Modellflug-Anmeldung - Fliegerschule Wasserkuppe

Gesellschaft zur Förderung des Segelfluges auf der Wasserkuppe e.V.
Modellflugschule Wasserkuppe
36129 Gersfeld
Tel.: +49 (0)6654 364
Fax: +49 (0)6654 8192
eMail: [email protected]
web: http://modellflugschule-wasserkuppe.de
Kundennummer:
(wird von der Fliegerschule ausgefüllt)
Verein:
(falls Mitglied)
Anmeldung 2016:
Hiermit melde ich mich für die Zeit (bitte alle umrandeten Felder ausfüllen, falls nicht zutreffend streichen)
vom
bis
Name
Vorname
Straße
PLZ
Beruf
Wohnort
Staatsangehörigkeit
geb.
Tel. priv.
Geburtsort
Mobil
E-Mail
zu einem Schnupperkurs
Intensivkurs
Einzelkurs
an.
Ich habe schonmal ein Modell geflogen:
Mod 1
Mod 2
Mod 3
Mod 4
Ich habe noch nie ein Modell geflogen:
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen
der Modellflugschule Wasserkuppe durch SEPA-Lastschrift:
Hiermit ermächtige ich die Modellflugschule widerruflich, die
von mir zu entrichtenden Zahlungen, bei Fälligkeit zu
Lasten meines Girokontos durch Lastschrift einzuziehen.
IBAN:
BIC:
Kontoinhaber:
Erklärung:
Ich bin mit den zur Zeit gültigen Geschäftsbedingungen der Modellflugschule Wasserkuppe gemäß
Prospekt und Gebührenordnung einverstanden.
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Datum:
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Unterschrift Kunde

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