Antrag für Zugang zu Kundenkommunikationssystem REISSER Online

REISSER AG
EDV-Organisation
Rückfax-Nr. 07031/6665-384
Hanns-Klemm-Str. 21
71034 Böblingen
Antrag für Zugang zu
Kundenkommunikationssystem REISSER Online (DIALOG24)
über Internet
Kunde bei *)
 REISSER
 BERTSCHE
 GLATT
 HORNUNG
 KFK KAYSER
 Willersinn + Walter
 RHT Wittenberg
*) bitte ankreuzen
Kundennummer:
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Kundenname:
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Straße:
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PLZ / Ort:
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(muss vorhanden sein)
Ansprechpartner: __________________________________________
Telefon:
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Telefax:
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eMail:
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Datum: ______________
Firmenstempel:
Unterschrift: __________________________