Erstattungsantrag bei PKW-Nutzung

/DQGUDWVDPW%DG.LVVLQJHQ
2EHUH0DUNWVWUDH
%DG.LVVLQJHQ
Antrag auf Fahrtkosten-Erstattung bei
Benutzung eines privaten Kraftfahrzeuges
Nach Ende des lfd. Schuljahres bis spätestens 31.10. einzureichen
(gesetzliche Ausschlussfrist gem. Art. 3 Abs. 2 Satz 7 SchKfrG)
,FKELWWHGHQ]XHUVWDWWHQGHQ%HWUDJDXIIROJHQGHV.RQWR]XEHUZHLVHQ
Kontoinhaber
9RUQDPH 1DPH
6WUDH
3/=
2UW
%DQNYHUELQGXQJ
%/=
%DQN
.RQWR1U Schüler
6FKXOMDKU
6FKXOH
Strecke
9RQ
9HUNHKUVPLWWHO
QDFK
NP
,QGHQHLQ]HOQHQ0RQDWHQGHV(UVWDWWXQJV]HLWUDXPHVZXUGHGLH6FKXOHZLHIROJWEHVXFKW
7DJH 6HSWHPEHU
2NWREHU
1RYHPEHU
'H]HPEHU
-DQXDU
)HEUXDU 0lU] $SULO
0DL
-XQL
-XOL Gesamt 7DJH
%HDUEHLWXQJVYHUPHUNGHU%HK|UGH
*HVDPW
6FKXOWDJH
6FKXOWlJOLFKH
)DKUWHQ
*HVDPW)DKUWHQ :XUGH.LQGHUJHOGIUPLQGHVWHQV.LQGHU:RKQJHOGE]Z6R]LDOKLOIHEH]RJHQ"
:HQQMD1DFKZHLV%H]XJVPRQDW$XJXVWGHVOIG6FKXOMDKUHVYRUOHJHQ
-$
NEIN
+LQZHLV 'D VLFK GLH GHU]HLWLJHQ 9HUKlOWQLVVH ]XP QlFKVWHQ 6FKXOMDKU lQGHUQ N|QQHQ ]% )DKUSODQ
bQGHUXQJHQQHXH%XVOLQLHQDQGHUHU6WXQGHQSODQHWFLVWGHU$QWUDJDXI3NZ$QHUNHQQXQJ³IUMHGHV
6FKXOMDKU QHX ]X VWHOOHQ %LWWH UHLFKHQ VLH LP %HGDUIVIDOO GHQ Ä$QWUDJ DXI 3NZ$QHUNHQQXQJ³ IU GDV
QlFKVWH6FKXOMDKUGHVKDOEEHUHLWVP|JOLFKVWLQGHQHUVWHQ6FKXOWDJHQHLQ
,FKYHUVLFKHUHGLH5LFKWLJNHLWPHLQHU$QJDEHQXQGEHVWlWLJHGDVVLFKQXU)DKUWNRVWHQ
JHOWHQGJHPDFKWKDEHGLHGXUFKGHQ6FKXOEHVXFKYHUDQODVVWVLQGXQGDXVVFKOLHOLFK
]XU%HI|UGHUXQJGHV6FKOHUVGHU6FKOHULQGXUFKJHIKUWZXUGHQ
2UW'DWXP
8QWHUVFKULIWGHVGHUYROOMlKULJHQ6FKOHUV6FKOHULQE]ZGHU
(U]LHKXQJVEHUHFKWLJWHQ
Bitte wenden
Bestätigung der Schule
'HU6FKOHU'LH6FKOHULQKDWGHQVWXQGHQSODQPlLJHQ8QWHUULFKW$EVFKOXVVIDKUWHQX
lVLQGJHVRQGHUWDXIJHIKUWEHL%ORFNXQWHUULFKW%ORFNSODQOLHJWEHLZlKUHQGGHV
$EUHFKQXQJV]HLWUDXPHV
An
Tagen besucht
An folgenden Tagen gefehlt:
2UW'DWXP
6WHPSHOXQG8QWHUVFKULIWGHU6FKXOH

Download Report