Ernährungsprotokoll (incl. Trinkprotokoll)

Ernährungsprotokoll (incl. Trinkprotokoll)
Name: ..................
Vorname: ..................
Tag: .........
Gewicht: ...............
Alter: ....................
Datum: .......
Körpergröße: ...........
Wunschgewicht: ............
Beruf: .......
Aufzeichnung der Ernährungsgewohnheiten (Nahrungsmittel, ungefähre Menge,
Zubereitungsart). Bitte mehrmals kopieren und so genau wie möglich
ausfüllen - mindestens drei Tage. Je mehr Tage Sie ausfüllen, desto größer
der Erfolg!
Essen
Uhrzeit
Allein oder in
welcher
Situation?
Frühstück
Was ?
und wie viel
(Mengenangaben)
Gefühl nach dem Essen
Uhrzeit:
Situation:
o allein
o zu zweit
o in der
Gruppe
o Anderes:
o _________
Getränke:
1. Zwischenmahlzeit
Uhrzeit:
Situation:
o allein
o zu zweit
o in der
Gruppe
o Anderes:
o _________
Getränke:
Mittagessen
Uhrzeit:
Situation:
o allein
o zu zweit
o in der
Gruppe
o Geschäfts
-essen
o Anderes:
o _________
Motiv &
Gefühl vor dem Essen
Getränke:
Motiv:
Gefühl
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Nach:
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Motiv:
Gefühl
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Nach:
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Motiv:
Gefühl
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Nach:
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vorher:
hungrig
Appetit
Langeweile
Genuss
Frust
Anderes: ___________
Leicht
Angenehm
Satt
übervoll
vorher:
hungrig
Appetit
Langeweile
Genuss
Frust
Anderes: ___________
Leicht
Angenehm
Satt
übervoll
vorher:
hungrig
Appetit
Langeweile
Genuss
Frust
Anderes: ___________
Leicht
Angenehm
Satt
übervoll
2. Zwischenmahlzeit
Abendessen
Abendsnack
Uhrzeit:
Situation:
o allein
o zu zweit
o in der
Gruppe
o Geschäfts
-essen
o Anderes:
o _________
Uhrzeit:
Situation:
o allein
o zu zweit
o in der
Gruppe
o Geschäfts
-essen
o Anderes:
o _________
Getränke:
Getränke:
Uhrzeit:
Situation:
o allein
o zu zweit
o in der
Gruppe
o Anderes:
o _________
Getränke:
Weiterer
Zwischensnack
Uhrzeit:
Situation:
o allein
o zu zweit
o in der
Gruppe
o Anderes:
o _________
Getränke:
Motiv:
Gefühl
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Nach:
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Motiv:
Gefühl
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Nach:
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Motiv:
Gefühl
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Nach:
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Motiv:
Gefühl
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Nach:
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vorher:
hungrig
Appetit
Langeweile
Genuss
Frust
Anderes: ___________
Leicht
Angenehm
Satt
Übervoll
vorher:
hungrig
Appetit
Langeweile
Genuss
Frust
Anderes: ___________
Leicht
Angenehm
Satt
übervoll
vorher:
hungrig
Appetit
Langeweile
Genuss
Frust
Anderes: ___________
Leicht
Angenehm
Satt
übervoll
vorher:
hungrig
Appetit
Langeweile
Genuss
Frust
Anderes: ___________
Leicht
Angenehm
Satt
übervoll

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