Aufnahme-Antrag - Wasserwacht Lauf

Die Bestimmungen des Datenschutzes werden
beachtet. Die Daten dieses Aufnahmeantrages
werden nur für die Zwecke der Wasserwacht
verwendet und nicht an Dritte weitergegeben.
S
SE
C
WA
HT
Aufnahme-Antrag
R
W
A
BRK
Bayerisches Rotes Kreuz
BRK-Wasserwacht
Ortsgruppe Lauf (31104)
Mitgliedsart: q Aktiv q Passiv
Name, Vorname
Strasse
SEPA-Lastschriftmandat / Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige/n ich/wir die BRK-Wasserwacht Lauf, den jährlichen Mitgliedsbeitrag per
Lastschrift von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich/
weisen wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom BRK-Wasserwacht Lauf auf mein/unser Konto
gezogenen Lastschriften einzulösen. Derzeit betragen die Jahres-Mindestbeiträge:
Jugendliche bis 16 Jahren EUR 20,- / Erwachsene EUR 25,- / Förderer EUR 25,-.
Hinweise: Ich stimme zu, dass die altersbedingte Beitrags-Anpassung ab 16 Jahren automatisch ohne Erneuerung des SEPA-Mandats erfolgen kann. Ich/Wir können innerhalb von acht
Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages bei
berechtigter Begründung verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen. Wir weisen darauf hin, dass für alle Rückbuchungen, die wegen
mangelnder Deckung, falsch angegebener Kontonummer/IBAN oder aufgelöstem Bankkonto
entstehen, Bankgebühren erhoben werden, die vom Antragsteller zu tragen sind. Kontoveränderung müssen der BRK-Wasserwacht Lauf deshalb sofort mitgeteilt werden!
Zahlungsempfänger ..........................: Bayerisches Rotes Kreuz - Wasserwacht Lauf
Adresse des Zahlungsempfängers ..: Henry-Dunant-Str. 1, 91207 Lauf
Gläubiger-Identifikationsnummer ....: DE1460000000006604
Mandatstyp .........................................: Wiederkehrende Zahlung
Mandatsreferenz ................................: wird separat nachgereicht
Der Jahresbeitrag von EUR ________ ,- soll vom Konto des nachstehenden Zahlungspflichtigen eingezogen werden.
PLZ/Ort
Telefon
M#: ___________
Mobil
Kontoinhaber ____________________________________________
(Zahlungspflichtiger) Name, Vorname
eMail
Geburtsdatum
Adresse
Geburtsort
____________________________________________
(Zahlungspflichtiger) Straße, PLZ Ort
Kreditinstitut ____________________________________________
Ergänzende Einverständniserklärung bei Minderjährigen
Ich bin als Sorgeberechtigter mit dem Eintritt meines Kindes in die BRK-WasserwachtOrtsgruppe Lauf einverstanden und stimme der Ausbildung und auch der Teilnahme
an allgemeinen Aufgaben und Aktionen der Wasserwacht zu. Es sind mir keine
gesundheitlichen Schäden oder Erkrankungen meines Kindes bekannt.
Kündigung
Die Mitgliedschaft kann jeweils zum 31.12. eines Jahres schriftlich gekündigt werden.
Der Mitgliedsbeitrag für ein laufendes Kalenderjahr wird nicht erstattet. Dienstausweis
und überlassene Dienstkleidung sind für eine wirkungsvolle Kündigung an die
Wasserwacht Ortsgruppe Lauf (über den Technischen Leiter) zurückzugeben.
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Ort, Datum/Unterschrift des Antragstellers
IBAN ........... DE
BIC .............
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Ort, Datum/Unterschrift des Kontoinhabers
Bearbeitungsvermerke
1. Eingang beim Ortsgruppenleiter
Datum/Unterschrift
2. Eingang beim Kreisverband
(bei Minderjährigen die des gesetzlichen Vertreters)
Datum/Unterschrift
Ich erkenne mit meiner Unterschrift die Satzung des BRK sowie die Ordnung/Dienstvorschrift für die BRK-Wasserwacht an. Weiterhin bin ich damit einverstanden, dass Fotos bzw. Filme, die während den WasserwachtAktivitäten entstehen, auf der Wasserwacht-Webseite bzw. In Wasserwacht-Printmedien veröffentlicht werden können. Alle Angaben dieses Antrages habe ich wahrheitsgemäß nach bestem Wissen gemacht.

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