M r e t s u M r e t s u ȱ RainerȱGuseȱ–ȱIHRȱpersönlicherȱPflegeserviceȱ Beerenstr.ȱ30,ȱ51379ȱLeverkusenȱ Tel.:ȱ02171ȱȬ55ȱ99ȱ89ȱ ȱ DasȱPflegetagebuchȱwirdȱgeführtȱfür:ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ Name,ȱVorname:ȱ __________________________________________________ȱ ȱ ȱ Geborenȱam:ȱ ____.____.________ȱ ȱ ȱ Anschriftȱ __________________________________________________ȱ (Straße,ȱPostleitzahlȱOrt):ȱ ȱ __________________________________________________ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ NameȱundȱAnschriftȱdesȱ ___________________________________________________ȱ gesetzlichenȱVertreters/ȱ ȱ Bevollmächtigten/Betreuers:ȱ ___________________________________________________ȱ ȱ ȱ ___________________________________________________ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ NameȱderȱPerson/en,ȱdieȱ ___________________________________________________ȱ dasȱPflegetagebuchȱführt/ȱ führen:ȱ ___________________________________________________ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ ȱ ___________________________________ȱ ___________________________ȱ UnterschriftȱPflegebedürftige/r,ȱgesetzlicherȱVertreter/ȱȱ Bevollmächtigte/r 1 ȱ 1 UnterschriftȱTagebuchführer/inȱ ȱ Ich bin mit den Angaben der das Pflegetagebuch führenden Person einverstanden r e t s u Rainer Guse – IHR persönlicher Pflegeservice Tel.: 02171 – 55 99 89 Pflegetagebuch M Pflegetag: ________________ (Datum) ȱ Erforderliche Hilfe bei: (siehe Erläuterungen) Körperpflege Waschen x Ganzkörperwäsche x Teilwäsche Zeitaufwand in Minuten morgens vormittags mittags nachmittags x Duschen x Baden ggf. notwendige Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen x oro/tracheale Sekretabsaugung x 1ȱ Einreiben mit Dermatika M abends nachts 22 – 6 h ggf. nähere Beschreibung der Hilfe z. B.: Anleitung, Beaufsichtigung, mit Unterstützung, teilweise oder volle Übernahme erforderlich r e t s u r e t s u Rainer Guse – IHR persönlicher Pflegeservice Tel.: 02171 – 55 99 89 Erforderliche Hilfe bei: (siehe Erläuterungen) M Körperpflege Zahnpflege Kämmen Rasieren Darm- und Blasenentleerung x Wasserlassen Zeitaufwand in Minuten morgens vormittags mittags nachmittags ggf. notwendige Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen x Einmalkatheterisierung x Stuhlgang ggf. notwendige Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen x Klistier/Einlauf M abends nachts 22 – 6 h 2ȱ ggf. nähere Beschreibung der Hilfe z. B.: Anleitung, Beaufsichtigung, mit Unterstützung, teilweise oder volle Übernahme erforderlich r e t s u r e t s u Rainer Guse – IHR persönlicher Pflegeservice Tel.: 02171 – 55 99 89 Erforderliche Hilfe bei: (siehe Erläuterungen) M Körperpflege x Richten der Kleidung Zeitaufwand in Minuten morgens vormittags mittags nachmittags abends nachts 22 – 6 h 3ȱ ggf. nähere Beschreibung der Hilfe z. B.: Anleitung, Beaufsichtigung, mit Unterstützung, teilweise oder volle Übernahme erforderlich x Wechseln von Inkontinenzprodukten x Wechseln/Entleeren des Urinbeutels/Stomabeutels Ernährung x Aufnahme der Nahrung ggf. notwendige Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen x oro/tracheales Absaugen x Wechsel der Sprechkanüle gegen eine Dauerkanüle bei Tracheostoma x mundgerechte Nahrungszubereitung Mobilität x Aufstehen/Zubettgehen M r e t s u r e t s u Rainer Guse – IHR persönlicher Pflegeservice Tel.: 02171 – 55 99 89 Erforderliche Hilfe bei: (siehe Erläuterungen) M Zeitaufwand in Minuten morgens vormittags mittags nachmittags abends nachts 22 – 6 h 4ȱ ggf. nähere Beschreibung der Hilfe z. B.: Anleitung, Beaufsichtigung, mit Unterstützung, teilweise oder volle Übernahme erforderlich Mobilität ggf. notwendige Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen x Maßnahmen zur Sekretlimitation bei Mukoviszidose oder Erkrankungen mit vergleichbarem Hilfebedarf x Gehen x Umlagern x Ankleiden ggf. notwendige Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen x Anziehen von Kompressionsstrümpfen ab Klasse 2 x Auskleiden ggf. notwendige Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen x Ausziehen von Kompressionsstrümpfen ab Klasse 2 M r e t s u r e t s u Rainer Guse – IHR persönlicher Pflegeservice Tel.: 02171 – 55 99 89 Erforderliche Hilfe bei: (siehe Erläuterungen) M Mobilität x Gehen/Bewegen im Haus x Stehen x Treppensteigen Zeitaufwand in Minuten morgens vormittags mittags nachmittags x Verlassen/Wiederaufsuchen der Wohnung Hauswirtschaftliche Versorgung x Einkaufen x Kochen x Wohnung reinigen x Spülen x Wechseln/Waschen der Wäsche/Kleidung M abends nachts 22 – 6 h 5ȱ ggf. nähere Beschreibung der Hilfe z. B.: Anleitung, Beaufsichtigung, mit Unterstützung, teilweise oder volle Übernahme erforderlich r e t s u r e t s u Rainer Guse – IHR persönlicher Pflegeservice Tel.: 02171 – 55 99 89 Erforderliche Hilfe bei: (siehe Erläuterungen) M Zeitaufwand in Minuten morgens vormittags mittags nachmittags abends nachts 22 – 6 h 6ȱ ggf. nähere Beschreibung der Hilfe z. B.: Anleitung, Beaufsichtigung, mit Unterstützung, teilweise oder volle Übernahme erforderlich Hauswirtschaftliche Versorgung x Beheizen der Wohnung Sonstige ärztlich verordnete Behandlungspflegen: M r e t s u
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