••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••11 0000 •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• ••• •••• •••• Honorar und Abrechnung von A bis Z Wie lese ich meine Honorarabrechnung? Kassenärztliche • Vereinigung Berlin •••• 0000 •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •••• •• KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Inhalt der Veranstaltung / Vortragsgliederung • Teil 1:Allgemeine Übersicht • Teil 2:Erläuterung der Honorarunterlagen Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt: Honorar Seite 2 Kassenärztliche • Vereinigung Berlin 1 1111111ii, • KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Abschlagszahlung: •• Für neu zugelassene Ärzte: Scheinzahlmeldung und bereits abgerechnetes Punktzahlvolumen bzw. Psychotherapeuten melden die bereits genehmigten Stunden an das Arztkontokorrent Immer um den 15. — 18. eines jeden Monats - für ca. ein 1/2 Jahr Die Abschlagszahlung erfolgt am drittletzten Bankarbeitstag des Monats Später erfolgt die Berechnung anhand der Durchschnittshonorare der zuletzt abgerechneten vier Quartale Aktuelle Basis für April 2016: Quartale: 4/14 bis 3/15 (sobald ein neues Ergebnis vorliegt, wird eine neue Berechnung durchgeführt) Zahlung: 27.04.2016 Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 3 Keasenärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Abgabe der Abrechnungsunterlagen Die Quartalsabrechnung muss gemäß der vorgegebenen Fristen vom Vorstand bis zum 8. Tag des Folgequartals (auch, wenn dieser Tag ein Samstag, Sonntag oder gesetzlicher Feiertag ist) bei der KV Berlin eingegangen sein! Veröffentlichung erfolgt hierzu im KV-Mitteilungsblatt. Diese Regelung gilt sowohl für ADT-Abrechner (per Diskette) als auch für Online-Abrechner Hinweis: Es gilt hierbei nicht der Einwurf in den Postbriefkasten, sondern nur in den KV-Hausbriefkasten (also Eingangs-Stempel der KV Berlin) bzw. Eingang im KV-Online-Portal! Achtung! Ab dem 1. Quartal 2015 keine manuelle Abrechnung mehr möglich Ein Serviceder KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 4 Keesenärztliche • Vereinigung Berlin 2 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Hinweis für Onlineabrechner: Eine Abgabe der Unterlagen ist auch noch im Nachhinein möglich. Die Online-Abrechner, die ihre Abrechnung verspätet abgeben, erhalten jedoch beim Übersenden ihrer Abrechnung den Hinweis: „Die Kassenärztliche Vereinigung Berlin hat ihre Abrechnungsunterlagen am TT.MM.JJJJ erhalten. Wir möchten darauf hinweisen, dass hier ein Fristversäumnis vorliegt, sofern Sie keinen schriftlichen Antrag auf Fristverlängerung gestellt haben bzw. dieser nicht genehmigt worden ist. Bei einem Fristversäumnis werden Ihnen Kosten (It. § 6 der Abrechnungsordnung der KV Berlin) für zusätzliche Verwaltungsarbeit auferlegt." Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 5 Kessenerreiche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen •ti Fristversäumnis ohne Genehmigung durch den Vorstand (lt. Abrechnungsordnung — § 1 Abs. 6. C) Zusätzlich werden Verwaltungsgebühren erhoben - bei bis zu500 Scheinen150,- Euro - bei über500 Scheinen250,- Euro Ggf. kann die Abrechnung bis zum nächsten Kalendervierteljahr zurückgestellt werden Hinweis: - Es besteht kein Anspruch auf monatliche Abschlagszahlungen - Bei der Quartalsabrechnung wird nur ein RLV Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 6 Kessenerrtliche Vereinigung Berlin 3 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Fristverlängerungen - Antrag muss vor Ende der Abgabefrist; d.h. spätestens bis zum 8. Kalendertag - in schriftlicher Form an den Vorstand der KV Berlin - unter Angabe von Gründen - und mit Datumsnennung, bis wann abgegeben werden soll gestellt werden Hinweis: Fristverlängerungen werden jedoch nur in wirklich begründeten Fällen stattgegeben (zum Beispiel: AU, Todesfall, EDV-Probleme etc.) Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 7 Kassenärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Verwaltungskosten ab dem 4. Quartal 2015 2,4 % für ADT- Abrechner (per Computer) / Online — Abrechner 3, 8 % für manuell abrechnende Ärzte (ab 1.01.15 nicht mehr möglich) bis zum 3. Quartal 2016 Ein Serviceder KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 8 Knesenärztliche • Vereinigung Berlin 4 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Kostenträger außerhalb der GKV > Sozialhilfeträger, die über die AOK-Nordost abrechnen, werden mit den Symbolen A / U / J gekennzeichnet > > > > > > > > > Private Krankenversicherung Bundespolizei Bundeswehr Ausw. Polizeidienststellen Ausw. Feuerdienststellen Ausw. Sozialämter BVG / BEG / SVA Postbeamten A MDK En Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 9 Kassenärztliche Vereinigung Berl KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Abrechnung der privat versicherten Patienten - Diese genannten Kostenträger nicht über die KV abrechnen! - Die Abrechnung erfolgt nach GOÄ - Zuständigkeit liegt bei der Ärztekammer - Rufnummer der Ärztekammer 40 80 60 Abrechnungsfragen zur GOA (Fr. Sparkuhl Durchwahl: -1160) Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 10 Kaseentirrtliche Vereinigung Berlin 5 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen NL•:::. Direkte Abrechnung mit den entsprechenden Kostenträgern: - für Schülerunfälle - für Dienstunfälle - für Berufsgenossenschaftliche Fälle Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt Honorar Seite 11 Kassenärztliche Vereinigung Berlin • KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Was ist ein Behandlungsfall? ( § 21 Abs. 1 BMV-Ä bzw. § 25 Abs. 1 EKV, sowie HVV Anlage 3 § 3 Abs.1) - Dasselbe Quartal - Dieselbe Arztpraxis - Derselbe Patient (auch bei Wechsel von „M" nach „R") - Dieselbe Kasse Beispiel: GO-Nr. 01822 Beratung ggf. einschl. Untersuchung im Rahmen der Empfängnisregelung = 1 x im BHF Beachte: Ein stationärer belegärztlicher Behandlungsfall ist ein eigenständiger Behandlungsfall, auch dann, wenn in demselben Quartal ambulante Behandlung durch denselben Belegarzt erfolgt. Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt., Honorar Seite 12 Kassenärztliche • Vereinigung Berlin 6 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Krankheitsfall ( § 21 Abs. 1 BMV-Ä bzw. § 25 Abs. 1 EKV, sowie HVV Anlage 3 § 3 Abs.2) Der Krankheitsfall umfasst das aktuelle sowie die drei nachfolgenden Kalendervierteljahre, die der Berechnung der krankheitsfallbezogenen Gebührenordnungsposition folgen. Beispiel: GO-Nr. 01821 Beratung im Rahmen der Empfängnisregelung = 1 x im Krankheitsfall Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 13 Kassenärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Betriebsstättenfall ( § 21 Abs. la MVB-Ä bzw. in § 25 Abs. la EKV, sowie HVV Anlage 3 § 3 Abs.3) Die Behandlung desselben Versicherten in einem Kalendervierteljahr durch einen oder mehrere Ärzte derselben Betriebsstätte oder derselben Nebenbetriebsstätte zu Lasten derselben Krankenkasse unabhängig vom behandelnden Arzt Beispiel: GO-Nr. 10320 Behandlung von Naevi flammei (siehe Erläuterung zur angeforderte Punktzahl) Kassenärztliche Vereinigung Berlin 7 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Arztfall ( § 21 Abs. 1b BMV-Ä bzw. in § 25 Abs. 1b EKV, sowie HVV Anlage 3 § 3 Abs.4) Die Behandlung desselben Versicherten durch denselben an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Arzt in einem Kalendervierteljahr zu Lasten derselben Krankenkasse - unabhängig von der Betriebs- oder Nebenbetriebsstätte. Beispiel: GO-Nr. 30700 ist in demselben Arztfall nicht neben einer Versichertenpauschale, sonstigen Grundpauschale bzw. Konsiliarpauschale abrechnungsfähig Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 15 Kassenärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen :iii• Was ist Gesamtvergütung? Jede Krankenkasse zahlt an die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) für die gesamte vertragsärztliche Versorgung eine Gesamtvergütung. Mit der Gesamtvergütung werden alle vertragsärztlichen Leistungen und damit verbundene Kosten abgedeckt, auch soweit sie durch Ärzte und ärztlich geleitete Einrichtungen mit Ermächtigung erbracht werden, belegärztliche Leistungen, auch solche des Fremdkassenzahlungsausgleichs und Versorgungsleistungen im Ärztlichen Bereitschaftsdienst, der I. Hilfe-Stellen, dem Labor sowie der genehmigungspflichtigen psychotherapeutischen Leistungen (Kapitel 35.2) sowie die Probatorik (GOP 35150)— der in § 87b SGBV Abs. 2 Satz 3 genannten Arztgruppen. Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 16 Kumtenärztliche• Vereinigung Berlin 8 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Rechtsgrundlagen für unser Handeln unter anderem: - Sozialgesetzbuch V - Bundesmantelvertrag Ärzte - Beschlüsse des Gemeinsamen Bewertungsausschusses - Gesamtvertrag - Honorarvertrag - EBM - Honorarverteilungsmaßstab - Abrechnungsordnung - Vorstandsbeschlüsse Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 17 Koseeniireliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Mt* Jitt• JU' Wie setzt sich die Gesamtvergütung zusammen? Leistungen der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) Leistungen, die den mengenbegrenzenden Maßnahmen unterliegen Leistungen außerhalb der MGV (EBM) Leistungen außerhalb der MGV / Regionale Sonderverträge Leistungen der Sonstigen Kostenträger Ein Service der IW Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 18 Kassenerztliche Vereinigung Berlin 9 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Die MGV bestimmt sich aus - dem morbiditätsbedingten Behandlungsbedarf, - dem regionalen Orientierungspunktwert (OPW) - der Anzahl der Versicherten jeder Kasse Ändert sich das Morbiditätsrisiko in der Bevölkerung und steigt oder fällt der Behandlungsbedarf, müssen die Kassen die Gesamtvergütung anpassen Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.; Honorar Seite 19 Keiseenärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Orientierungspunktwert (OPW) •• •• die Leistungen wurden im Jahr 2009 zu einem bundesweit OPW von 3,5001 Cent ab 2010 zu einem OPW von 3,5048 Cent ab 1.01.2013- Neuzu einem OPW von 3,5363 Cent und 1. Reformstufe ab 1.10.2013 Erhöhung des OPW sowie des kalkulatorischen Punktwert auf 10 Cent 10 Cent. Hierzu jedoch im EBM Punktzahlabsenkung (Anpassung findet zu kalkulationszwecken statt) 1.1. neuer OPW ab 1.01.2014 in Höhe von 10,1300 Cent 2. Reformstufe ab dem 1.07.2014 wie z.B. Neubewertung ärztlicher Leistungen im hausärztl. Versorgungsberich (EBM wird jedoch nicht komplett umgebaut), Anpassung von Kalkulationszeiten 3. 2015 beträgt der OPW = 10,2718 Cent Ein Serviceder KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 20 Keesenärztliche Vereinigung Berlin 10 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen ab 1.01.2016 neuer Orientierungspunktwert (OPW) • KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Was bedeutet Honorar aus mengenbegrenzten Maßnahmen? Um einer nachteiligen Auswirkung auf die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung zu Lasten anderer Ärzte oder Arztgruppen entgegenzuwirken, werden mengenbegrenzende Maßnahmen durchgeführt. Dies bedeutet: Für bestimmte Leistungen erfolgt eine quotierte Vergütung unter anderem sind dies nachfolgende Bereiche: - ÄBD und I. Hilfe - Allgemein, Hausärztl. Intern. Leistungen (01411 und 01412) - Hausärzte Leistungen (01410,01413, 01415) - Fachärzte Leistungen (01410, 01413, 01415) ) Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 22 Kassenärztliche • Vereinigung Berlin 11 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Die vertragsärztliche Vergütung einer Praxis setzt sich zusammen aus: - Honorar aus Regelleistungsvolumen (RLV) - Honorar aus qualitätsgebundenen Zusatzvolumen (QZV) - Honorar aus mengenbegrenzenden Maßnahmen - Honorar aus Einzelleistungen - Honorar aus regionalen Sonderverträgen (Pseudo-Nrn.) - Honorar von Anforderungen Sonstiger Kostenträger Grundlagen hierfür sind. § 87b SGB V, vereinbarte Gesamtvergütung mit den Verbänden der Krankenkassen, Vorgaben der KBV, sowie Vorgaben der KV Berlin u.a. der Honorarverteilungsmaßstab (HVM), der im Benehmen mit den Verbänden der Krankenkassen festgesetzt wurde. Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 23 Kennärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Versorgungsübergreifende Vorwegabzüge - Ärztlicher Bereitschaftsdienst und I. Hilfe Stellen (versorgungsübergreifend HA/FA = quotiert) - Labor (Kap. 32, 12210, 12220) (versorgungsübergreifend HA/FA = Vorgabe der KBV) Quote „Q" 91,58 % in 1/2016 sowie Berechnung der Grundleistungen GOP's 12210, 12220 für Laborärzte mit einem Anpassungsfaktor von 1,4458 = 14,9845 Cent (in 1/2016) - Kap. 35.2 Leistungen für die AG`n 61 — 64, 26, 28 + 29 - Narkosen zur Zahnbehandlung behinderter Patienten neu ab 3/15 Ein Serviceder KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 24 Kaneenärztliche Vereinigung Berlin 12 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen •!!:. Berechnung des RLV-Vergütungsvolumens Summe: MGV (Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung) +/-Fremdkassenzahlungsausgleichsgelder (FKZ) ÄBD, I. Hilfe, Labor und Psychotherapie Kap. 35.2, Zahnarztnarkosen bei Patienten mit eingeschränkter Kooperationsfähigkeit Trennungsfaktor 42,52 % (HÄ) 57,48% (FÄ) RLV- Vergütungsvolumen Hausärzte Ein Service der KV Berlin RLVVergütungsvolumen Fachärzte Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 25 Kassenärztliche• Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen ... Berechnung des RLV-Vergütungsvolumens MGV (Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung) abzüglich Vorwegabzug: Labor (Kap. 32, GOP's 12210, 12220) „extra Topf" für ÄBD/ I. Hilfestellen Psychotherapie Kapitel 35.2 Zahnarztnarkosen bei Patienten mit eingeschränkter Kooperationsfähigkeit Aufteilung nach Trennungsfaktor: Aufteilung nach Versorgungsbereichen (VB) (Hausärzte / Fachärzte) Im jeweiligen Versorgungsbereich werden jeweils gebildet: Sonstige Abzüge: wie z.B. Fehlschätzungen, „Reststreifen", Aufschläge für GP`s, erwartete Zahlungen für Neupraxen, mengenbegrenzende Maßnahmen, Honorarverluste, RR usw. III Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 26 Kassenärztliche Vereinigung Berlin 13 IIPW111311 vir KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen • An. Berechnung der Vergütung aus mengenbegrenzenden Maßnahmen für Hausärzte Fachärzte Berechnung der Vergütung aus RLV/QZV für Hausärzte Fachärzte Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 27 • N F KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Verteilungsvolumen für RLV und QZV Für jede Arztgruppe wird innerhalb des haus- bzw. fachärztlichen Versorgungsbereichs ein eigenes Verteilungsvolumen gebildet. Daraus werden die RLV und die QZV gebildet Basis ist der Leistungsbedarf in Punkten der einzelnen Arztgruppe des Jahres 2008 unter Berücksichtigung von EBM-Neubewertungen Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt., Honorar Seite 28 Kresenfirrtliche • Vereinigung Berlin 14 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Berechnung RLV und QZV RLV QZV • RLV und QZV der Praxis bilden ein gemeinsames Honorarkontingent; ob dieses Kontingent nur mit Leistungen des RLV oder der QZV gefüllt wird ist egal. • Innerhalb dieses Kontingents werden alle Leistungen voll zu den Preisen des Euro-EBM bezahlt. • Oberhalb dieses Kontingents werden die Leistungen zu abgestaffelten Preisen bezahlt. Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 29 Kassenärztliche • Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Jr.nran- Neu: Vergütungssystematik ab 1/2013 Genehmigungspflichtige Leistungen aus dem Kapitel 35.2, als auch die GOP 35150 für alle Hausärzte und Fachärzte werden außerhalb der MGV wie eine Einzelleistung, also extrabudgetär vergütet im3. Quartal 2013 mit 3,5363 Cent ab dem 4. Quartal 2013 mit 10,0000 Cent ab dem 1. Quartal 2014 mit 10,1300 Cent ab dem 1. Quartal 2015 mit 10, 2718 Cent ab dem 1. Quartal 2016 mit 10,4361 Cent 15 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen .:::*•:::* •:::' Vergütung der Hausärzte im 4/2013 Honorar aus RLV und QZV Honorar aus Kapitel 35.2 sowie der GOP 35150 (ab 4/2014= 10,130 Cent und ab 1/2015=10,2718 Cent) = extrabudgetär Honorar aus mengenbegrenzenden Maßnahmen (quotiert) für AG 01: Besuche nach 01411 und 01412 AG 01 bis 07: u>Besuche nach 01410,01413 und 01415 Nur die o.g. Besuche (und nur WOP 72) werden zusätzlich noch mit extra Geld gefördert Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 31 Ky Kassenärztliche Vereinigung Berlin BRE KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen und Förderung der Leistungen der Kinderärzte (AG 04 bis 07) nach den EBM-Abschnitten 4.4 und 4.5 (GOP's 04410 bis 04580). Und nur WOP 72 (Berliner Patienten) werden zusätzlich noch mit extra Geld gefördert. Alle Kinderärzte zählen lt. HVM in der KV Berlin als Hausärzte und werden dementsprechend honoriert! Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt., Honorar Seite 32 Keimenärztliche Vereinigung Beilln 16 ...— KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Vergütung der Fachärzte in 3/2014 Honorar aus RLV und QZV Honorar aus Kapitel 35.2 sowie der GOP 35150 (in 4/13 zu 10,000 Cent und in 3/14 zu 10,130 Cent und 1/2015 zu 10,2718 Cent) ab 1/16 zu 10,4361 Cent = extrabudgetär Zahnarztnarkosen bei Patienten mit eingeschränkter Kooperationsfähigkeit Honorar aus mengenbegrenzenden Maßnahmen (quotiert) siehe Folie 33 Kassenärztliche Vereinigung Berlin wem, KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Pathologische Leistungen Kapitel 19 (Probeneinsendungen) Humangenetiker (Probeneinsendungen) Übrige Leistungen für Ärzte, die belegärztliche Leistungen abrechnen Spezifisches Verteilungsvolumen für Ärzte und Institutionen ohne RLV z.B. Laborärzte, Pathologen, Strahlentherapeuten Augenärzte (für die Leistung 06225) Für AG 08 bis 39 (AG 88 entfällt ab 1/15) Besuche nach 01410, 01413 und 01415 Nur die o.g. Besuche (und nur WOP 72) werden zusätzlich noch mit extra Geld gefördert zzgl. der GOP 01411 und 01412 Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 34 Kassenärztliche • Vereinigung Berlin 17 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen ..1.1.1* und Förderung der Anästhesien (AG 08) im Zusammenhang mit zahnärztlichen und/oder mund-, kiefer-, gesichtschirurgischen Eingriffen bei Patienten mit Behinderung (GOPs 05330 und ggf. 05331 i.V.m. EBM-Abs. 5.1 Nr. 8, 2. Spiegelstrich). Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 35 Kassenärztliche Vereinigung Berlin effllir . OK. KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Merke: Je nach Versorgungsbereich (Hausärzte / Fachärzte) werden - Regelleistungsvolumen (RLV) und - arztbezogene qualifikationsgebundene Zusatzvolumina (QZV) gebildet Ein Serviceder KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 36 Keesenärztliche Vereinigung Berlin 18 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Das Regelleistungsvolumen (RLV) RLV und QZV sind arztbezogen (nach LANR) Jedem Arzt wird pro Quartal sein RLV+ QZV in Form eines Bescheides mitgeteilt Die Berechnung findet auf Basis des arztgruppenspezifischen Fallwertes und der RLV-Fallzahl des Arztes im VJQ statt Neuanfänger können bis zum Fallwert des FachgruppenDurchschnitts steigern (innerhalb von 12 Quartalen) RLV — „Mehranforderung" bzw. Überschreitungen werden quotiert honoriert (Reststreifen) Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 37 Kassenärztliche • Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen sind zwischen Hausarzt und Facharzt nicht mehr verrechnungsfähig! 19 IBM KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Neuerungen ab 3/2013 Neue Dialysesachkostenostenpauschalen - Honorierung nach Preisstufen je Anzahl der Leistungen Hinweis: Für die Vergütung der speziellen Laboratoriumsuntersuchungen des Abschnitts 32.3 EBM muss ab dem 3. Quartal für eine mögliche Weitergewährung der Budgeterhöhung ein neuer Antrag mit Begründung für den erhöhten Laborbedarf gestellt werden. Bei Antragsbearbeitung wird von der KV Berlin darauf geachtet, dass eine ordnungsgemäße Teilnahme am Ringversuch stattfand. Daher bitte darauf achten, dass die Unterlagen zum Ringversuch auch bei der Quartalsabgabe immer mit eingereicht werden. Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 39 Kassenärztliche Vereinigung Berlin Seite 40 Kassenärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen •••• Einzelleistungen wie z.B. Präventionen, Impfungen usw. werden zum OPW ab dem 1. Quartal 2014 mit 10,1300 Cent ab dem 1. Quartal 2015 mit 10, 2718 Cent ab dem 1. Quartal 2016 mit 10,4361 Cent vergütet Ein Serviceder KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar 20 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Sonstige Kostenträger unterliegen nicht der Budgetierung Vergütung zum Orientierungspunktwert bis 4. Quartal 2014 = 10,1300 Cent und ab 1. Quartal 2015 = 10,2718 Cent ab 1. Quartal 2016 = 10,4361 Cent Ausnahme ab 1.10.2013 Postbeamten A = alle Leistungen zu 21,0159 Cent (alt 7,4100 Cent) Laborgrundgebühr und Wirtschaftlichkeitsbonus = zu 20,4487 Cent (alt 7,2100 Cent) Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 4 Kassenärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Änderung des Faktors für die Berechnung des Laborwirtschaftlichkeitsbonus (GOP 32001) für den Abschnitt 32.2 = 9,4 (alt 26,6) für den Abschnitt 32.3 = 10,1 (alt 28,6) Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 42 e Keseenärztliche Vereinigung 21 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen •:::. puh Teil 1 ist geschafft! •• Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 43 Kassenerrtliche Vereinigung Berlin Seite 44 Keesenärztliche Vereinigung Beien KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen •:::. Es folgen nun allgemeine Zusatzinformationen für Ihre Praxis Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar 22 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Ablauf der Abrechnung bei der KV Berlin In jedem Quartal übernimmt die KV Berlin die Abrechnung von rd. 7.300 Leistungserbringern (Vertragsärzte, Psychotherapeuten, ermächtigte Ärzte und Einrichtungen an Krankenhäuser). Im Durchschnitt werden 7 Mio. Behandlungsfälle zur Abrechnung eingereicht; das sind etwa 7,5 Mrd. Abrechnungspunkte. Etwa 14.000 Stammdaten (Datensätze) müssen jedes Quartal überprüft, ggf. geändert und vor dem Start der Abrechnung im Abrechnungssystem der KV Berlin freigegeben werden. Etwa 400 Mio. EURO werden an die Vertragsärzte als Honorargutschriften ausgeschüttet Gundula Knack Abt.: Honorar Ein Serviceder KV Berlin Seite 45 ULI IWF Ne: KOSSenärztliche Vereinigung Berlin 111111,1111 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Woran erkenne ich die Quartals- RLV/QZV Zuweisung für meine .Praxis? Antwort: Am Bescheid der vor Quartalsstart versandt wird. .:::• Tabelle 1. Nonorarrolumen Praxiaarl F Verengung t9911411. 1206 40 Euro 9900,19 ,4 , 741 OZV m Eure 1n/rann 199000 • grad ' Prezeetualer noch ag in 4. :18:4.17 .2111 18460 C.e,arnl Flonerarrol(rnen der Arnprox 10 In Euro (Summe) Zuschlag nach9 Oen. rung ln t :2822:4 34 091 04 3477,47 21 70 20 beanne bre undeammern ende menden 244.0en,. na Penn nä angeln. Arne r neer mernse Pan mennenner F4V-reerra. areannanun PradenGetarnrInenen.e 1.010 aneerpureblene Wenn lea.. Wen Amen der denennbanne 94*0019 enrannergellende tans eannenvennewerneennd Rom mRapneden an..gleenenrononna oZur Mn., der retarn Vostraurn 13.90* Fneen nä argeen. Mame teäl e9.20 en an Geornengene 101.0 du* sen proarOnlen Unna; eole nal sen 1 rin Maremormame trer 09 ..0.1010103010 Enen 909 Prä. . an* nen der glelann iremirireteniesin GI MO. *en Leiriter in Mem 10 Mimt asseaMereirren 2 etirdolbneelnle gsm 19000 nenn urd Irmalalpenen. 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Mb.. n, mon bam Me fraPPe 4,6. 270 0 15 15 15 5 15 140 50 140.50 14050 140 50 14050 140,50 140,50 140.50 e 2 20 40 63 M 16 03 1 64 030 015 060 023 0,17 027 100 1.00 100 100 100 100 1,00 100 1909. le.e. mdeng 1110 04000.01,6 Feezahl dee Atzegnorme 0.,d., Fdatee men 14,119113. 1 17507 1 10507 Aare, Fete zu mr. die FaMen, 10050 anzahl Fele zu 75e. be Fdlveree Anuel Fahl zu 5019 am Feheen> 000 Anzahl Fete zu 25N dee Fairem 000 000 Atme, Meur azd. indhdahethe RtV 1 0119 2 279 37 Ein Service der KV Berlin 21,7 hooperatensuss 21(.1.1119151 144e1e541) 430,90 Hcreoriavolunam 1131(gbeiheeeraunehtarbei Ennetung eaetechnitechea Falejeardgruppe 80. 0 .01.81081. CIN-Berenqureptelrag aufgrund Tedrohne an Selelitiviewlrägen genteMcleill 3 (hä enlage 8 nen Nachm., F des Beedimaas des fimerengtiamehimee deemangele lebe dea iddikellen 020 zusaIdell 881031-Teh9e9901 wenden nem 230.12 4768 21 03 84.37 32,67 24 50 2839 2270,37473,75 AA. 1)Saie6 hä einen Metengaebringer (tARRI Tabele 21(eina Werte aufgelted teil. Atm et dee, LAHR ehe z...,„*. Riegeieähireelanne .oberechne muten 4045015404.i0( 023( 316303 Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 47 Knemenäretliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen RLV Zuweisung Tabelle 2: Barachnung eir rin In ihrer Praxis tätigen Arne are. d.M.. e C 1i 0 00 Nu. geh NM 11 400 545 55 54555, Gell** de. lisn. 3male 4,4. 025 37053 0.44 8415 wenam 700 I 00 LM, beim. ...na 1 00 Ilurchulon. 12449*. rearehl dee Gallidel 4*,.,.800. TILLnag, 900,00 904280 LANR 4*9051 414 zu 1110% des Felaeerta 545,55 1147104-4 Mz. Fele zu 75, clee Falleene Falle zu 50540. Falfmne 000 Areate Ftule ei 25, dee Feherets n 0,, 000 Niere hem arzb incerielueges RLV 05525 Ergehnb 1} Mese bre-wen LekaNdserbänger (LANR) in Tabe.> 2Idee Weh vIgeN/wletinelsin st Maie 1.414( 4510 itia=1,2ra liereae= ietungaeaunina n.n haisdriemeedien M T4111:4101144.4115.1111(05341211444 Emu.", ...eh* feie, ardigruhae I) ORV-Beferegungatelrag aufgrund 0.7 9.904,. 45 SMIavvedagen gern abgehet 3 ex Antage 13 am Beadeuselea F eles Madame, Oes Beaurtmgmusachesses. mang. Hefte 444 oldIveMen 51214 zugebe hen 111.9 abgezcgen wedieneues Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar 20 I M 50 Arzemarklueem 08V 23781 22104 50237,81 155ra 39,30 21,7 10(schad nacit Queienim 3814,87 Hardaryolureen 24237.14 Seite 48 Keeeenirstliche • Vereinigung Berlin 24 ' — KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Wo finde ich eine Übersicht über die z.Zt. Gültigen RLV, QZV und Fallwerte? Antwort: Im Internet auf der KV Homepage unter: www.kvberlin.de/20praxis/30abrechnung honorar/90honorar vertellung/index.html -11003102123004200.11.7.1.31.2.0 own Aus der .0.0121000 biser 2.23 ke•ne 322.32220nIc1e 02121.21. 00013613020 101de Indn12400 0,22022114 der XV 0821 31.02.01131314 10.12112 0.021 03014 ..30232111.2.021120.21030221.120002.42.211221.2.12.22210.3 3/31201.13.0120.3222.112 01, OZV PO .0.. AW3.0. 221232.0320. 0.32.2 001,144044 01 01 I 2 01 CI 2 14 WP 30100.AIV, 33110 .11 30120 32121 0012/3 30123 .10.11 30200.30331 43361 01 20 Dl 24 122.310410.201110. 01 04 43144821 .00 20101. .01, 3112111„ . .J0421 Öl 41 03121. 3230.30E01 36100 44:1436111! 05113. 3313/ 40 41 9 ,..,10,0212 -442. 2.0e 10244.264212022201 20123221120...3 BF.. Betu., Schn.24412.2.2 3222.2 020.0.3. 0110 011 01 1.0 113130.2021 10, 3211 L L L L 03324 3120 31,1 2414086144 '0141 elso .11) 3orzu. out, 31171,30/7314 10133 33231,10010 30220,33711 30. 30100 30701, 30104, 31700 L 1113,E1E. 02 1 n :1.e i 0 ran Iah. 0.214 NIX( 0 0114. 12080 10302 11,100 L 3 1. 13032 100335 001/2 L 20 11 4 Kattesnärstrectee Vangnigung Barin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen • • ..• EXKURS: Wie und wann bekommt der Arzt eigentlich sein Geld? Abgabe Abrechnung 4. Quartal Restahlung 4. Quartal 17,5% Rest ... Honorarunterlagen ca. 2-3 Wochen nach Restzahlung 1. Quartal 4. Quartal • Okt. Nov. Dez. Jan. Feb. März. Apr. III Pro Monat 27.5% des zu erwartenden Quartalshonorar, 3 Werktage vor Ende. Ein Service der KV Berlin 0 Basis Honorargutschriften der vier Quartal Gundula Knack Abt.: Honorar Sade 50 Kessenäreliche Vereinigung Berlin 25 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Labor Mar Mmtermann 0590 729999999 Cuard03JJJJ I..egeLAB Serta Formel: Anteil je Arzt X Behandlungsfälle Praxis Laborstorlunssuntersuchungen bei Nicht-Labor (penua Beschluss §1376 Abn 4 SG8 V Men 1. Nr. 24 0614 4KV Benn SUnd 010720 Berechnung dee Ottergrente 503 LWenngen des MIR 000890020 000,100001 tuneenage degentegl dünneren CC0000000 eenneetne C010000,3 ano:oteno Ptode Formel: BHF je Arzt 55484 114.1 an 46 484 1.074 1591 2830 1.131 I. 465 1.196 1.473 1.107 12436 0.038919 7121669620208347 0147153 (1090946 0.088051 0,898687 0.096172 0,118446 0.089016 1.414,05 25033 617.25 597.60 248.32 652,72 803.80 004.15 6/8/ Formel: Arztfall je Arzt / Arztfälle Praxis 0.00E0.038 21,00E 56.116408 21.000 4647030E 21.00E0.00E 0,00E0»E 21.000 11.10330E 21.00E77689E 0,00E039E 21,000 3753,966 120971.50E 29.69586E 20.973,33E 12.902.254 0.00E 5214.724 13.707.129 ReferenzfallZrZs> ??? Formel: Summe von BHF je Arzt X Referenzfallwert Anwendung der CAntegtenee ler Lenetengen dee Aleechnitte 3235844 Bgernieractie Ankadenmg tn d091. Uberecheentret der Obergrenze Weden, der Lenengen 129571390 197803C 83680% Vergütung dee Leueengen nach Anwendung der dt.greene 100.796,77 Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt., Honorar Seite 51 ICassenärztliche Vereinigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Vorhaltepauschale Berechnung von Auf- bzw. Abschlag der Vorhaltepauschalen gemäß EBM 3.2.1 und 4.2.1 Hausärztlicher Versorgungsbereich - GOP 03040 Anzahl Ärzte: Fallzahl Untergrenze: Fallzahl Obergrenze: Fallzahl Arztgruppe: 2,00 800 Fälle 2.400 Fälle 2.625 Fälle Die Gebührenposition für die Vorhaltepauschale Ihrer Praxis wird unter Berücksichtigung eines Aufschlags in Höhe von 10% mit 154 Punkten bewertet. Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 52 Kassenärztliche Vereinigung Berlin 26 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen Gesprächskontingent Gesprächskontingent für Hausärzte gemäß EBM 3.2.2 und 4.2.2 Hausärztlicher Versorgungsbereich - GOP 03230 Gesprächskontigent lt. EBM Praxis: 2.646 Behandlungsfälle * Fallpunktzahl gemäß EBM = 119.070,0 Punkte Angeforderte Leistungen: 43.110,0 Punkte 479 Anzahl GOP Wertigkeit GOP gemäß EBM Unterschreitung Gesprächskontigent: 75.960,0 Punkte Quote: 100,000% Gundula Knack Abt.: Honorar Ein Service der KV Berlin Seite 53 Kessenerztliche VereMigung Berlin KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen *.!!•*.i•*.i!. Beschäftigung eines Weiterbildungsassistenten (WBA) Weiterbildungsassistent (WBA) - Beschäftigung eines Arztes gemäß ()dell vom Bundessonalgencht (BSG von, 17 03 2010, 6 KA 13/090)) Basiswerte zur Prüfung der Begrenzung Tätbgkedsurnfang des Arztes Falizahl (aktuell) des Arztes Fallzahl (uswlohtet nach Tabukultsumfang) des Arztes Bruttohonorar des Arztes Fallwert (Bruttohonorar/Fallzahl gevrichtet) 1,00 804,00 Falle 804,00 Fälle 46 782,21 € 68,19€ Prüfung Praxisumfang (P1) Es wurden bei der Prefung des Praxisumfanges kerne Kurzungsmaßnahmen vorgenommen Prüfung Praxisausdehnung (82) Es wurden bei der Prüfung der Praxinausdehnung keine Kürzongsmalinahrnen vorgenommen Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 54 Kassenärztliche Vereinigung Berlin -- 27 KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen flp:' Fortbildungspflicht ist wichtig! Wer sich nicht weiterbildet muss mit Honorarkürzung rechnen (siehe folgendes Beispiel). Delle 2 zum MW nonorarldraurta De reeneraterno Oer Ferlakereoartercert naen §§5es DCOS V In Den, an, g lovOnnoger maulen ere nach 5040 .'M0.400. 64003360 Cote Ne eire needtellog nee, en 5001 reatferig naceseetren Lene. = De Kare, beten atreeDetentert 0* anteulard anDeeareener Sento, der NOM- ted nrtatati aro, Der Vretteeen and de der nadung des reanorart. eteenes relevant ler Ole Ineseareung lt: rent Iserelelet Bereer.Irel•Ontaten ettet Solorkandent ainteKne Kosenstauronaer und Deeseloster Ebne Dandeneedge tele in. DUO. Mono Gee. tee InallagetvOn so] öle eneer en rteneorklid seer dp pennetee nosetten over sen en De elr neteunoterweeranbe enorm ebne sen Querem euers cm. qumgar. Foloi*ekt nan § Ida EOS V aomnevem000463 0% nterneng 111 0000.01) leD75.31EV.2§.E0 DUZ,. o- Priqraqs1 davon Karo, Lt§ StGB nate/ Den Velneeledreetrealler nOnntereeriteilat Deedeet 14.975.111E 1743.3 74.62 3.“52111e 021 405409 00054 KM 300326 6400 astt leere leatertertanaa neuer. sind WI 40 6.07 lOsetaansztagdargestNe. enx, vearaome. qoac.maawOr Kamm amo qma MJ.= almoMmq qmm Mem•=aaaaaq , Nene. Det die Betrag etele armer VOrtenat 3004derentlerlen seht sOlte. etarve eoe Aretenerve dee lednararDeendeetlei ade elenden Yen Ildreeteen bre *30009(90947 60 .1..01q40 Oulnat rtnertgetend Werden OMI,- nes nes reger - Vor Geoenrecen.no net Olerer Werfer derreorren Wegen ent norrnee,In Gtener cretrovronleetreor Deeorenredaeo Ein Service der KV Berlin Gundula Knack Abt.: Honorar Seite 55 Keasenerrtliche Vereinigung Berlin 28
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