E1 A1 Beispiel Beispiel E2 E3 E4

(Vorlage Stand: 10.Dezember 2015)
Schachtprotokoll ‐ optische Prüfung
Datum:
Projekt:
1234, Musterweg, Lachen
Schachtbezeichnung:
KS 1234
x Schmutzabwasser
□ Meteorabwasser
□ Mischabwasser
x Kontrollschacht
□ Schlammsammler
□ Bauwerk
□ Ölabscheider
□ Pumpenschacht
□ ………………………………….
Schacht
x keine Mängel
□ überdeckt
Schachtdeckel
□ keine Mängel
□ ausgebrochen
Schachtdeckelrahmen □ keine Mängel
□ lose
Schachtrohr
□ keine Mängel
inklusive Konus □ gerissen
Leiter
□ keine Mängel
nicht vorhanden
□
□ Zustand mangelhaft
Bankett
□ keine Mängel
□ gerissen
Durchlaufrinne
□ keine Mängel
□ gerissen
Sohle
□ keine Mängel
□ gerissen
Infiltration
□ keine Infiltration
□ Sohle
Anschlüsse
□ keine Mängel
□ verkalkt
Einlauf
Tiefe
ø (mm)
Material
E1
E2
E3
E4
1.24
0.67
1.26
1.24
150
100
150
150
PP
PP
PP
PP
1.29
150
PP
10.12.2015
□ ø600
□ ø800
x ø600 / ø800
□ ø600 / ø1000
□ Spezialschacht
□ ………………………………….
Deckel:
□ Guss
□ Beton
x Beton / Guss
□ Guss gelocht
□ ………………………………….
□ Tauchbogen fehlt
□ Wurzeleinwuchs
□ kann nicht geöffnet werden
□ verschraubt
□ mangelhaft unterbetoniert
□ versetzt
□ nicht / schlecht verputzt
□ ausgebrochen
□ Befestigung mangelhaft
□ Sprosse(n) gebrochen
□ ausgebrochen
□ zu niedrig
□ ausgebrochen
□ schlecht ausgebildet
□ ausgebrochen
□ harte Ablagerungen
□ Bankett
□ Schachtrohr
□ nicht / schlecht verputzt
□ schlecht eingeführt
□ Tauchbogen kann nicht Beispiel
entfernt werden □ gerissen
□ …………………………………….
□ gerissen
□ angerostet
□ verkalkt
□ keine Sicht
□ verrostet
□ ……………………………………..
□ verkalkt
□ harte Ablagerungen
□ ausgewaschen
□ harte Ablagerungen
□ keine Sicht
□ kein Boden
□ Anschlüsse
□ ……………………………………..
□ ausgebrochen
□ Wurzeleinwuchs
Bemerkung
Beispiel
E4
A1
Auslauf
A1
Sohle
E3
Tiefen mittels Schwedenmeter bestimmt, Angaben in Meter.
Koordinaten CH‐1903 (Mitte Schachtdeckel)
Ost (Y):
717456.48 Nord (X):
Bemerkung
231691.52 Höhe (Z): 441.41
E1
Deckelkoten ohne Gewähr.
Dieses Schachtprotokoll dokumentiert den baulichen Zustand des Bauwerkes.
Aussagen über die Einhaltung der geltenden gesetzlichen sowie baulichen Normen sind nicht Gegenstand dieses Protokolles.
Operateur: Hans Muster
E2

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