••• •••• ••••
•••• •••• ••••
•••• •••• ••••
•••11 0000 ••••
•••• •••• ••••
•••• •••• ••••
••• •••• ••••
Honorar und Abrechnung von A bis Z
Wie lese ich meine Honorarabrechnung?
Kassenärztliche •
Vereinigung Berlin
••••
0000 ••••
•••• •••• ••••
•••• •••• ••••
•••• •••• ••••
•••• •••• ••••
•••• •••• ••••
•••• •••• ••
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Inhalt der Veranstaltung / Vortragsgliederung
• Teil 1:Allgemeine Übersicht
• Teil 2:Erläuterung der Honorarunterlagen
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt: Honorar
Seite 2
Kassenärztliche •
Vereinigung Berlin
1
1111111ii,
•
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Abschlagszahlung:
••
Für neu zugelassene Ärzte: Scheinzahlmeldung und bereits
abgerechnetes Punktzahlvolumen bzw. Psychotherapeuten melden
die bereits genehmigten Stunden an das Arztkontokorrent
Immer um den 15. — 18. eines jeden Monats - für ca. ein 1/2 Jahr
Die Abschlagszahlung erfolgt am drittletzten Bankarbeitstag des
Monats
Später erfolgt die Berechnung anhand der Durchschnittshonorare der
zuletzt abgerechneten vier Quartale
Aktuelle Basis für April 2016: Quartale: 4/14 bis 3/15
(sobald ein neues Ergebnis vorliegt, wird eine neue Berechnung
durchgeführt) Zahlung: 27.04.2016
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 3
Keasenärztliche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Abgabe der Abrechnungsunterlagen
Die Quartalsabrechnung muss gemäß der vorgegebenen Fristen vom
Vorstand bis zum 8. Tag des Folgequartals (auch, wenn dieser Tag ein
Samstag, Sonntag oder gesetzlicher Feiertag ist) bei der KV Berlin
eingegangen sein! Veröffentlichung erfolgt hierzu im KV-Mitteilungsblatt.
Diese Regelung gilt sowohl für ADT-Abrechner (per Diskette) als auch
für Online-Abrechner
Hinweis:
Es gilt hierbei nicht der Einwurf in den Postbriefkasten, sondern nur in
den KV-Hausbriefkasten (also Eingangs-Stempel der KV Berlin) bzw.
Eingang im KV-Online-Portal!
Achtung!
Ab dem 1. Quartal 2015 keine manuelle Abrechnung mehr möglich
Ein Serviceder KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 4
Keesenärztliche •
Vereinigung Berlin
2
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Hinweis für Onlineabrechner:
Eine Abgabe der Unterlagen ist auch noch im Nachhinein möglich.
Die Online-Abrechner, die ihre Abrechnung verspätet abgeben,
erhalten jedoch beim Übersenden ihrer Abrechnung den Hinweis:
„Die Kassenärztliche Vereinigung Berlin hat ihre
Abrechnungsunterlagen am TT.MM.JJJJ erhalten. Wir möchten darauf
hinweisen, dass hier ein Fristversäumnis vorliegt, sofern Sie keinen
schriftlichen Antrag auf Fristverlängerung gestellt haben bzw. dieser
nicht genehmigt worden ist. Bei einem Fristversäumnis werden Ihnen
Kosten (It. § 6 der Abrechnungsordnung der KV Berlin) für zusätzliche
Verwaltungsarbeit auferlegt."
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 5
Kessenerreiche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
•ti
Fristversäumnis ohne Genehmigung durch den Vorstand
(lt. Abrechnungsordnung — § 1 Abs. 6. C)
Zusätzlich werden Verwaltungsgebühren erhoben
- bei bis zu500 Scheinen150,- Euro
- bei über500 Scheinen250,- Euro
Ggf. kann die Abrechnung bis zum nächsten Kalendervierteljahr
zurückgestellt werden
Hinweis: - Es besteht kein Anspruch auf monatliche
Abschlagszahlungen
- Bei der Quartalsabrechnung wird nur ein RLV
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Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 6
Kessenerrtliche
Vereinigung Berlin
3
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Fristverlängerungen
- Antrag muss vor Ende der Abgabefrist; d.h. spätestens bis zum
8. Kalendertag
- in schriftlicher Form an den Vorstand der KV Berlin
- unter Angabe von Gründen
- und mit Datumsnennung, bis wann abgegeben werden soll
gestellt werden
Hinweis:
Fristverlängerungen werden jedoch nur in wirklich begründeten
Fällen stattgegeben (zum Beispiel: AU, Todesfall, EDV-Probleme
etc.)
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Seite 7
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Verwaltungskosten ab dem 4. Quartal 2015
2,4 % für ADT- Abrechner (per Computer) / Online — Abrechner
3, 8 % für manuell abrechnende Ärzte (ab 1.01.15 nicht mehr
möglich)
bis zum 3. Quartal 2016
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Seite 8
Knesenärztliche •
Vereinigung Berlin
4
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Kostenträger außerhalb der GKV
> Sozialhilfeträger,
die über die
AOK-Nordost abrechnen,
werden mit den Symbolen
A / U / J gekennzeichnet
>
>
>
>
>
>
>
>
> Private Krankenversicherung
Bundespolizei
Bundeswehr
Ausw. Polizeidienststellen
Ausw. Feuerdienststellen
Ausw. Sozialämter
BVG / BEG / SVA
Postbeamten A
MDK
En Service der KV Berlin
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Seite 9
Kassenärztliche
Vereinigung Berl
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Abrechnung der privat versicherten Patienten
- Diese genannten Kostenträger nicht über die KV abrechnen!
- Die Abrechnung erfolgt nach GOÄ
- Zuständigkeit liegt bei der Ärztekammer
- Rufnummer der Ärztekammer 40 80 60
Abrechnungsfragen zur GOA (Fr. Sparkuhl Durchwahl: -1160)
Ein Service der KV Berlin
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Seite 10
Kaseentirrtliche
Vereinigung Berlin
5
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
NL•:::.
Direkte Abrechnung mit den entsprechenden Kostenträgern:
- für Schülerunfälle
- für Dienstunfälle
- für Berufsgenossenschaftliche Fälle
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Gundula Knack Abt Honorar
Seite 11
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
•
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Was ist ein Behandlungsfall?
( § 21 Abs. 1 BMV-Ä bzw. § 25 Abs. 1 EKV, sowie HVV
Anlage 3 § 3 Abs.1)
- Dasselbe Quartal
- Dieselbe Arztpraxis
- Derselbe Patient (auch bei Wechsel von „M" nach „R")
- Dieselbe Kasse
Beispiel: GO-Nr. 01822 Beratung ggf. einschl. Untersuchung im Rahmen
der Empfängnisregelung = 1 x im BHF
Beachte: Ein stationärer belegärztlicher Behandlungsfall ist ein
eigenständiger Behandlungsfall, auch dann, wenn in demselben Quartal
ambulante Behandlung durch denselben Belegarzt erfolgt.
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Gundula Knack Abt., Honorar
Seite 12
Kassenärztliche •
Vereinigung Berlin
6
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Krankheitsfall
( § 21 Abs. 1 BMV-Ä bzw. § 25 Abs. 1 EKV, sowie HVV Anlage 3 § 3
Abs.2)
Der Krankheitsfall umfasst das aktuelle sowie die drei nachfolgenden
Kalendervierteljahre, die der Berechnung der krankheitsfallbezogenen
Gebührenordnungsposition folgen.
Beispiel: GO-Nr. 01821 Beratung im Rahmen der
Empfängnisregelung = 1 x im Krankheitsfall
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Seite 13
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Betriebsstättenfall
( § 21 Abs. la MVB-Ä bzw. in § 25 Abs. la EKV, sowie HVV Anlage 3
§ 3 Abs.3)
Die Behandlung desselben Versicherten in einem Kalendervierteljahr
durch einen oder mehrere Ärzte derselben Betriebsstätte oder derselben
Nebenbetriebsstätte zu Lasten derselben Krankenkasse unabhängig vom
behandelnden Arzt
Beispiel: GO-Nr. 10320 Behandlung von Naevi flammei (siehe
Erläuterung zur angeforderte Punktzahl)
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7
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Arztfall
( § 21 Abs. 1b BMV-Ä bzw. in § 25 Abs. 1b EKV, sowie HVV Anlage 3
§ 3 Abs.4)
Die Behandlung desselben Versicherten durch denselben an der
vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Arzt in einem
Kalendervierteljahr zu Lasten derselben Krankenkasse - unabhängig von
der Betriebs- oder Nebenbetriebsstätte.
Beispiel: GO-Nr. 30700 ist in demselben Arztfall nicht neben einer
Versichertenpauschale, sonstigen Grundpauschale bzw.
Konsiliarpauschale abrechnungsfähig
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Seite 15
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
:iii•
Was ist Gesamtvergütung?
Jede Krankenkasse zahlt an die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen)
für die gesamte vertragsärztliche Versorgung eine Gesamtvergütung.
Mit der Gesamtvergütung werden alle vertragsärztlichen Leistungen und
damit verbundene Kosten abgedeckt, auch soweit sie durch Ärzte und
ärztlich geleitete Einrichtungen mit Ermächtigung erbracht werden,
belegärztliche Leistungen, auch solche des
Fremdkassenzahlungsausgleichs und Versorgungsleistungen im
Ärztlichen Bereitschaftsdienst, der I. Hilfe-Stellen, dem Labor sowie der
genehmigungspflichtigen psychotherapeutischen Leistungen (Kapitel
35.2) sowie die Probatorik (GOP 35150)— der in § 87b SGBV Abs. 2
Satz 3 genannten Arztgruppen.
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Seite 16
Kumtenärztliche•
Vereinigung Berlin
8
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Rechtsgrundlagen für unser Handeln
unter anderem:
- Sozialgesetzbuch V
- Bundesmantelvertrag Ärzte
- Beschlüsse des Gemeinsamen
Bewertungsausschusses
- Gesamtvertrag
- Honorarvertrag
- EBM
- Honorarverteilungsmaßstab
- Abrechnungsordnung
- Vorstandsbeschlüsse
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Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 17
Koseeniireliche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Mt* Jitt• JU'
Wie setzt sich die Gesamtvergütung zusammen?
Leistungen der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung
(MGV)
Leistungen, die den mengenbegrenzenden Maßnahmen
unterliegen
Leistungen außerhalb der MGV (EBM)
Leistungen außerhalb der MGV / Regionale Sonderverträge
Leistungen der Sonstigen Kostenträger
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Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 18
Kassenerztliche
Vereinigung Berlin
9
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Die MGV bestimmt sich aus
- dem morbiditätsbedingten Behandlungsbedarf,
- dem regionalen Orientierungspunktwert (OPW)
- der Anzahl der Versicherten jeder Kasse
Ändert sich das Morbiditätsrisiko in der Bevölkerung und steigt
oder fällt der Behandlungsbedarf, müssen die Kassen die
Gesamtvergütung anpassen
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Gundula Knack Abt.; Honorar
Seite 19
Keiseenärztliche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Orientierungspunktwert (OPW)
••
••
die Leistungen wurden im Jahr 2009 zu einem bundesweit OPW von
3,5001 Cent ab 2010 zu einem OPW von 3,5048 Cent
ab 1.01.2013- Neuzu einem OPW von 3,5363 Cent und
1. Reformstufe ab 1.10.2013
Erhöhung des OPW sowie des kalkulatorischen Punktwert auf 10 Cent
10 Cent. Hierzu jedoch im EBM Punktzahlabsenkung (Anpassung findet
zu kalkulationszwecken statt)
1.1. neuer OPW ab 1.01.2014 in Höhe von 10,1300 Cent
2. Reformstufe ab dem 1.07.2014
wie z.B. Neubewertung ärztlicher Leistungen im hausärztl. Versorgungsberich (EBM wird jedoch nicht komplett umgebaut), Anpassung von
Kalkulationszeiten
3. 2015 beträgt der OPW = 10,2718 Cent
Ein Serviceder KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 20
Keesenärztliche
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10
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
ab 1.01.2016 neuer Orientierungspunktwert (OPW)
•
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Was bedeutet Honorar aus mengenbegrenzten Maßnahmen?
Um einer nachteiligen Auswirkung auf die morbiditätsbedingte
Gesamtvergütung zu Lasten anderer Ärzte oder Arztgruppen
entgegenzuwirken, werden mengenbegrenzende Maßnahmen
durchgeführt. Dies bedeutet:
Für bestimmte Leistungen erfolgt eine quotierte Vergütung unter anderem
sind dies nachfolgende Bereiche:
- ÄBD und I. Hilfe
- Allgemein, Hausärztl. Intern. Leistungen (01411 und 01412)
- Hausärzte Leistungen (01410,01413, 01415)
- Fachärzte Leistungen (01410, 01413, 01415) )
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Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 22
Kassenärztliche •
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11
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Die vertragsärztliche Vergütung einer Praxis
setzt sich zusammen aus:
- Honorar aus Regelleistungsvolumen (RLV)
- Honorar aus qualitätsgebundenen Zusatzvolumen (QZV)
- Honorar aus mengenbegrenzenden Maßnahmen
- Honorar aus Einzelleistungen
- Honorar aus regionalen Sonderverträgen (Pseudo-Nrn.)
- Honorar von Anforderungen Sonstiger Kostenträger
Grundlagen hierfür sind. § 87b SGB V, vereinbarte Gesamtvergütung mit den
Verbänden der Krankenkassen, Vorgaben der KBV, sowie Vorgaben der KV
Berlin u.a. der Honorarverteilungsmaßstab (HVM), der im Benehmen mit den
Verbänden der Krankenkassen festgesetzt wurde.
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Seite 23
Kennärztliche
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KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Versorgungsübergreifende Vorwegabzüge
- Ärztlicher Bereitschaftsdienst und I. Hilfe Stellen
(versorgungsübergreifend HA/FA = quotiert)
- Labor (Kap. 32, 12210, 12220)
(versorgungsübergreifend HA/FA = Vorgabe der KBV)
Quote „Q" 91,58 % in 1/2016
sowie
Berechnung der Grundleistungen GOP's
12210, 12220 für Laborärzte mit einem Anpassungsfaktor
von 1,4458 = 14,9845 Cent (in 1/2016)
- Kap. 35.2 Leistungen für die AG`n 61 — 64, 26, 28 + 29
- Narkosen zur Zahnbehandlung behinderter Patienten neu ab 3/15
Ein Serviceder KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 24
Kaneenärztliche
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12
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
•!!:.
Berechnung des RLV-Vergütungsvolumens
Summe: MGV (Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung)
+/-Fremdkassenzahlungsausgleichsgelder (FKZ)
ÄBD, I. Hilfe, Labor und Psychotherapie Kap. 35.2,
Zahnarztnarkosen bei Patienten mit eingeschränkter
Kooperationsfähigkeit
Trennungsfaktor
42,52 % (HÄ) 57,48% (FÄ)
RLV-
Vergütungsvolumen
Hausärzte
Ein Service der KV Berlin
RLVVergütungsvolumen
Fachärzte
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 25
Kassenärztliche•
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
... Berechnung des RLV-Vergütungsvolumens
MGV (Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung)
abzüglich
Vorwegabzug:
Labor (Kap. 32, GOP's 12210, 12220)
„extra Topf" für ÄBD/ I. Hilfestellen
Psychotherapie Kapitel 35.2
Zahnarztnarkosen bei Patienten mit eingeschränkter
Kooperationsfähigkeit
Aufteilung nach
Trennungsfaktor: Aufteilung nach Versorgungsbereichen (VB)
(Hausärzte / Fachärzte)
Im jeweiligen Versorgungsbereich werden jeweils gebildet:
Sonstige Abzüge: wie z.B. Fehlschätzungen, „Reststreifen", Aufschläge
für GP`s, erwartete Zahlungen für Neupraxen, mengenbegrenzende
Maßnahmen, Honorarverluste, RR usw.
III
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 26
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
13
IIPW111311
vir
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
•
An.
Berechnung der Vergütung aus
mengenbegrenzenden Maßnahmen für
Hausärzte
Fachärzte
Berechnung der Vergütung aus
RLV/QZV für
Hausärzte
Fachärzte
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 27
•
N
F
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Verteilungsvolumen für RLV und QZV
Für jede Arztgruppe wird innerhalb des haus- bzw. fachärztlichen
Versorgungsbereichs ein eigenes Verteilungsvolumen gebildet.
Daraus werden die RLV und die QZV gebildet
Basis ist der Leistungsbedarf in Punkten der einzelnen Arztgruppe
des Jahres 2008 unter Berücksichtigung von EBM-Neubewertungen
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt., Honorar
Seite 28
Kresenfirrtliche •
Vereinigung Berlin
14
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Berechnung RLV und QZV
RLV
QZV
• RLV und QZV der Praxis bilden ein gemeinsames Honorarkontingent; ob dieses
Kontingent nur mit Leistungen des RLV oder der QZV gefüllt wird ist egal.
• Innerhalb dieses Kontingents werden alle Leistungen voll zu den Preisen des
Euro-EBM bezahlt.
• Oberhalb dieses Kontingents werden die Leistungen zu abgestaffelten
Preisen bezahlt.
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 29
Kassenärztliche •
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Jr.nran-
Neu: Vergütungssystematik ab 1/2013
Genehmigungspflichtige Leistungen aus dem Kapitel 35.2, als
auch die GOP 35150 für alle Hausärzte und Fachärzte werden
außerhalb der MGV wie eine Einzelleistung, also extrabudgetär
vergütet
im3. Quartal 2013 mit 3,5363 Cent
ab dem 4. Quartal 2013 mit 10,0000 Cent
ab dem 1. Quartal 2014 mit 10,1300 Cent
ab dem 1. Quartal 2015 mit 10, 2718 Cent
ab dem 1. Quartal 2016 mit 10,4361 Cent
15
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
.:::*•:::* •:::' Vergütung der Hausärzte im 4/2013
Honorar aus RLV und QZV
Honorar aus Kapitel 35.2 sowie
der GOP 35150 (ab 4/2014= 10,130 Cent und ab
1/2015=10,2718 Cent) = extrabudgetär
Honorar aus mengenbegrenzenden
Maßnahmen (quotiert) für
AG 01:
Besuche nach 01411 und 01412
AG 01 bis 07:
u>Besuche nach 01410,01413 und 01415
Nur die o.g. Besuche (und nur WOP 72) werden zusätzlich noch mit
extra Geld gefördert
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Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 31
Ky
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
BRE
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
und
Förderung der Leistungen der Kinderärzte (AG 04 bis 07) nach den
EBM-Abschnitten 4.4 und 4.5 (GOP's 04410 bis 04580).
Und nur WOP 72 (Berliner Patienten) werden zusätzlich noch mit extra
Geld gefördert.
Alle Kinderärzte zählen lt. HVM in der KV Berlin als Hausärzte und
werden dementsprechend honoriert!
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt., Honorar
Seite 32
Keimenärztliche
Vereinigung Beilln
16
...—
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Vergütung der Fachärzte in 3/2014
Honorar aus RLV und QZV
Honorar aus Kapitel 35.2 sowie
der GOP 35150 (in 4/13 zu 10,000 Cent und in 3/14 zu
10,130 Cent und 1/2015 zu 10,2718 Cent) ab 1/16 zu 10,4361
Cent = extrabudgetär
Zahnarztnarkosen bei Patienten mit eingeschränkter
Kooperationsfähigkeit
Honorar aus mengenbegrenzenden
Maßnahmen (quotiert) siehe Folie 33
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
wem,
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Pathologische Leistungen Kapitel 19 (Probeneinsendungen)
Humangenetiker (Probeneinsendungen)
Übrige Leistungen für Ärzte, die belegärztliche
Leistungen abrechnen
Spezifisches Verteilungsvolumen für Ärzte und
Institutionen ohne RLV z.B. Laborärzte,
Pathologen, Strahlentherapeuten
Augenärzte (für die Leistung 06225)
Für AG 08 bis 39 (AG 88 entfällt ab 1/15)
Besuche nach 01410, 01413 und 01415
Nur die o.g. Besuche (und nur WOP 72) werden zusätzlich noch
mit extra Geld gefördert zzgl. der GOP 01411 und 01412
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 34
Kassenärztliche •
Vereinigung Berlin
17
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
..1.1.1*
und
Förderung der Anästhesien (AG 08) im Zusammenhang mit
zahnärztlichen und/oder mund-, kiefer-, gesichtschirurgischen
Eingriffen bei Patienten mit Behinderung (GOPs 05330 und ggf.
05331 i.V.m. EBM-Abs. 5.1 Nr. 8, 2. Spiegelstrich).
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 35
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
effllir .
OK.
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Merke:
Je nach Versorgungsbereich (Hausärzte / Fachärzte) werden
-
Regelleistungsvolumen (RLV) und
-
arztbezogene qualifikationsgebundene Zusatzvolumina
(QZV)
gebildet
Ein Serviceder KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 36
Keesenärztliche
Vereinigung Berlin
18
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Das Regelleistungsvolumen (RLV)
RLV und QZV sind arztbezogen (nach LANR)
Jedem Arzt wird pro Quartal sein RLV+ QZV
in Form eines Bescheides mitgeteilt
Die Berechnung findet auf Basis des
arztgruppenspezifischen Fallwertes und der RLV-Fallzahl des Arztes
im VJQ statt
Neuanfänger können bis zum Fallwert des FachgruppenDurchschnitts steigern (innerhalb von 12 Quartalen)
RLV — „Mehranforderung" bzw. Überschreitungen werden
quotiert honoriert (Reststreifen)
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 37
Kassenärztliche •
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KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
sind zwischen Hausarzt und Facharzt nicht mehr
verrechnungsfähig!
19
IBM
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Neuerungen ab 3/2013
Neue Dialysesachkostenostenpauschalen
- Honorierung nach Preisstufen je Anzahl der
Leistungen
Hinweis:
Für die Vergütung der speziellen Laboratoriumsuntersuchungen des
Abschnitts 32.3 EBM muss ab dem 3. Quartal für eine mögliche
Weitergewährung der Budgeterhöhung ein neuer Antrag mit
Begründung für den erhöhten Laborbedarf gestellt werden. Bei
Antragsbearbeitung wird von der KV Berlin darauf geachtet, dass eine
ordnungsgemäße Teilnahme am Ringversuch stattfand.
Daher bitte darauf achten, dass die Unterlagen zum Ringversuch
auch bei der Quartalsabgabe immer mit eingereicht werden.
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 39
Kassenärztliche
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Seite 40
Kassenärztliche
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KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
••••
Einzelleistungen
wie z.B. Präventionen, Impfungen usw. werden
zum OPW
ab dem 1. Quartal 2014 mit 10,1300 Cent
ab dem 1. Quartal 2015 mit 10, 2718 Cent
ab dem 1. Quartal 2016 mit 10,4361 Cent
vergütet
Ein Serviceder KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
20
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Sonstige Kostenträger
unterliegen nicht der Budgetierung
Vergütung zum Orientierungspunktwert
bis 4. Quartal 2014 = 10,1300 Cent und
ab 1. Quartal 2015 = 10,2718 Cent
ab 1. Quartal 2016 = 10,4361 Cent
Ausnahme ab 1.10.2013
Postbeamten A = alle Leistungen zu 21,0159 Cent
(alt 7,4100 Cent)
Laborgrundgebühr und Wirtschaftlichkeitsbonus =
zu 20,4487 Cent (alt 7,2100 Cent)
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 4
Kassenärztliche
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KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Änderung des Faktors für die Berechnung des
Laborwirtschaftlichkeitsbonus (GOP 32001)
für den Abschnitt 32.2
= 9,4 (alt 26,6)
für den Abschnitt 32.3
= 10,1 (alt 28,6)
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 42
e
Keseenärztliche
Vereinigung
21
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
•:::.
puh
Teil 1 ist
geschafft!
••
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 43
Kassenerrtliche
Vereinigung Berlin
Seite 44
Keesenärztliche
Vereinigung Beien
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
•:::.
Es folgen nun allgemeine
Zusatzinformationen
für Ihre Praxis
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
22
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Ablauf der Abrechnung bei der KV Berlin
In jedem Quartal übernimmt die KV Berlin die Abrechnung von
rd. 7.300 Leistungserbringern (Vertragsärzte, Psychotherapeuten,
ermächtigte Ärzte und Einrichtungen an Krankenhäuser).
Im Durchschnitt werden 7 Mio. Behandlungsfälle zur Abrechnung
eingereicht; das sind etwa 7,5 Mrd. Abrechnungspunkte.
Etwa 14.000 Stammdaten (Datensätze) müssen jedes Quartal
überprüft, ggf. geändert und vor dem Start der Abrechnung im
Abrechnungssystem der KV Berlin freigegeben werden.
Etwa 400 Mio. EURO werden an die Vertragsärzte als
Honorargutschriften ausgeschüttet
Gundula Knack Abt.: Honorar
Ein Serviceder KV Berlin
Seite 45
ULI
IWF Ne:
KOSSenärztliche
Vereinigung Berlin
111111,1111
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Woran erkenne ich die Quartals- RLV/QZV Zuweisung für meine
.Praxis? Antwort: Am Bescheid der vor Quartalsstart versandt wird.
.:::•
Tabelle 1. Nonorarrolumen
Praxiaarl F
Verengung t9911411.
1206 40 Euro
9900,19
,4 ,
741
OZV m Eure
1n/rann
199000 •
grad '
Prezeetualer
noch ag in 4.
:18:4.17
.2111 18460
C.e,arnl
Flonerarrol(rnen der Arnprox 10 In
Euro (Summe)
Zuschlag nach9
Oen. rung ln t
:2822:4
34 091 04
3477,47
21 70
20
beanne
bre undeammern ende menden 244.0en,. na Penn nä angeln. Arne r neer
mernse Pan mennenner F4V-reerra. areannanun
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Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt: Honorar
Seite 46
1(1
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin .--'
23
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
RLV Zuweisung
7 QZV 0 = RLV
Tabelle 2- 8erechnung fur die 15 00. Praxisgen A zte
Arzt.
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4810444
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Ein Service der KV Berlin
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Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 47
Knemenäretliche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
RLV Zuweisung
Tabelle 2: Barachnung eir rin In ihrer Praxis tätigen Arne
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Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
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24237.14
Seite 48
Keeeenirstliche •
Vereinigung Berlin
24
'
—
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Wo finde ich eine Übersicht über die z.Zt. Gültigen RLV, QZV
und Fallwerte?
Antwort: Im Internet auf der KV Homepage unter:
www.kvberlin.de/20praxis/30abrechnung honorar/90honorar
vertellung/index.html
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Kattesnärstrectee
Vangnigung Barin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
•
•
..• EXKURS: Wie und wann bekommt der Arzt eigentlich sein Geld?
Abgabe Abrechnung
4. Quartal
Restahlung 4. Quartal
17,5% Rest ...
Honorarunterlagen ca. 2-3
Wochen nach Restzahlung
1. Quartal
4. Quartal
•
Okt.
Nov.
Dez.
Jan. Feb. März. Apr.
III
Pro Monat 27.5% des
zu erwartenden
Quartalshonorar, 3
Werktage vor Ende.
Ein Service der KV Berlin
0
Basis
Honorargutschriften
der vier Quartal
Gundula Knack Abt.: Honorar
Sade 50
Kessenäreliche
Vereinigung Berlin
25
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Labor
Mar Mmtermann
0590 729999999
Cuard03JJJJ
I..egeLAB
Serta
Formel:
Anteil je Arzt X Behandlungsfälle Praxis
Laborstorlunssuntersuchungen bei Nicht-Labor
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0614 4KV Benn SUnd 010720
Berechnung dee Ottergrente 503 LWenngen des
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000890020
000,100001
tuneenage
degentegl
dünneren
CC0000000
eenneetne
C010000,3
ano:oteno
Ptode
Formel:
BHF je Arzt
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46
484
1.074
1591
2830
1.131
I.
465
1.196
1.473
1.107
12436
0.038919
7121669620208347
0147153
(1090946
0.088051
0,898687
0.096172
0,118446
0.089016
1.414,05
25033
617.25
597.60
248.32
652,72
803.80
004.15
6/8/
Formel:
Arztfall je Arzt / Arztfälle Praxis
0.00E0.038
21,00E 56.116408
21.000 4647030E
21.00E0.00E
0,00E0»E
21.000 11.10330E
21.00E77689E
0,00E039E
21,000 3753,966
120971.50E
29.69586E
20.973,33E
12.902.254
0.00E
5214.724
13.707.129
ReferenzfallZrZs>
???
Formel:
Summe von BHF je Arzt X
Referenzfallwert
Anwendung der CAntegtenee ler Lenetengen dee Aleechnitte 3235844
Bgernieractie Ankadenmg tn d091.
Uberecheentret der Obergrenze
Weden, der Lenengen
129571390
197803C
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Vergütung dee Leueengen nach Anwendung der dt.greene
100.796,77
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Seite 51
ICassenärztliche
Vereinigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Vorhaltepauschale
Berechnung von Auf- bzw. Abschlag der Vorhaltepauschalen
gemäß EBM 3.2.1 und 4.2.1
Hausärztlicher Versorgungsbereich - GOP 03040
Anzahl Ärzte:
Fallzahl Untergrenze:
Fallzahl Obergrenze:
Fallzahl Arztgruppe:
2,00
800 Fälle
2.400 Fälle
2.625 Fälle
Die Gebührenposition für die Vorhaltepauschale Ihrer Praxis wird unter Berücksichtigung eines
Aufschlags in Höhe von 10% mit 154 Punkten bewertet.
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Kassenärztliche
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26
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
Gesprächskontingent
Gesprächskontingent für Hausärzte gemäß EBM 3.2.2 und 4.2.2
Hausärztlicher Versorgungsbereich - GOP 03230
Gesprächskontigent lt. EBM Praxis:
2.646 Behandlungsfälle * Fallpunktzahl gemäß EBM =
119.070,0 Punkte
Angeforderte Leistungen:
43.110,0 Punkte
479 Anzahl GOP Wertigkeit GOP gemäß EBM
Unterschreitung Gesprächskontigent:
75.960,0 Punkte
Quote:
100,000%
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Seite 53
Kessenerztliche
VereMigung Berlin
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
*.!!•*.i•*.i!. Beschäftigung eines Weiterbildungsassistenten
(WBA)
Weiterbildungsassistent (WBA) - Beschäftigung eines Arztes
gemäß ()dell vom Bundessonalgencht (BSG von, 17 03 2010, 6 KA 13/090))
Basiswerte zur Prüfung der Begrenzung
Tätbgkedsurnfang des Arztes
Falizahl (aktuell) des Arztes
Fallzahl (uswlohtet nach Tabukultsumfang) des Arztes
Bruttohonorar des Arztes
Fallwert (Bruttohonorar/Fallzahl gevrichtet)
1,00
804,00 Falle
804,00 Fälle
46 782,21 €
68,19€
Prüfung Praxisumfang (P1)
Es wurden bei der Prefung des Praxisumfanges kerne Kurzungsmaßnahmen vorgenommen
Prüfung Praxisausdehnung (82)
Es wurden bei der Prüfung der Praxinausdehnung keine Kürzongsmalinahrnen vorgenommen
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27
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
flp:' Fortbildungspflicht ist wichtig!
Wer sich nicht weiterbildet muss mit Honorarkürzung
rechnen (siehe folgendes Beispiel).
Delle 2 zum MW nonorarldraurta De reeneraterno Oer Ferlakereoartercert naen §§5es DCOS V
In Den, an, g lovOnnoger maulen ere nach 5040 .'M0.400. 64003360 Cote Ne eire
needtellog nee, en 5001 reatferig naceseetren Lene.
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De Kare, beten atreeDetentert 0* anteulard anDeeareener Sento, der NOM- ted
nrtatati aro, Der Vretteeen and de der nadung des reanorart. eteenes relevant ler Ole Ineseareung lt: rent Iserelelet Bereer.Irel•Ontaten ettet Solorkandent ainteKne
Kosenstauronaer und Deeseloster Ebne Dandeneedge tele in. DUO. Mono Gee. tee
InallagetvOn so] öle eneer en rteneorklid
seer dp pennetee nosetten over sen en De elr neteunoterweeranbe enorm ebne sen
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Foloi*ekt nan § Ida EOS V
aomnevem000463 0% nterneng 111
0000.01) leD75.31EV.2§.E0 DUZ,.
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Priqraqs1
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nOnntereeriteilat Deedeet
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Aretenerve dee lednararDeendeetlei ade elenden Yen Ildreeteen bre *30009(90947 60
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Ein Service der KV Berlin
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Seite 55
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