‫ﺳﻔﺎﺭﺓ ﺍﳌﻤﻠﻜﺔ ﺍﻷﺭﺩﻧﻴﺔ ﺍﳍﺎﴰﻴﺔ‬
‫ ﺳﻮﻳﺴﺮﺍ‬- ‫ﺑﲑﻥ‬
‫ﺻﻮﺭﺓ‬
EMBASSY OF THE HASHEMITE
KINGDOM OF JORDAN
BERNE - SWITZERLAND
Photo
‫ﻃﻠﺐ ﺗﺄﺷﲑ‬
Application for Visa | Demande de Visa | Visa-Antrag
3
‫اﻹﺳﻢ اﻟﻜﺎﻣﻞ‬
4
Full Name | Nom complet | Name(n) und Vorname(n)
‫ﻣﻜﺎن اﻟﻮﻻدة‬
Place of Birth | Lieu de naissance | Geburtsort
Date of Birth | Date de naissance | Geburtsdatum
‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻮﻻدة‬
‫اﻟﻤﻬﻨـــــﺔ‬
Occupation| Profession | Beruf
‫اﻟﻤﺮﺟﻊ ﻓﻲ ﺑﻠﺪ اﻹﻗﺎﻣﺔ‬
Reference in Home Country | Référence dans le pays d'origine | Referenz im Heimatland
‫ﻣﻜﺎن اﻹﻗﺎﻣﺔ اﻟﺪاﺋﻢ‬
Permanent Address | Adresse permanente | Dauerhafte Adresse
0
Phone Number | Téléphone | Telefon
‫رﻗﻢ اﻟﻬﺎﺗﻒ‬
Nationality | Nationalité | Nationalität
Pass. No. | No. Passeport | Pass Nr.
‫اﻟﺠﻨﺴﻴـــﺔ‬
‫رﻗﻢ ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ‬
Date of Issue| Délivré le | Erstellungsdatum
‫ﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺼﺪور‬
Valid untill | Valable jusqu'au | Gültig bis
‫ﻣﻜﺎن ﺻﺪور اﻟﺠﻮاز‬
Place of Issue | Délivré à | Erstellungsort
Family Members Accompanying | Membres de famille accompagnants | Begleitende Familienmitglieder
‫ﻓﺘﺮة اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻷردن‬
1:
‫أﺳﺒﺎب‬
‫أﻓﺮاد اﻷﺳﺮة اﻟﻤﺮاﻓﻘﻮن‬
‫ﻣــﻦ‬
‫إﻟﻰ‬
from - du - von
to - au - bis
Period of Stay in Jordan | Période de séjour en Jordanie | Aufenthaltsdauer in Jordanien
Reasons of Travel | Motifs du voyage | Reisebegründungen ‫اﻟﺴﻔـــﺮ‬
‫ﺟﻮاز اﻟﺴﻔﺮ ﺻﺎﻟﺢ ﻟﻐﺎﻳﺔ‬
Multiple:
No. of Entries | No d'entrées | Anzahl Einreisen
Reference in Jordan | Référence en Jordanie | Referenz in Jordanien
Address in Jordan | Adresse en Jordanie | Adresse in Jordanien
‫ﻋﺪد اﻟﺴﻔﺮات‬
‫اﻟﻤﺮﺟﻊ ﻓﻲ اﻷردن‬
‫اﻟﻌﻨﻮان ﺧﻼل ﻓﺘﺮة اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻷردن‬
Date | Date | Datum
I certify that the abovementioned details are correct | Je cértifie que ces renseignements donnés sont exacts
Ich bestätige, dass die obenstehenden Angaben korrekt sind ‫أﻗﺮ وأﻋﺘﺮف ﺑﺼﺤﺔ اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت اﻟﻤﻮﺿﺤﺔ أﻋﻼﻩ‬
‫اﻟﺘﺎرﻳـﺦ‬
‫ﺗﻮﻗﻴﻊ اﻟﻄــﺎﻟﺐ‬
Signature of Applicant | Signature du demandeur | Unterschrift des Antragstellers ………………………………………………….
‫ﻟﻼﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﺮﺳﻤﻲ‬
‫ﻡﻼﺣﻈﺎت اﻟﻘﻨﺼﻞ‬
.……………………………
……………………………
:‫رﻗـﻢ اﻟﺘﺄﺷﻴﺮة‬
:‫ﺻﺎﻟﺤﺔ ﻟﻐﺎﻳﺔ‬
:‫اﻟﺘﺎرﻳﺦ‬
Jordan Embassy, Belpstrasse 11, 3007 Berne, Switzerland - Tel.: +41 31 384 04 04 - Fax: +41 31 384 04 05