Die NaturPraxis . . . und ich fühl mich wohl Für Ihren VITALCHECK Bitte füllen Sie Ihren Anamnesebogen aus. Die Erstanalyse dauert ca. 20 Min. Wünschen Sie eine ausführliche Beratung, bitte vereinbaren Sie einen Einzeltermin mit mir. Danke. Wichtig für BioScan Messung: Haben Sie einen Herzschrittmacher? 0 Sind Sie schwanger? 0 Angaben zur Lebensqualität: 0 gut 0 eingeschränkt 0 sehr eingeschränkt Angaben zum aktuellen allgemeinen Gesundheitszustand: 0 sehr gut 0 gut 0 mäßig 0 schlecht 0 sehr schlecht Nehmen Sie Medikamente? Wenn ja, welche? Ja / Nein Energie & Leistungsfähigkeit Fühlen Sie sich tagsüber manchmal kraft-und energielos? Sind Sie häufig nervös, gereizt oder unausgeglichen? Fühlen Sie sich abends oft müde, schlapp und abgespannt? Fällt es Ihnen manchmal schwer sich zu konzentrieren? Leiden Sie ab und zu unter Kopfschmerzen oder Migräne? Immunsystem & Verdauung Ist es für Sie schwer, täglich 5-7 Portionen frisches Obst und Gemüse zu essen? Sind Sie anfällig für Erkältungen und Infekte? Haben Sie Probleme mit der Verdauung, dem Magen oder dem Darm? Gibt es Lebensmittel, die Sie nicht vertragen? Leiden Sie an Heuschnupfen oder sonstigen Allergien? Rauchen Sie, wenn ja wie viele Zigaretten täglich? _______ Zigaretten Übersäuerung vorbeugen Fühlen Sie sich trotz ausreichendem Schlaf häufig gerädert, nicht genügend ausgeruht und müde? Haben Sie Probleme, ein-oder durchzuschlafen? Wann werden Sie nachts wach? zw._____________Uhr Fühlen Sie sich im Alltag häufig gestresst? Hätten Sie gerne schöne Haare, feste Nägel, gesunde Zähne und ein straffes Bindegewebe? Würden Sie gerne Übersäuerung und Sodbrennen vorbeugen? Die NaturPraxis Dagmar Kapfer Telefon 0 66 56 911 09 70 Die NaturPraxis . . . und ich fühl mich wohl Ja / Nein Gelenke Leiden Sie unter Gelenk- oder rheumatischen Beschwerden? Generation 40 Plus Nehmen Sie regelmäßig Medikamente? Waren Sie wegen Ihres Herz-Kreislauf-Systems bereits in ärztlicher Behandlung? Möchten Sie Osteoporose vorbeugen? Für Frauen Nehmen Sie Hormonpräparate (z.B. Antibaby-Pille)? Leiden Sie unter Wechseljahrsbeschwerden? Für Kinder Essen Ihre Kinder/Enkel häufig zu wenig Obst, Gemüse, Vollkorn und Salat? Wünschen Sie sich für Ihre Kinder/Enkel mehr Konzentration in der Schule und bei den Hausaufgaben? Haben Ihre Kinder/Enkel Allergien, Unverträglichkeiten oder Verhaltensauffälligkeiten? Ihre Flüssigkeitszufuhr Trinken Sie täglich weniger als 2 Liter stilles, reines Wasser? Trinken Sie Alkohol, wenn ja wie oft in der Woche? _______mal Energie & Leistungsfähigkeit Treiben Sie regelmäßig Sport, wenn ja wie oft in der Woche? _______mal Würden Sie gerne Ihre sportlichen Leistungen verbessern? Leiden Sie an Muskelkater oder Muskelkrämpfen? Würden Sie gerne Ihre Regenerationsphasen nach Arbeit oder Sport verkürzen? Figur & Lifestyle Möchten Sie gerne in wenigen Tagen sichtbare Erfolge an Ihren Problemzonen sehen? Würden Sie gerne Ihre Fettverbrennung anregen und Ihren Stoffwechsel unterstützen? NAME: ADRESSE: Telefon / E-Mail: Die NaturPraxis Dagmar Kapfer Telefon 0 66 56 911 09 70
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