Gesuch um Befreiung von der Dienst- und Ersatzpflicht der

Gesuch um Befreiung von der Dienst- und Ersatzpflicht der Feuerwehr von Murten
1. Angaben zu meiner Person
Name: …………………………………………….. Vorname: ………………………………..
Geburtsdatum: ………………………………………………………………………................
Adresse: …………………………………………………………………………………………
Telefon / E-Mail für Rückfragen an mich: ……………………………………………………
2. Angaben zu meinem Grund für die Befreiung von der Dienst- und Ersatzpflicht
Bitte das zutreffende Feld / die zutreffenden Felder ankreuzen und die entsprechenden Fragen
beantworten:
Berufliche Tätigkeit als Geistliche/Geistlicher
Genaue Berufsbezeichnung:
Name der Landeskirche:
Ich lege meinem Gesuch die folgende Bestätigung meiner vorgesetzten Stelle bei:
Personal der Blaulichtorganisation des Bevölkerungsschutzes
Genaue Berufsbezeichnung:
Name des Arbeitgebers:
Ich lege meinem Gesuch die folgende Bestätigung meines Arbeitgebers bei:
Berufliche Tätigkeit in einem öffentlichen Verkehrsbetrieb
Genaue Berufsbezeichnung:
Name des Arbeitgebers:
Grund für die Unabkömmlichkeit:
Ich lege meinem Gesuch die folgende Bestätigung meines Arbeitgebers bei:
Betreuung einer invaliden oder gebrechlichen Person, oder eines Kindes (bis
zum Ende der Schulpflicht) im eigenen Haushalt als allein stehende Person
Name, Vorname und Alter der Person / des Kindes:
Ich lege meinem Gesuch die folgende Bestätigung bei:
Angewiesenheit auf besondere Hilfe; IV-Rentner/innen
Grund, weshalb besondere Hilfe benötigt wird:
In welcher Form wird die Hilfe erbracht und von wem wird sie erbracht:
Ich lege meinem Gesuch die folgende Bestätigung bei:
im Dienst dienstuntauglich gewordene Angehörige der Feuerwehr
Ich lege meinem Gesuch die folgende Bestätigung bei:
Ort, Datum: …………………………………….
K:\Finanzverwaltung\Feuerwehr\Gesuch um Befreiung.doc
Unterschrift:………………………………….

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