Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Wertigkeit und Aussagekraft des 6-Minuten-Gehtests und Sit-to-Stand-Tests Dr. Thomas Radtke Universität Zürich Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention Hirschengraben 84 8001 Zürich Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Inhalt 1. Wie messen wir Wertigkeit von Leistungstests? 2. Wertigkeit und Aussagekraft 6MWT und STS? 3. Wie lassen sich die Tests einsetzen und vergleichen? 4. Welchen Test im Spital? Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute 1. Wie messen wir Wertigkeit von Leistungstests? Reliabilität: Ist das Resultat reproduzierbar? 200 Test 2 - Test 1 Test 1 160 120 80 40 ° ° ° ° ° ° ° ° ° +1.96xSD ° ° ° ° ° ° 0 0 40 80 120 160 200 Test 2 Intraklassen- Korrelationskoeffizient (ICC) Test 1+Test 2 /2 Mean Bias -1.96xSD Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Validität: Misst der Test tatsächlich das gewünschte Merkmal? Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Responsiveness to change • ‚Fähigkeit eines Tests Veränderungen über die Zeit zu detektieren‘ Effektstärke = X posttest – X pretest SDbaseline Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Minimal bedeutsamer Unterschied (MID) • Ist der minimale Betrag einer Veränderung der für den Patienten als wichtig wahrgenommen wird. • MID basiert mehrheitlich auf Gruppen- nicht Individualvergleichen! • Beispiel: Lebensqualität (SGRQ) bei COPD = 4 Einheiten Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute 2. Wertigkeit und Aussagekraft des 6MWT und STS Tests? Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Die 6MWT Gehstrecke ist reliabel bei Lungenkranken ab dem 2 Test Intraklassen-Korrelationskoeffizienten (ICC) • COPD (7 Studien): 0.88-0.99 • Idiopathische Lungenfibrose (3 Studien): 0.72-0.83 • Zystische Fibrose (3 Studien): 0.93-0.94 • Systemische Sklerose (1 Studie): 0.95 Singh et al. Eur Respir J. 2014;44:1447-78 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 6MWT unterliegt einem Lerneffekt bei Lungenkranken 27m Hernandes et al. Eur Respir J 2011; 38: 261–267 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Sekundärparameter im 6MWT zeigen unterschiedliche Reliabilität Variable ICC Sauerstoffsättigung 0.24 - 0.97 Herzfrequenz 0.28 - 0.87 Atemnot (mod. Borg Skala) 0.59 - 0.92 Ermüdung* 0.59 *1 Studie Singh et al. Eur Respir J. 2014;44:1447-78 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Die 6MWT Gehstrecke ist valide zur Erfassung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei Lungenkranken Singh et al. Eur Respir J. 2014;44:1447-78 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Die körperliche Aktivität korreliert mit der 6MWT Gehstrecke bei COPD Patienten Garcia-Rio et al. AJRCCM. 2009; 180: 506-512 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 6MWT ist sensitiv für Verbesserungen nach pulmonaler Rehabilitation bei COPD McCarthy et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, 2: CD003793. Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Die MID der 6MWT Gehstrecke bei Lungenkranken beträgt 30m! MID: 30 m (95% CI, 25-33m) Singh et al. Eur Respir J. 2014;44:1447-78 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 6MWT Gehstrecke hat prognostischen Nutzen Puhan MA et al. Lancet 2009; 374: 704–11 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Desaturation im 6MWT ist mit erhöhter Mortalität assoziiert! Casanove et al. CHEST 2008; 134:746–752 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Sit-to-Stand Test (STS) Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Sit-to-Stand Test (STS) • Verschiedene Varianten des STS Ø 1-min STS Anzahl Wiederholungen Ø 30s STS Ø 5 Repetition STS Zeit Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 5 STS ist reliabel bei COPD ICC = 0.97 Jones et al. Thorax 2013; 68:1015-1020 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 1-min STS ist reliabel bei COPD Stand-Up Studie 1-min STS, reps 1-min STS, reps Baseline 1 Baseline 2 ICC 15.3 (6.2) 16.4 (6.9) 0.94 Follow-up 1 Follow-up 2 ICC 19.8 (7.8) 20.2 (7.8) 0.99 Nicht publizierte Daten Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 1-min STS ist reliabel bei Cystischer Fibrose Vor Reha Ende Reha ICC = 0.984 Radtke et al. J Cyst Fibros 2015; Sept: doi: 10.1016/j.jcf.2015.08.006 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Sekundärparametern im 1-min STS Test zeigen eine hohe Reliabilität bei Cystischer Fibrose Test SD CV % ICC Maximale Herzfrequenz 5.84 3.86 0.913 Minimale SaO2 1.39 1.53 0.978 Dyspnoe (0-10 Skala) 1.28 60.09 0.933 Borg (0-10 Skala) 0.97 16.37 0.950 Radtke et al. J Cyst Fibros 2015; doi: 10.1016/j.jcf.2015.08.006 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 5 STS Test korreliert mit der Leistungsfähigkeit bei COPD Jones et al. Thorax 2013;66:1015-1020 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 30s STS Test ist ein Korrelat für die Quadrizepsmuskelkraft bei COPD Patienten Variable Korrelationen mit 30s-STS Isometrisch (Nm.kg-1) 0.763* Konzentrisch (90°, Nm.kg-1) 0.755* Konzentrisch (180°, Nm.kg-1) 0.673* Konzentrisch (270°, Nm.kg-1) 0.540 Exzentrisch (90°, Nm.kg-1) 0.809* CPET (Watt) 0.436 Steep ramp test (Watt) * Signifikante Korrelationen -0.671* Butcher et al. Int J COPD. 2012; 7:737-742 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der STS erfordert koordinative Fähigkeiten Druckmittellinie Kraftmessplatte Janssens et al. PLoS ONE 9(2):2014:e88247 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Janssens et al. PLoS ONE 9(2):2014:e88247 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 1-min STS Test korreliert mit der spiroergometrisch ermittelten Leistungsfähigkeit bei Cystischer Fibrose Radtke et al. J Cyst Fibros 2015; doi: 10.1016/j.jcf.2015.08.006 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute 200 Heart rate STS (bpm) V'O2 STS (L/min) 4,0 3,0 2,0 1,0 R² = 0,89426 0,0 180 160 140 R² = 0,50827 120 0,0 1,0 2,0 3,0 V'O2 CPET (L/min) V‘O2: -25% im STS 4,0 120 140 160 180 200 Heart rate CPET (bpm) HR: -10% im STS Nicht publizierte Daten Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute 4 V‘E: -12% im STS V‘T: -22% im STS V'T STS (L) 160 120 80 3 2 1 40 R² = 0,96897 R² = 0,8536 0 0 0 40 80 120 160 V'E CPET (L/min) 200 100 BF STS (1/min) V'E STS (L/min) 200 0 1 2 3 V'T CPET (L) 4 BF: +13 % im STS 80 60 40 20 R² = 0,59851 0 0 20 40 60 80 BF CPET (1/min) 100 Nicht publizierte Daten Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der STS Test ist sensitiv für Veränderungen nach pulmonaler Rehabilitation bei Lungenkranken Test 5 repetition STS 1-min STS Indikation Mittlere Veränderung Effektstärke MID COPD -1.4 s (-3.9; 0.0) 0.32 1.3 - 1.7s Cystische Fibrose 7.7 (3.4; 15.7) 0.97 5 rep. Jones et al. Thorax 2013;66:1015-1020 Radtke et al. J Cyst Fibros 2015; doi: 10.1016/j.jcf.2015.08.006 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 1-min STS Test ist ein starker Prädiktor für die 2- Jahres-Mortalität bei COPD Puhan et al. Eur Respir J 2013; 42:956-63 Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute 3. Wie lassen sich die Test einsetzen und vergleichen? • Tests zur Messung der funktionellen Kapazität • Beide Tests sind reliabel und valide • 6MWT – Ausdauerleistung • STS – Muskelkraft Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Die Leistung im 6MWT und 1-min STS Test korrelieren bei COPD Ozalevli et al. Respir Med 2007;101: 286–293. Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute Der 6MWT erfordert eine höhere kardiorespiratorische Auslastung im Vergleich zum 1-min STS • Dyspnoe • Herzfrequenz, Blutdruck • Abfall der Sauerstoffsättigung Ozalevli et al. Respir Med 2007;101: 286–293. Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute 4. Welcher Test im Spital? • Erfassung der funktionellen Kapazität? ü 6MWT und STS (allgemein) • Effekte einer Intervention/pulmonalen Rehabilitation? ü 6MWT (MID etabliert) • Erfassung der Muskelkraft ü 6MWT, 1-min STS, 30s STS • Messung von Dyspnoe, Abfall der SaO2 ü 6MWT • Ursachen/Mechanismen einer Leistungslimitierung ü Spiroergometrie
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