Zerebrale Lymphome

Zerebrale Lymphome
Verantwortlich: Martina Bischoff, Nikolas von
Bubnoff
Freigabe : interdisziplinärer Qualitätszirkel
Version 02 gültig bis 11/2016
Struktur der SOP´s
Zeichenerklärung
Entscheidungsfrage?
Pfeil senkrecht
Pfeil waagrecht
Pfeil gestrichelt
ja
nein
Bedeutung : trifft zu
Bedeutung : trifft nicht zu
Bedeutung: optional
Therapie
Tumorboard
Nachsorge
individuelle
Therapie
Diagnostik
Befund
Studienfrage?
Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. von Bubnoff
Freigabe : interdisziplinärer Qualitätszirkel Neuroonkologie , Version 02 gültig bis 11/2016
Zerebrale Lymphome
Klinik / Anamnese / körperliche Untersuchung / Laborparameter /craniales MRT
Hirntumorkonferenz
V.a. PCNSL (nach MRT-Kriterien)
Stereotaktische Biopsie
(Quetschpräparat, Paraffinproben, fakultativ Fresh Frozen Proben für spätere Diagnostik)
Neuropathologische Diagnostik
PCNSL nachgewiesen
PCNSL ausgeschlossen
Lymphomkonferenz,
Weiterbehandlung durch
Hämatologie/Onkologie
Hirntumorkonferenz
Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. von Bubnoff
Freigabe : interdisziplinärer Qualitätszirkel Neuroonkologie , Version 02 gültig bis 11/2016
Zerebrale Lymphome
Verdacht auf ZNS-Lymphom - Basisdiagnostik - vor chirurgischem Eingriff
 Anamnese:
- Immunsuppression (erworben - angeboren)
- HIV
- Lymphom in der Vorgeschichte
- B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)
 Körperliche Untersuchung:
- u.a. Lymphknotenstatus / Milz, ggf. intern. Konsil
 Karnofsky Index
 MRT-Schädel mit Kontrastmittel
Labor:
Material
Labor
10 ml Serum
Na, K, Ca, GPT, LDH, Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Bilirubin gesamt,
Gesamteiweiß, CRP
Zentrallabor
4 ml EDTA
kleines Blutbild, Diff.-BB
Zentrallabor
4 ml Citrat
Quick, PTT
Zentrallabor
10ml Serum
HIV-Test
Virologie
Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. von Bubnoff
Freigabe : interdisziplinärer Qualitätszirkel Neuroonkologie , Version 02 gültig bis 11/2016
Zerebrale Lymphome
Gesichertes ZNS-Lymphom - Basisdiagnostik vor Therapie
 Anamnese:
- Lymphom in der Vorgeschichte
- B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)
 Körperliche Untersuchung:
- u.a. Lymphknotenstatus / Milz, ggf. intern. Konsil
 Karnofsky Index
 MRT-Schädel mit Kontrastmittel
 CT Thorax / Abdomen
 Knochenmarkpunktion, Liquordiagnostik (fakultativ)
 Ophthalmologisches Konsil mit Spaltlampen-Untersuchung
 Aufklärung (Tumorbank, Proben zur wissenschaftl. Verwendung)
Labor:
Material
Labor
10 ml Serum
Na, K, Ca, GPT, LDH, Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Bilirubin gesamt, Gesamteiweiß, CRP
Zentrallabor
4 ml EDTA
kleines Blutbild, Diff.-BB
Zentrallabor
4 ml Citrat
Quick, PTT
Zentrallabor
4 ml EDTA*
Lymphozytensubpopulation (CD4, CD8)
Zellmarker
Tel.: 35050
10ml Serum
HIV-Test
Virologie
Liquor 9ml
microRNA (2ml) ; Liquorlabor (Einsendung von 3ml Liquor UND Serum), Zellmarker 2ml,
2ml Neuropathologie
Tumorbank und
andere Labore
40ml Heparin-Blut
zirkulierende Lymphomzellen
Tumorbank
10 ml Serum
Immunfixation (Untersuchung auf Monoklonalität/Schwerketten-Rearrangement)
Immunologie
Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. von Bubnoff
Freigabe : interdisziplinärer Qualitätszirkel Neuroonkologie , Version 02 gültig bis 11/2016
Zerebrale Lymphome
V.a. ZNS-Lymphom - MRT Kriterien - "Lymphom"
(immunkompetenter Patient ohne Cortisontherapie)
Ein ZNS-Lymphom ist wahrscheinlich, wenn im Kontrastmittel-MRT
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Mehrere Läsionen vorliegen
flächige Kontrastmittelanreicherung
periventrikuläre oder subkortikal Lokalisation
hypointens in T2w mit perifokalem Ödem
Diffusionsrestriktion
keine oder geringe Nekrosen
Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. von Bubnoff
Freigabe : interdisziplinärer Qualitätszirkel Neuroonkologie , Version 02 gültig bis 11/2016
Zerebrale Lymphome
V.a. ZNS-Lymphom - Pathologische Kriterien - "Lymphom"
 Histo- und Zytopathologie
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Kleinzelliger, blauzelliger Tumor ohne epitheliale Lagerung
histologisch oft angiozentrisches Wachstumsmuster (TP-Versilberung)
Diffus verteilt zahlreiche große blastäre Zellelemente
Mitose- und apoptosereich
 Wichtigste immunhistochemische Reaktionen

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CD20: B-Zellen
CD79a: B-Zellen und B-Vorläuferzellen
CD3: T-Zellen
MIB1 (Ki67): Proliferationsmarker
EBV-Assoziation
Verantwortlich: M. Bischoff, Prof. von Bubnoff
Freigabe : interdisziplinärer Qualitätszirkel Neuroonkologie , Version 02 gültig bis 11/2016

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