Suizidprävention an Hand der Sicherung von Brücken Prof. Dr. med. Thomas Reisch Ärztlicher Direktor Psychiatriezentrum Münsingen Präsident Berner Bündnis gegen Depression Leiter AG Bauwerke (NaSPro, D) Gesundheits- und Fürsorgedirektion des Kantons Bern Überblick • • • • • • • Einführung Suizidhandlungsmodell Effektivität der Massnahmen Baurichtlinie Ergebnisse 2. Brückenstudie Kosten der Massnahmen Wie sichere ich einen Hotspot? (Berner Brücken) 2 Berner Münsterplattform Weniger Sprünge von der Kirchenfeldbrücke nach Installation der Netze! 3 Berner Münsterplattform 4 Ergebnisse der Plattformstudie (Reisch & Michel 2005) • Keine Suizide an der Plattform • unerwartet: weniger Sprünge in Bern insgesamt halb so viel Sprünge von der benachbarten Kichenfeldbrücke 5 Ablauf Suizidversuch (Reisch, Psychiatrische Praxis, 2013) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Präsuizidale Phase Mental Pain-Phase Suizidhandlungsphase Finale Ambivalenzphase Finale Handlungsphase Aufwachen 6 Video Kevin Hynes 7 Ablauf Suizidversuch (Reisch, Psychiatrische Praxis, 2013) 1. Präsuizidale Phase Bipolare Störung 2. Mental Pain-Phase Ich war wie weggetreten, eine Last für meine Familie 3. Suizidhandlungsphase (Zur Brücke gegangen) 4. Finale Ambivalenzphase Ich bin auf der Brücke hoch und runter gegangen 5. Finale Handlungsphase (Sprung) 6. Aufwachen … ein schrecklicher Fehler 8 Finale Ambivalenzphase • Goldengatejumpers kurz 9 Zivilcourage • Schulung Taxifahrer 10 Suizidprävention an Brücken • • • • • Patrouillen Zivilcourage fördern Schilder / Telefone Vertikale bauliche Sicherung (Zäune) Horizontale Sicherung (Netze) 11 1. Patrouillen • Uniformiert • nicht uniformiert 12 515 Personen nachuntersucht, die vom Sprung zurückgehalten wurden (Seiden et al., 1978) Wie viel Prozent haben sich in den folgenden 26 Jahren suizidiert? a) 5% b) 10% c) 20% d) 50% e) 80% 13 4.8% 14 Studie Münsterplattform (SLTB, Reisch & Michel 2005) Schweizer Brückenstudie 1 (Reisch et al. 2006) 1990-2004 Schweizer Brückenstudie 2 (Reisch et al 2014, in progress) 1990-2010 15 Schilder & Telefone 16 Zäune & Netze 17 Simulation Kirchenfeldbrücke Bern Zäune & Netze 19 Sicherung Ganterbrücke Bern (Simplonpassstrasse) 20 Ergebnisse 2. Brückenstudie Telefone und Schilder: • werden genutzt • Keine Einfluss auf Suizidzahl nachweisbar Patrouillen: • Golden Gate: 30 Personenrettungen pro Jahr, aber ca. 8 Suizide • Teilweise kontraproduktiv (Animation) Horizontale Netze: • Münsterplattform: kein einziger Sprung • günstig wenn 3 Meter unter Niveau Ergebnisse Vollständig durch Geländer gesichert: • Höhe 155cm: Reduktion ca. 50% • empfohlene Höhe: grösser 180cm • Weiterhin vereinzelte Sprünge nach Sicherung Teilweise durch Geländer gesichert: • deutliche Reduktion, wenn alle letalen Orte gesichert • Teilweise kontraproduktiv (Animation) Horizontale Netze: • Münsterplattform: kein einziger Sprung • günstig wenn 3 Meter unter Niveau Geländererhöhungen und Netze im Vergleich 24 Sicherungsmassnahmen Geländererhöhungen: 69% Netze: 77% 25 Kostenvergleich Zäune & Netze • Kosten Netz : Kosten Geländer = 3 : 1 • Netz: teure oder teils unmögliche Wartung 26 Zäune: Wann 100%? • grösser 260cm • vollständig gesichert • kein Umklettern möglich 27 Netze: Wann 100%? • • • • tief unter dem Niveau (7 Meter) grosse Breite (Kein Ueberspringen) letale Bereiche gesichert kein Umklettern möglich 28 Sicherung Gebäude (Schweizerisches Bundesamt für Strassen 2008) 29 Sicherung Brücken (Vorschlag im Forschungsbericht 2014) 30 Richtlinienkatalog Bauwerke und Umwelt Brücken und andere Ingenieurbauwerke (T. Reisch1, H.K. Mend2) NaSPro, September 2011 (Nationales Suizidpräventionsprogramm) 1 Arbeitsgruppenleiter Bauwerke und Umwelt Nationales Suizidpräventionsprogramm (NaSPro), Universitätsklinik für Psychiatrie Bern, Bolligenstr. 111, 3000 Bern 60, Schweiz 2. Arbeitsgruppe Bauwerke und Umwelt Nationales Suizidpräventionsprogramm (NaSPro), Weinbergweg 6, 97080 Würzburg, Deutschland 31 Sicherung der Berner Brücken • • • • • • • • • • • • • • • • Okt. 2008: Lobby-Gruppe (Bündnis gegen Depression, Polizei, Politiker versch. Parteien, Betroffene, Wissenschaft,, Schule, Care Team, Niedergelassene Ärzte) Nov. 2008: Politischer Vorstoss Dez. 2008: Argumentarium Mai 2009: Artikel Zeitung Jun. 2009: Brief an alle Stadträte und 2. politischer Vorstoss Sep. 2009: Prix Perspective Dez. 2009: „Verheerende“ Berichterstattung (Zunahme Suizide Dez. 2009: Beginn Zusammenarbeit Gemeinderätin Dez. 2009: Schulung Care Team (Patrouillen) Dez. 2009: Errichtung Provisorische Zäune Bewilligungsphase Feb. 2011: Gemeinderate will nur noch 2 anstatt der 3 Brücken sichern Apr. 2011: Mediengespräch (Politiker, Aktivisten, Uni) um Medien zur Zurückhaltung zu bewegen Okt. 2012: Neuwahlen (neue Gemeinderätin will Projekt sistieren) Nov. 2012: Mobilmachung der Lobbygruppe Feb. 2014: Definitiver Baukredit durch Regierung erteilt Dez. 2015: Fertigstellung 32 • Okt. 2008: Lobby-Gruppe (Bündnis gegen Depression, Polizei, Politiker versch. Parteien, Betroffene, Wissenschaft,, Schule, Care Team, Niedergelassene Ärzte) • • • • • • • • • • • • • • • Nov. 2008: Politischer Vorstoss Dez. 2008: Argumentarium Mai 2009: Artikel Zeitung Jun. 2009: Brief an alle Stadträte und 2. politischer Vorstoss Sep. 2009: Prix Perspective Dez. 2009: „Verheerende“ Berichterstattung (Zunahme Suizide Dez. 2009: Beginn Zusammenarbeit Gemeinderätin Dez. 2009: Schulung Care Team (Patrouillen) Dez. 2009: Errichtung Provisorische Zäune Bewilligungsphase Feb. 2011: Gemeinderate will nur noch 2 anstatt der 3 Brücken sichern Apr. 2011: Mediengespräch (Politiker, Aktivisten, Uni) um Medien zur Zurückhaltung zu bewegen Okt. 2012: Neuwahlen (neue Gemeinderätin will Projekt sistieren) Nov. 2012: Mobilmachung der Lobbygruppe Feb. 2014: Definitiver Baukredit durch Regierung erteilt 33 Dez. 2015: Fertigstellung Personenrettungskosten (Schneider 2007) • Wieviel Geld setzen wir ein um ein Menschenleben zu retten? • Bauwerke: 500.000 SFr. 34 Personenrettungskosten (Schneider 2007) • Bauwerke: 500.000 SFr. / Menschenleben • Brücke mit 2 Suiziden pro Jahr • Abschreibung / Sanierung nach 10 Jahren • Annahme: 50% aller Suizide werden verhindert • Verhinderung von 10 Suiziden es darf kosten: 5 Mio SFr. 35 Herzlichen Dank! PD Dr. med. Thomas Reisch [email protected] Gesundheits- und Fürsorgedirektion des Kantons Bern Sicherung Gebäude (Vorschlag im Forschungsbericht) 37 Armee XXI und Schusswaffensuizide (Reisch et al., Am J Psy, 2013) • Wieviel % der Menschen wählen keine andere Methode, wenn die Schusswaffe nicht mehr verfügbar ist. • = Wieviele Suizide wurden verhindert? 38 Armee XXI Einführung 500'000 400'000 300'000 200'000 100'000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 39 Medikamente Entwicklung der Suizide nach Einführung der Erhängen Armee XXI Erschiessen 7.0 Sprung 6.0 Zug 5.0 Linear (Erschiessen) 4.0 Linear (Erhängen) 3.0 Linear (Sprung) Linear (Medikamente) 2.0 Linear (Zug) 1.0 2008 2007 2006 2005 2004 0.0 40 Armee XXI und Schusswaffensuizide (Reisch et al., American Journal of Psychiatry, 2013) 78% wählten keine andere Methode 41
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