Kantonsspital St.Gallen CH-9007 St.Gallen Tel. 071 494 11 11 www.kssg.ch ABB_ Abklärung, Behandlung und Betreuung auf der Neurovaskulären Intensivstation (NIPS) Beteiligte Organisationseinheiten Beteiligte Organisationseinheiten Bemerkungen AIM_Klinik für Allgemeine Innere Medizin/Hausartzmedizin BSD_Beratungs- und Sozialdienst Sozialdienst CHIPS_Chirurgische Intensivstation HNO_Hals-Nasen-Ohrenklinik Logopädie In der Tabelle "Organisation" konnte der Datensatz mit Id 1151 nicht gefunden werden. MIPS_Klinik für Intensivmedizin NL_Klink für Neurologie RESG_Rettung St. Gallen RHEUMA_Klinik für Rheumatologie Ergotherapie/Physiotherapie ZNA_Zentrale Notfallaufnahme Input Prozessbezeichnung Output Übernahme des Patienten auf die NIPS von der MIPS/CHIPS/ ZNA , OPS, Neuro-Bettenstation ABB_ Abklärung, Behandlung und Betreuung auf der Neurovaskulären Intensivstation Patient ist verlegt Messgrössen Beschreibung Aussage der Messung Quantitativ Messperiode Kontinuierliche Überwachung, inkl.elektronisches Monitoring Erkennung, Vermeidung und ggf. Therapie neurologischer und internistischer Komplikationen Interdisziplinäre Frührehabilitation, inkl. Frühmobilisation Effekt und Qualität der Behandlung anhand: NIHSS, BI, mRS Am Eintritts- und Entlassungstag (ärztl. Dienst) jährlich LTG_NIP S Innerhalb der ersten 48 Stunden (Physio-, Ergotherapie) Innerhalb der ersten 24 (48) Stunden und weitere bei Bedarf (Logopädie) jährlich LTG_NIP S jährlich LTG_NIP S Frühe Definition der Funktionsausfälle (Bsp. Jebsen- Taylor Handfunktionstest, etc.) Strukturierte Dysphagieabklärung Einschätzung Dysphagie (Schweregrad) anhand Daniels-Test, BODS-2 V V = Verantwortlich für die Messung Übergeordnete Prozesse 2 NIPS_Kernprozess (NIPS) Untergeordnete Prozesse Prozessziel (ausführlich) Ziel und Zweck ist die Überwachung und das kontinuierliche Monitoring eines Patienten zur Erkennung und Vermeidung neurologischer und internistischer Komplikationen nach einem Schlaganfall resp. nach der spezifischen Schlaganfall-Akuttherapie auf einer Stroke Ward (hier: Neurovaskuläre Intensivstation, NIPS). Die Struktur der Neurovaskulären Intensivstation ermöglicht ABB_ Abklärung Behandlung und Betreuung auf der Neurovaskulären Intensivstation Druckdatum: 29.12.2015 freigegeben durch: Käthy Bondt / QM letzte Freigabe: 21.12.2015 Seite 1 von 6 Kantonsspital St.Gallen CH-9007 St.Gallen Tel. 071 494 11 11 www.kssg.ch 1. eine rasche interdisziplinäre (v.a. neurologische, neurovaskuläre, intensiv-medizinische, kardiologisch-internistische und neuroradiologische) Diagnostik (Abklärung) und somit die Ursachenabklärung und 2. eine rasche spezifisch-neurovaskuläre, allgemein-internistische sowie intensiv-medizinische Behandlung von Schlaganfallpatienten nach der Behandlung in der Hyperakutphase eines Schlaganfalles. Zusammen mit der interdisziplinären Frührehabilitation (Logopädie, Physiotherapie, Ergotherapie und Pflege) wird die Schlaganfallbehandlung optimiert im Hinblick auf die spätere Re-Integration des Patienten. Störungen und Risiken Fehlende Ressourcen (personelle und nicht-personelle) Verfügbarkeit der Therapien Abklärungen ausserhalb der NIPS (Interferenz mit der Überwachung) Nicht funktionierender Informationsfluss an den Schnittstellen des interdisziplinären Teams Mangelnde Verfügbarkeit fachspezifisch ausgebildeter Mitarbeiter (Ärzte, Pflege, Therapien) Mangelhafte Information von Patienten und Angehörigen Prozessablauf Der beschriebene Ablauf bezieht sich auf den Zeitraum zwischen Eintreffen auf und Weiterverlegung von der Neurovaskulären Intensivstation. Die Zuweisungen resp. Verlegungen können erfolgen via ZNA, beispielsweise nach einer systemischen Thrombolyse, vom Institut für Radiologie (Neuroradiologie) nach einem interventionellen Eingriff, von MIPS und CHIPS, vom OPS nach einem Eingriff an der Carotis, von der neurologischen Bettenstation. Bei Eintreffen des/der Schlaganfallpatienten/in auf der Neurovaskulären Intensivstation wird sofort das Monitoring vom Pflegedienst (PD) begonnen. Der Pflegedienst informiert umgehend den zuständigen neurovaskulären Assistenzarzt über das Eintreffen des/der Schlaganfallpatienten/in, damit dieser die Aufnahme (Anamnese, somatische Untersuchung), die Anpassung der Verordnungen sowie die Anmeldung weiterer Diagnostik und Therapien vornehmen resp. durchführen kann. Die Pflegedokumente werden vom PD angepasst (Verordnungen, pflegerische Verrichtungen). Die Pflegeanamnese wird zeitlich innerhalb der ersten 48 Stunden des Spitalaufenthaltes mit Rücksichtnahme auf den Gesundheitszustandes des Patienten erhoben. Dabei werden auch bereits erfasste Daten, beispielsweise jene der Intensivstationen (MIPS, CHIPS), genutzt. Die Anmeldung für Logopädie, Physio-, und Ergotherapie erfolgt durch den neurovaskulären Assistenzarzt. Bei kurzfristigem Bedarf erfolgt die Information und ggf. das Aufgebot mündlich durch den Pflegedienst. Gemäss den Anordnungen im „Leitfaden Stroke“ überwacht der PD den/die Patienten/in. Bei Auffälligkeiten kann entsprechend dieses Leitfadens der Pflegedienst reagieren. Gravierende neue Aspekte müssen ohne Verzug dem zuständigen ärztlichen Dienst gemeldet werden. Tägliche interdisziplinäre Visiten morgens und abends und Kardexvisiten (siehe Weisung „Organisation des ärztlichen Dienstes auf der Neurovaskulären Intensivstation“) dienen dem frühzeitigen Erkennen von Komplikationen, der raschen Diagnostik und der Anpassung der Therapie. Vor den täglichen Visiten werden alle Daten des Longterm-Monitorings vom zuständigen neurovaskulären Assistenzarzt ausgewertet und archiviert. ABB_ Abklärung Behandlung und Betreuung auf der Neurovaskulären Intensivstation Druckdatum: 29.12.2015 freigegeben durch: Käthy Bondt / QM letzte Freigabe: 21.12.2015 Seite 2 von 6 Kantonsspital St.Gallen CH-9007 St.Gallen Tel. 071 494 11 11 www.kssg.ch Frühzeitig, wird der Sozialdienst kontaktiert zur Planung der langfristigen Rehabilitation. Unter Berücksichtigung der interdisziplinären Beurteilung entscheiden der neurovaskuläre Kaderarzt und der Kaderarzt NIPS über die Verlegungsfähigkeit der Schlaganfallpatienten auf die neurologische Bettenstation, in die zuweisende Klinik resp. Spitalregion oder in die Rehabilitation. Die Übertritts- bzw. die Austrittsberichte erfolgen gleichzeitig mit der Verlegung auf die Normalstation resp. in eine externe Klinik. Durchgeführte und noch durchzuführende Diagnostik sowie Therapie sind in den Übertrittsdokumenten klar ersichtlich. ABB_ Abklärung Behandlung und Betreuung auf der Neurovaskulären Intensivstation Druckdatum: 29.12.2015 freigegeben durch: Käthy Bondt / QM letzte Freigabe: 21.12.2015 Seite 3 von 6 Kantonsspital St.Gallen CH-9007 St.Gallen Tel. 071 494 11 11 www.kssg.ch Aufgaben / Zuständigkeiten Aufgabe Tätigkeit Eintreffen des Pat auf der NIPS Übernahme des Patienten RehaStatus? Hilfsmittel E D M I Der Patient wird auf die NIPS Integrativer Behandlungsgebracht durch MA der ZNA, pfad Pflege NIPS Anä, MIPS, CHIPS oder des RD - Monitoring beginnen - Information AA_NIPS PD_NIPS - Verordnungen im ACPDMS SW_ACPDMS ausfüllen - Anamnese, körperliche Untersuchung, Anmeldung von Diagnostik und Therapie KA_NL - Pflegedokumente anpassen - Effekten übernehmen - Pflege-Anamnese erheben resp. ergänzen - Weitere Beteiligte informieren PD_NIPS KA_NL Entscheid: braucht der Patient nach dem Klinikaufenthalt eine Rehabilitation? AA_NIPS AA_NIPS; PD_NIPS ET; LOG; PHYS ET; LOG; PHYS; SOZ KA_AIM Rehabilitation beim Sozialdienst anmelden PD_NIPS Überwachung gemäss Leitfaden AA_Leitfaden Stroke Stroke und Verordnung PD_NIPS PD_NIPS Anmeldung Sozialdienst Überwachung Teilprozess Auffälligkeiten? Auffälligkeiten können je nach Schweregrad entsprechend den Verordnungen/Leitfaden Stroke vom PD behandelt oder müssen dem zuständigen ärztlichen Dienst gemeldet werden. AA_Leitfaden Stroke; W_Antikoagulation mit Liquemin; W_Intravenöse Medikation AA_NIPS PD_NIPS Vor den täglichen Visiten werden alle Daten des LongtermMonitorings vom zuständigen NIPS-AA ausgewertet und archiviert. AA_NIPS KA_AIM; KA_NL KA_NL AA_NIPS; KA_AIM; PD_NIPS tägl. Visiten 09.15 Uhr Überprüfen des Zustandes des Patienten anhand der somatischen Untersuchung, des Monitorings und der Patientenverlaufskurve NIPS - ggf. Rea-Status klären - ggf. weitere Diagnostik und Anpassung der Therapie KA_NL Abendvisite 16.00 Uhr Die Abendvisite wird täglich durchgeführt - ggf. Rea-Status klären - ggf. weitere Diagnostik und Anpassung der Therapie AA_NIPS; KA_AIM; PD_NIPS KA_MIPS; Vorbereitung für Visite ABB_ Abklärung Behandlung und Betreuung auf der Neurovaskulären Intensivstation Druckdatum: 29.12.2015 freigegeben durch: Käthy Bondt / QM letzte Freigabe: 21.12.2015 ET; LOG; PHYS; SOZ Seite 4 von 6 Kantonsspital St.Gallen CH-9007 St.Gallen Tel. 071 494 11 11 www.kssg.ch Aufgabe Tätigkeit Verlegung des Patienten möglich? ärztliche Verlegungsvorbereitung pflegerische Verlegungsvorbereitungen Verlegung Hilfsmittel E D KA_NL Neurovaskulärer Kaderarzt entscheidet, ob eine Verlegung (Station /andere Klinik / Reha)des Patienten möglich ist. M I KA_AIM; PD_NIPS - Verlegungsbericht erstellen - schriftliche und mündliche Übergabe an AA der aufnehmenden Abteilung - ggf. bei Verlegung in ein anderes Spital, komplette Dokumentation (Bericht, Bildmaterial, Labor usw.) bereit stellen AA_NIPS - Bettendisposition informieren - Beteiligte des interdisziplinären Teams informieren - Verlegungszeit vereinbaren - ggf. Transport organisieren, falls Verlegung in ein anderes Spital stattfindet PD_NIPS Interne Verlegung: Mündlicher Rapport von Pflege zu Pflege Die aufnehmehmende Abteilung holt den Patienten auf der NIPS ab Externe Verlegung: Schriftlicher Überweisungsrapport der Pflege PD_NIPS ET; LOG; PD; PHYS; SOZ PD_NL Patient verlegt E = Entscheid, D= Durchführungsverantwortung, M = Mitarbeit, I = Information Legende zu den Abkürzungen AA_NIPS: Assistenzarzt Neurologische Inten- ET: Ergotherpeut/in KA_AIM: Kaderarzt Allgemeine Innere Medizin sivstation KA_MIPS: Kaderarzt MIPS KA_NL: Kaderarzt Neurologie (neurovasculär) LOG: Logopäde/in PD: dipl. Pflegefachmann/frau PD_NIPS: dipl. Pflegefachmann/frau Neurolo- PD_NL: dipl. Pflegefachfrau/mann Neurologie gische Intensivstation PHYS: Physiotherapeut/in SOZ: Sozialarbeiter/in Hilfsmittel Identifikation Bezeichnung/Beschreibung AA_Leitfaden Stroke Leitfaden NL Integrativer Behandlungspfad Pflege NIPS PZ HM-Typ e v a Arbeitsanweisung LTG_NIPS LTG_NIPS ae Weisung PD_NIPS PD_NIPS ae SW_ACPDMS Elektronische Verordnungsvorlagen Software EXT EXT ae W_Antikoagulation mit Liquemin Merkblatt Arzneimittel Weisung LTG_NIPS LTG_NIPS ae W_Intravenöse Medikation Merkblatt Arzneimittel Weisung LTG_NIPS LTG_NIPS ae e = erstellt von, v = verwaltet von, a = Archivierungsform ae = Archivierung in elektronischer Form, ap = Archivierung in Papierform ABB_ Abklärung Behandlung und Betreuung auf der Neurovaskulären Intensivstation Druckdatum: 29.12.2015 freigegeben durch: Käthy Bondt / QM letzte Freigabe: 21.12.2015 Seite 5 von 6 Kantonsspital St.Gallen CH-9007 St.Gallen Tel. 071 494 11 11 www.kssg.ch Autoren Ursula Betschart, Leitung Pflege MIPS Dr. Georg Kägi, Leiter Schlaganfallzentrum, Klinik für Neurologie Prozessverantwortung Dr. Georg Kägi, Leiter Schlaganfallzentrum, Klinik für Neurologie Geprüft durch/am Dr. Georg Kägi/21.12.2015 ABB_ Abklärung Behandlung und Betreuung auf der Neurovaskulären Intensivstation Druckdatum: 29.12.2015 freigegeben durch: Käthy Bondt / QM letzte Freigabe: 21.12.2015 Seite 6 von 6
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