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Name der entgegennehmenden
Gemeindekennzahl
Gemeinde
Hansestadt Wismar
Betriebsstätte (Sitz)
GewA 2
13074087
Gewerbe- Ummeldung
nach § 14 GewO oder § 55 c GewO
Angaben zum
Ralriahcinhehar
..]l
lm Handels-, Genossenschafls- oder Vereinsregister eingetragener Name mit
Rechtsform (ggf. bei GbR mitweiteren Gesellschaftern)
1l
Familienname
| 2 I ort
und Nr. des Registereinfages
l-
1!l
Jochim
jl
6
Vorname
4a I
Viktor
-rrnr.lI
Geschlecht
weibt.I
Geburtsname (nur bei Abweichung vom Familiennamen)
I
Geburtsdatum
to-€-fo
8l
4T
le
f.l
16
Geburtsort und-land
Balchasch. Kasachstan
4
Staatsangehörigkeit
deutsch
txl
! ] AnschriftderWohnung
Reeseberg
andere:
(Sfaße, Haus- Nr., PLZ,
175
0d
Telefon-Nr.
telefil-Nr.
21079 Hamburg
freiwillig: e-mai
^treb
l_q_l Zahl der geschäftsführenden Gesellschafrer (nur bei Personengesellschaften)
Angaben zum Betrieb
Anschriften
_!_.]
Zahl der gesetzlichen Verbeter (nur beijuristischen Personen)
Haus-Nr., Plz,
Betiebsstätte
TelefonNr.
Mecklenburger Straße 50
_!_]
23966 Hansestadt Wismar
lreMrllig: e-mailMeb
Hauptniederlassung
Teletonrur.
Mecklenburger Straße 50
03841/4700629
Telefil-Nr.
03841/4700629
Telefil-Nr.
23966 Hansestadt Wismar
freiwillig: e-maii&eb
_E
fr ühere Betriebsstätte
Telefon-Nr.
Telefax-Nr-
Welche Tätigkeitwird nach der
1Ll
von
usw.; bei mehreren
neu ausgeübt ? (ggi Beiblatt veruenden)
Verkauf und Aufladen von Telefonkarten, Annahme von Paketen, 0nline-Geldtransfer (Money Gram)
_!Ll
weiterhin ausgeübt? (ggf.
BeiblattveNenden)
)
Reisebüro
Vermittlung von Reisen, Unterkünften, Visabeschaffung, Versicherungen, Vermittlung von Übersetzungsaufträgen und
Konsulardienstleistungen
16a I I-reiwillag:Sonstges(z.B.Aufgabeeinerlvonmehreren]Tätigkeit.Namensänderung,BetriebsverlegunginnerhalbderGemeinde,NebeneMerb)
Erweiterunq der Tätiqkeiten
1r0l0r8l2 0:1t2
-12-J Datum derAnderung
g
zahl dertätigen Personen bei
Ummeldung (ohne lnhabed
Vollzeit
z1
erstattet für
r.ir,.it
I
eine HauptniederlassunS I
_?q_.1
Die Ummeldung wird
XI
ein Automatenaufstellungsgewerbe
I
f-f--l--J--l-l
eine Zweigniederlassung
I 22 I
|
|
ein Reisegewerbe
xeine
eine unselbständige Zweigstelle
[Tl
I
I
Falls der Betriebsinhaber für die angemeldete Tätigkeit eine Erlaubnis benötigt, in die Handwerksrolle einzutragen oder Ausländer ist:
:?!_.1 Liegteine Erlaubnis vor?
erteilt am/von (Behörde):
[l
Nein
:19_l
Nur rür Handwedsbetriebe
Lieqteine Handwerkskarte
:j!_-l
vor?
nan
Liegt eine Aufenthaltsgenehmigung
ru"in
:11_l
Enthält die Aufenthalßgenemigung
AuflaqeoderBeschränkunq?
fl
vor?
l-l
eine
ruein|_l
Ja
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"[l
,f,
fl
*fl
ausgesteilt am/von (Handwerkskammer):
erciltamivon (Behörde):
sie enthältfolgendeAuiagen oder Beschränkungen:
Bu
ndesstatistikgesetzes
15
Abs. 1 GewO bescheinigt.
2) Bescheinigung für den Anzeigenden
cebuhc
2o'oo
a
Wismar, den 03.09.20'12
ceb.-Reg.Nr.:

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