Aufnahmeantrag NRW

AUFNAHMEANTRAG
für Neumitglieder
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in die ALFA - Allianz für Fortschritt und Aufbruch. Ich versichere mit meiner Unterschrift, mich vorbehaltslos zur freiheitlich-demokratischen Grundordnung der Bundesrepublik Deutschland zu bekennen. Außerdem habe ich die Satzung von ALFA - Allianz für Fortschritt und Aufbruch (zu finden unter www.alfa-bund.de/
satzung) zur Kenntnis genommen, darunter insbesondere § 3 „Anforderungen an den Erwerb der Mitgliedschaft und die
Aufnahme von Förderern“.
Persönliche Daten / Adresse / Kontaktdaten
Anrede*:
Frau
*Pflichtfeld
Herr
Titel:
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Vorname*:
Nachname*:
Geburtsdatum*:
Straße / Nr.*:
PLZ / Ort*:
Land*:
Bundesland*:
Staatsbürgerschaft:
Telefon:
Mobil:
E-Mail*:
Beruf:
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Vorhergehende Parteizugehörigkeiten
Sofern Sie Mitglied in einer Partei waren, tragen Sie die Info bitte hier ein:
Partei:
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von - bis:
Ich war nie Mitglied in einer Partei
Funktion in der Partei:
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Partei:
von - bis:
Funktion in der Partei:
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Ich bin mit der Erhebung, Speicherung und Nutzung der vorstehenden personenbezogenen Daten sowie der besonderen Daten (§ 3 Abs. 9 BDSG, z. B.
politische Meinungen) einverstanden. Meine Daten werden nur für die Zwecke der Arbeit der Partei erhoben, gespeichert und genutzt. Die E-Mail-Adresse kann
für den Versand von Einladungen zu satzungsgemäßen Versammlungen genutzt werden. Der Versand von Einladungen auf elektronischem Wege steht in diesem
Fall dem Postweg gleich.
Ort, Datum:
Unterschrift:
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(bei Minderjährigen, des gesetzlichen Vertreters)
Mitgliedsbeitrag
Der Mitgliedsbeitrag beträgt 120 € pro Kalenderjahr. In besonderen sozialen Härtefällen kann der Mitgliedsbeitrag bis
auf 30 € pro Kalenderjahr reduziert werden. Den Nachweis zum Vorliegen eines Härtefalles fügen Sie bitte diesem Aufnahmeantrag bei. Um unsere Arbeit finanzieren zu können, bitten wir dringend einen höheren Beitrag zu zahlen, wenn
es Ihnen finanziell möglich ist (Richtwert: 1% des Nettoeinkommens).
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Ich zahle den Jahresbeitrag von 120 €
Ich zahle freiwillig einen höheren Jahresbeitrag von (mindestens 121 €):
€
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Ich beantrage einen reduzierten Beitrag in Höhe von (mind. 30 €, Nachweis erforderlich):
Als freiwillige Aufnahmespende zahle ich einmalig zusätzlich zum Mitgliedsbeitrag:
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€
€
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Der Beitragseinzug erfolgt generell durch das SEPA-Lastschriftverfahren, zu dem Sie uns nachstehend bitte die Erlaubnis
erteilen. Eine Überweisung des Mitgliedsbeitrages nach Rechnungsstellung ist gegen eine jährliche Servicegebühr
von 20 € möglich. Diese Servicegebühr wird aufgrund des erhöhten Verwaltungs- und Verbuchungsaufwandes auch
berechnet, wenn eine Lastschrift bei Ihrer Bank nicht eingelöst wird und uns Rücklastschriftkosten berechnet werden.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SEPA-Lastschriftmandat - Zahlungsempfänger: ALFA - Allianz für Fortschritt und Aufbruch
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE45ZZZ00001793368 / Mandatsreferenznummer (bitte freilassen):
Hinweis: Ihr Jahrebeitrag ist im Voraus zu entrichten und wird wird im 1. Beitragsjahr anteilig eingezogen. Parteispenden
und Mitgliedsbeiträge sind in besonders hohem Maße steuerlich begünstigt (§ 34 g EStG).
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Ich ermächtige die ALFA - Allianz für Fortschritt und Aufbruch - Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Partei auf mein Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen. Die Kontobelastung (Fälligkeitsdatum) des nebenstehenden Betrages erfolgt am 05.01. (oder dem folgenden
Geschäftstag) jeden Jahres, erstmalig innerhalb 4 Wochen nach Antragsstellung.
Kontoinhaber:
IBAN:
BIC:
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Ort, Datum:
Unterschrift (Kontoinhaber):
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Senden Sie Ihren Aufnahmeantrag bitte ausgefüllt und unterschrieben an: ALFA NRW, Postfach 11 04 08, 42864 Remscheid
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