Alternative 1 und 2:
statt "unserer" "der"] Website [bitte die URL einfügen] veröffentlicht. Die Veröffentlichung
erfolgt unter Angabe Ihrer unter Ziff. 2 genannten personenbezogenen Daten und weist die
Summe der an Sie geleisteten vermögenswerten Zuwendungen in EUR/netto aus.
Die Veröffentlichung Ihrer personenbezogenen Daten und der Summe der vermögenswerten
Zuwendungen erfolgt entsprechend der Transparenzregelung des AKG e.V. für einen Zeitraum
von 3 Jahren nach der ersten Veröffentlichung. Anschließend werden die Daten gelöscht.
[Option 1: Vor der Veröffentlichung werden wir Sie informieren, welche personenbezogenen
Daten und welche vermögenswerten Zuwendungen veröffentlicht werden.]
4.
AUSKUNFTSRECHT
Sie sind jederzeit berechtigt, von uns Auskunft über Ihre gespeicherten und veröffentlichten
personenbezogenen Daten, sowie Berichtigung, Sperrung und/oder Löschung unrichtiger
personenbezogenen Daten zu verlangen.
5.
WIDERRUFSRECHT
Ihre Einwilligung ist freiwillig. Sie können die Einwilligung ganz oder bezogen auf einzelne
vermögenswerte Zuwendungen verweigern oder Ihre erteilte Einwilligung uns gegenüber
jederzeit formlos ganz oder bezogen auf einzelne vermögenswerte Zuwendungen widerrufen,
ohne dass Ihnen dadurch Nachteile entstehen.
6.
Kontakt für Auskunft, Berichtigung, Sperrung, Löschung und Widerruf
Zur Auskunft, Berichtigung, Löschung und Sperrung und zur Ausübung des Widerrufsrechts
wenden Sie sich bitte wie folgt an uns:
[bitte Firma, Adresse, ggfs. Ansprechpartner, Tel. Nr., Fax Nr. und E-Mail-Adresse ergänzen]
Ich willige in die Erhebung, [bei Alternative 1 und 2: "Übermittlung," ergänzen] Speicherung und
Nutzung meiner in dieser Datenschutz-Einwilligungserklärung bezeichneten personenbezogenen
Daten in der beschriebenen Form und zu dem beschriebenen Zweck ein.
____________________
[Ort, Datum]
_______________________________
[Titel, Name, Vorname in Klarschrift]
___________________
[Unterschrift]
Muster Einwilligungserklärung für Angehörige der Fachkreise
Arzneimittel und Kooperation im Gesundheitswesen AKG e. V.
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