Bestellschein für Dosimeter und weiteres Zubehör

Telefon: (0231) 4502-518
Telefax: (0231) 4502-10518
Internet: www.dosimetrie.de
E-Mail: [email protected]
Personendosis-Messstelle
44285 Dortmund
Bestellschein für Dosimeter und weiteres Zubehör
(siehe aktuell gültige Preisliste unter www.dosimetrie.de)
Name und Anschrift des Betriebes:
Betriebsnummer:
__ _____ _
Bitte beachten Sie:
Dieses Formular ist nicht für Erstbestellungen
geeignet!
Bitte wenden Sie sich an die Messstelle, unter
oben genannten Kontaktdaten.
Weitere Informationen finden Sie hier.
Ansprechpartner und Telefonnummer:
Dosimeterbestellung:
WICHTIG: Die Gesamtmenge der bestellten Dosimeter darf nicht die Anzahl der bereits angemeldeten Personen
unterschreiten.
Bei Abmeldungen benötigen wir den aktuellen Zuordnungs- und Änderungsbogen, um die entsprechenden Personen in
unserer Datenbank abzumelden.
Dosis-Überwachung
Dosimeter Zusendung einschließlich Auswertung
Artikelnummer
Einzelbestellung
für Monat:
Abo-Bestellung
ab Monat:
Anzahl
Gesamt-Anzahl
Dosimetertyp
10
Dosisfilm
250
Photonen-Fingerring leihweise
254
Beta-Fingerring leihweise
230
Albedo-Dosimetersonde leihweise
Artikelbestellung (einmalig):
Artikelnummer
20
Beschreibung:
Filmkassette mit Klipp:
Anzahl
- ohne Farbwunsch
- in Gelb
- in Blau
- in Grün
- in Rot
21
Ersatzklipp zur Dosimetersonde (Metallklipp)
22
Öffnungshilfe für Filmkassette Typ 2012
23
Ersatzklipp zur Dosimetersonde (Kunststoffklipp)
Ort, Datum, Unterschrift (Stempel)
V2.18.12.2015

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