Hiermit widerrufe ich den von mir abgeschlossenen Vertrag über

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Inh. REIFF Reifen und Autotechnik GmbH
Mühleweg 5 (Gebäude 7, 1. OG)
72800 Eningen u.A.
(Achtung: keine Retourenannahme unter dieser Adresse!!)
Mail: [email protected]
Fax: +49 7121 915-925
Hiermit widerrufe ich den von mir abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der
folgenden Ware(n) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung(en):
Position Menge
Artikelbezeichnung
Einzelpreis
Gesamtpreis
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1
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_______ €
_______ €
2
____
______________________________
_______ €
_______ €
3
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_______ €
_______ €
4
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_______ €
_______ €
5
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______________________________
_______ €
_______ €
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SUMME
Auftrag:
____________ €
________________
Auftragsnummer
Bestellt am: ________________
Erhalten am:
Bestelldatum
Kunde:
________________
ANREDE
__________________
____________________
VORNAME
NACHNAME
_____________________________
_____________
STRASSE
HAUSNUMMER
__________ __________________________________
PLZ
ORT
_____________________________________________
LAND
Datum:
Unterschrift Kunde:
____________________
___________________
Datum
Unterschrift
________________
Datum

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