Vorschau - SBBS Technik Gera

Staatliche Berufsbildende Schule Technik Gera
Berliner Straße 157 · 07546 Gera
Tel./Fax: (0365) 4 37 16 11 / 15
Homepage: www.sbbs-technik.de
E-Mail: [email protected]
Anmeldeformular Berufsausbildung
Die folgenden Daten werden auf der Grundlage der gesetzlichen Bestimmungen des Freistaates Thüringen
erhoben und datenschutzgerecht behandelt.
Auszubildende/r
Umschüler/in
Ausbildungsberuf:
Fachrichtung / Spezialisierung:
Anmeldung für:
Grundstufe
Fachstufe 1
1. Lehrjahr
2. Lehrjahr
Fachstufe 2
Fachstufe 3
3. Lehrjahr
Beginn der Ausbildung
ab Schuljahr:
4. Lehrjahr
Ende der Ausbildung:
Persönliche Daten des Schülers
Bitte hier ein
Passbild
einkleben!
Name:
Vorname:
Geschlecht:
männlich
weiblich
Geb.-datum:
Geb.-ort:
Geb.-land:
Ausländer
Staatsangehörigkeit:
Aussiedler
Klasse:
Herkunftsland
unbefristeter Aufenthalt
Einreisedatum
befristeter Aufenthalt
wird von der Schule festgelegt
wenn befristet, bis
Bitte den entsprechenden Nachweis vorlegen.
Religion:
keine
ev. Religion
Tel. privat:
Datum
kath. Religion
sonstige
E-Mail:
Straße:
PLZ / Ort:
Kreis / Bundesland:
Behinderung / Krankheit:
versehrt
sofern sie für die Schule von Bedeutung sind, z.B. Medikamenteneinnahme, Sportbefreiung)
Ist ein sonderpädagogisches Gutachten vorhanden?:
ja
nein
wenn JA, von wann:
bisherige Schullaufbahn
zuletzt besuchte Schulart:
Förderschule
Regelschule
Gymnasium
Berufsvorbereitungsjahr (BVJ)
Berufsfachschule (BFS)
Fachoberschule(FOS)
sonstige: ______________________
bisher erreichte Schulabschlüsse:
zuletzt besuchte Klassenstufe:
Berufsschule
Entlassungsjahr:
zuletzt besuchte Schule / Berufsschule
Name der Schule:
Anschrift:
PLZ / Ort (Bundesland):
Erziehungsberechtigte/r bzw. Ansprechpartner in Notsituationen
Mutter
Vater
____________________
Name
Vorname
sorgeberechtigt?
Straße
PLZ / Ort
Telefonnummer
Handynummer
NOT-Telefon
Ausbildungsbetrieb
Firmenname:
Straße:
PLZ /Ort
Kreis:
Bundesland:
zugehörige Kammer:
Ausbilder / Ansprechpartner
Name:
Frau
Telefon:
Herr
Telefax:
Mail:
(bitte Mailadresse vom Ausbilder mit angeben)
Internat / Wohnheim:
Ist ein Internatsplatz / Wohnheimplatz gewünscht?:
Ort, Datum
(Stempel)
Folgende Anlagen sind der Anmeldung beizulegen:
- 2 Passbilder
- beglaubigte Kopie des letzten Zeugnisses
- Kopie des Berufsausbildungsvertrages
ja
nein
Unterschrift Ausbildungsbetrieb

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