Versicherungsangebot. Leistungsübersicht 2016. Die CSS Versicherung gehört zu den führenden Die CSS Gruppe gehört zu den führenden Kranken Krankenversicherungen der Schweiz. Dank versicherern der Schweiz. Sie bietet günstige einer umfassenden Produktpalette und flexiblen Angebote für verschiedene B edürfnisse und eine Versicherungslösungen für Familien und Einzel der umfassendsten Produktepaletten. personen lassen sich die Angebote der CSS auf jedes individuelle Bedürfnis und Budget mass Engagierte Gesamtberatungen und individuelle schneidern. In rund 120 Agenturen in der ganzen Lösungen für die S icherheit von Familien und Schweiz unterstützen wir Sie mit kompetenter Einzelpersonen liegen uns b esonders am Herzen. und bedürfnisorientierter Beratung bei der Zusammenstellung einer optimalen Versicherungslösung und beraten Sie ganz persönlich. Ganz persönlich: Beratung unter 0844 277 277 www.css.ch Ganz persönlich: Beratung unter 0844 277 277 Ihr unter my.css.ch undKunden-Login-Portal www.css.ch Leistungsbereich Ambulante Behandlungen: Schulmedizin Ambulante Behandlungen: Alternativmedizin Spitalaufenthalt (Schweiz) Freiwillige Leistungen bei Spitalaufenthalt Ausland Gesundheitsförderung/Prävention Medikamente Bade- und Erholungskuren Mutterschaft/Stillen Unterbindung Ohrkorrekturen Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen Medizinische Prävention/Impfungen Brillengläser/Kontaktlinsen Transport- und Rettungskosten Hauspflege/Pflege im Pflegeheim Hilfsmittel Dentalhygiene Zahnbehandlungen Zahnstellungskorrekturen Psychotherapie Obligatorische Grundversicherung nach Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) Krankenpflege-Zusatzversicherungen nach Versicherung Obligatorische Krankenpflegeversicherung (KVG) CSS-Standardversicherung Kostendeckung nach Tarif im Wohnkanton oder am Arbeitsort bei anerkannten Ärzten, Chiropraktikern, Ernährungsberatern, Hebammen, Logopäden, Physio- und Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Krankenpflegern Kostendeckung*** in der ganzen Schweiz bei anerkannten Ärzten, Chiropraktikern, Hebammen, Logopäden, Physio- und Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Krankenpflegern Akupunktur, anthroposophische Medizin, chinesische Medizin, Homöopathie und Phytotherapie: Kostendeckung nach Tarif im Wohnkanton oder am Arbeitsort bei anerkannten Ärzten mit FMH-anerkannter Weiterbildung in der betreffenden komplementärmedizinischen Disziplin Betraglich und zeitlich unbeschränkte Kostendeckung (Spital/Akutspital) in der allgemeinen Abteilung gemäss der jeweiligen kantonalen Spitalliste. Anspruch auf ärztliche Zweitmeinung* Kostendeckung in der ganzen Schweiz in anerkannten Spitälern (Spitalliste nach KVG und CSS) in der allgemeinen Abteilung Max. CHF 30 pro Tag während 14 Tagen pro Kalenderjahr an Bettkosten für eine Begleitperson des hospitalisierten und bei der CSS versicherten Kindes. Max. CHF 100 pro Tag für die Pflege des gesunden und bei der CSS ver sicherten Säuglings bei erneuter Hospitalisation der Mutter innerhalb von 10 Wochen nach der Geburt Kostendeckung bei Notfällen ambulant und stationär in der allgemeinen Abteilung, bis max. zum doppelten Tarif des Wohnkantons in der Schweiz. Für die EU-Staaten (inkl. Island, Fürstentum Liechtenstein, Norwegen) gelten besondere Bestimmungen gemäss den bilateralen V erträgen Weltweite Kostendeckung bei Notfällen: ambulant***, stationär in der allgemeinen Abteilung bis max. zum dreifachen Tarif des Wohnkantons in der Schweiz (inkl. Leistungen aus der Grundversicherung) Gemäss Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung, Art. 12 Siehe Rubrik Gesundheitskonto und Gesundheitskonto-Bonus Ärztlich verordnete Medikamente der Generikaliste des Bundesamtes für Gesundheit (BAG), Arzneimittelliste oder Spezialitätenliste Ärztlich verordnete und wissenschaftlich anerkannte Medikamente (ausgenommen Medikamente der «Spezialitätenliste» und der «Liste pharmazeutischer Präparate mit spezieller Verwendung [LPPV]»)*** Badekuren**: CHF 10 pro Tag, 21 Tage pro Jahr plus medizinische K osten Erholungskuren: nur medizinische Kosten nach KVG 8 Kontrolluntersuchungen, 2 Ultraschalluntersuchungen bei normaler Schwangerschaft, Geburt zu Hause oder im Spital, Geburtsvorbereitungskurs max. CHF 150, Stillberatung max. 3 Sitzungen Kostendeckung für Ultraschalluntersuchungen, CHF 200 Stillgeld pro Kind, umfassendes Kurs- und Beratungsangebot im Rahmen des Gesundheitskontos Kostenbeitrag für ambulante oder stationäre Unterbindung Kostenbeitrag an Ohrkorrekturen ambulant oder stationär für Kinder bis zum vollendeten 18. Altersjahr Alle 3 Jahre, nach Tarif im Wohnkanton oder am Arbeitsort Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen*** Beiträge an Massnahmen der medizinischen Prävention, z.B. Kinderimpfungen Siehe Rubrik Gesundheitskonto CHF 180 pro Kalenderjahr, bis zum vollendeten 18. Altersjahr CHF 200 pro Brille, bis zum vollendeten 18. Altersjahr CHF 200 innert 3 Kalenderjahren, ab 19. Altersjahr Transport: 50%, max. CHF 500 pro Kalenderjahr Rettungskosten: 50%, max. CHF 5000 pro Kalenderjahr (Schweiz) Kostendeckung für ärztlich verordnete Behandlungen und Pflegemassnahmen durch anerkannte Spitex-Organisationen zu Hause oder in Pflegeheimen Gesetzlich vorgeschriebene Beiträge an Hilfsmittel gemäss Liste «Mittel und Gegenstände» Kostenbeitrag nach Hilfsmittelliste der CSS Kostendeckung bei schweren Erkrankungen des Kausystems oder wenn die Behandlung wegen einer schweren Allgemeinerkrankung notwendig ist. Primärversorgung bei Zahnunfall (wenn Unfall inkl.) 50%, max. CHF 1000 pro Kalenderjahr für Kinder 50%, max. CHF 1000 pro Kalenderjahr an Weisheitszahnextraktionen für Erwachsene 50%, max. CHF 12 000 bis zum vollendeten 20. Altersjahr Kostendeckung für Psychotherapie beim Arzt CHF 40 pro Sitzung für 20 Sitzungen pro Kalenderjahr bei CSS-anerkannten Psychotherapeuten KVG = Krankenversicherungsgesetz * Ärztliche Zweitmeinung: Grundversicherte können diese vor einem geplanten operativen Eingriff kostenlos einholen. Wie sie sich nach Erhalt der Zweitmeinung entscheiden, steht ihnen frei. ** In anerkannten Heilbädern *** 10% Selbstbehalt gsvertragsgesetz (VVG) Zoom-Versicherung Alternativversicherung Kostendeckung*** in der ganzen Schweiz bei anerkannten Ärzten, Chiropraktikern, Hebammen, Logopäden, Physio- und Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Krankenpflegern Max. CHF 10 000 pro Kalenderjahr an alternative Heilmethoden****, für Behandlungen durch CSS-anerkannte Leistungserbringer nach CSS-anerkannten Methoden der Alternativmedizin Max. CHF 10 000 pro Kalenderjahr an alternative Heilmethoden****, für Behandlungen durch CSS-anerkannte Leistungserbringer nach CSS-anerkannten Methoden der Alternativmedizin Kostendeckung in der ganzen Schweiz in anerkannten Spitälern (Spitalliste nach KVG und CSS) in der allgemeinen Abteilung. Alternative Heilmethoden: gleiche Leistungen wie bei ambulanten Behandlungen. Insgesamt max. CHF 10 000 pro Kalenderjahr an alternative Heilmethoden**** Gleiche Leistungen wie bei ambulanten Behandlungen. Insgesamt max. CHF 10 000 pro Kalenderjahr an alternative Heilmethoden**** Max. CHF 30 pro Tag während 14 Tagen pro Kalenderjahr an Bettkosten für eine Begleitperson des hospitalisierten und bei der CSS versicherten Kindes. Max. CHF 100 pro Tag für die Pflege des gesunden und bei der CSS versicherten Säuglings bei erneuter Hospitalisation der Mutter innerhalb von 10 Wochen nach der Geburt Weltweit volle Heilungskostendeckung bei Akuterkrankungen und Unfällen während 10 Wochen. Übernahme der notfallmässigen Transportkosten in die nächstgelegene geeignete Heilanstalt Siehe Rubrik Gesundheitskonto und Gesundheitskonto-Bonus Siehe Rubrik Gesundheitskonto und Gesundheitskonto-Bonus Ärztlich verordnete und wissenschaftlich anerkannte Medikamente (ausgenommen Medikamente der «Spezialitätenliste» und der «Liste pharmazeutischer Präparate mit spezieller Verwendung [LPPV]»)***. Alternativmedizinische Heilmittel gemäss CSS-Liste bis zum Maximalbetrag**** Pflanzliche und homöopathische Heilmittel gemäss CSS-Liste, sofern der Leistungserbringer eine CSS-Anerkennung für eine Heilmittelmethode aufweist. Insgesamt max. CHF 10 000 pro Kalenderjahr an alternative Heilmethoden**** Kostendeckung für Ultraschalluntersuchungen, CHF 200 Stillgeld pro Kind, umfassendes Kurs- und Beratungsangebot im Rahmen des Gesundheitskontos Umfassendes Kurs- und Beratungsangebot im Rahmen des Gesundheitskontos Kostenbeitrag für ambulante oder stationäre Unterbindung Kostenbeitrag an Ohrkorrekturen ambulant oder stationär für Kinder bis zum vollendeten 18. Altersjahr Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen*** Siehe Rubrik Gesundheitskonto CHF 200 pro Brille, bis zum vollendeten 18. Altersjahr CHF 200 innert 3 Kalenderjahren, ab 19. Altersjahr Nottransporte max. CHF 5000 pro Fall Such- und Rettungsaktionen max. CHF 50 000 pro Fall Kostenbeitrag nach Hilfsmittelliste der CSS 50%, max. CHF 150 pro Kalenderjahr für Erwachsene 50%, max. CHF 1000 pro Kalenderjahr für Kinder 50%, max. CHF 1000 pro Kalenderjahr an Weisheitszahnextraktionen für Erwachsene 50%, max. CHF 12 000 bis zum vollendeten 20. Altersjahr CHF 40 pro Sitzung für 20 Sitzungen pro Kalenderjahr bei CSS-anerkannten Psychotherapeuten **** 20% Selbstbehalt, CHF 300 Franchise für Erwachsene Siehe Rubrik Gesundheitskonto Spital-Zusatzversicherungen nach Versicherungsvertragsgesetz (VVG) CSS-Standardversicherung plus Spitalversicherung halbprivat oder privat Kostendeckung*** in der ganzen Schweiz bei anerkannten Ärzten, Chiropraktikern, Hebammen, Logopäden, Physio- und Ergotherapeuten, Krankenschwestern und Krankenpflegern Kostendeckung in der ganzen Schweiz in anerkannten Spitälern (Spitalliste nach KVG und CSS). Freie Arzt- und Spitalwahl. Spitalabteilung wählbar vor Spitaleintritt. Kostenbeteiligung pro Kalenderjahr: Allgemein: keine Kostenbeteiligung Halbprivat: 20%, max CHF 4000 Privat: 35%, max CHF 7000 Kostendeckung in der ganzen Schweiz in anerkannten Spitälern (Spitalliste nach KVG und CSS), in der versicherten Abteilung halbprivat oder privat. Zusätzlich wählbare Varianten: Jahresfranchise halbprivat: CHF 1000 oder CHF 2000 Jahresfranchise privat: CHF 3000 oder CHF 4000 Halbprivate Abteilung mit einschränkender Spitalliste Max. CHF 30 pro Tag während 14 Tagen pro Kalenderjahr an Bettkosten für eine Begleitperson des hospitalisierten und bei der CSS versicherten Kindes. Max. CHF 100 pro Tag für die Pflege des gesunden und bei der CSS ver sicherten Säuglings bei erneuter Hospitalisation der Mutter innerhalb von 10 Wochen nach der Geburt Max. CHF 30 pro Tag während 14 Tagen pro Kalenderjahr an Bettkosten für eine Begleitperson des hospitalisierten und bei der CSS versicherten Kindes. Max. CHF 100 pro Tag für die Pflege des gesunden und bei der CSS versicherten Säuglings bei erneuter Hospitalisation der Mutter innerhalb von 10 Wochen nach der Geburt Weltweite Kostendeckung bei Notfällen: ambulant***, stationär in der allgemeinen Abteilung bis max. zum dreifachen Tarif des Wohnkantons in der Schweiz (inkl. Leistungen aus der Grundversicherung), halbprivate/ private Abteilung mit prozentualer Kostenbeteiligung wie in der Schweiz Notfallmässig weltweite Kostendeckung in der Höhe wie am schweizerischen Wohnsitz (halbprivate oder private Versicherungsdeckung) Siehe Rubrik Gesundheitskonto und Gesundheitskonto-Bonus Siehe Rubrik Gesundheitskonto und Gesundheitskonto-Bonus Ärztlich verordnete und wissenschaftlich anerkannte Medikamente (ausgenommen Medikamente der «Spezialitätenliste» und der «Liste pharmazeutischer Präparate mit spezieller Verwendung [LPPV]»)*** Kostendeckung für Ultraschalluntersuchungen, CHF 200 Stillgeld pro Kind, umfassendes Kurs- und Beratungsangebot im Rahmen des Gesundheitskontos Umfassendes Kurs- und Beratungsangebot im Rahmen des Gesundheitskontos Kostenbeitrag für ambulante oder stationäre Unterbindung Kostenbeitrag an Ohrkorrekturen ambulant oder stationär für Kinder bis zum vollendeten 18. Altersjahr Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen*** Siehe Rubrik Gesundheitskonto CHF 200 pro Brille, bis zum vollendeten 18. Altersjahr CHF 200 innert 3 Kalenderjahren, ab 19. Altersjahr Kostenbeitrag nach Hilfsmittelliste der CSS 50%, max. CHF 1000 pro Kalenderjahr für Kinder 50%, max. CHF 1000 pro Kalenderjahr an Weisheitszahnextraktionen für Erwachsene 50%, max. CHF 12 000 bis zum vollendeten 20. Altersjahr CHF 40 pro Sitzung für 20 Sitzungen pro Kalenderjahr bei CSS-anerkannten Psychotherapeuten Siehe Rubrik Gesundheitskonto Weitere Zusatzversicherungen nach VVG. Zahnpflegeversicherung. Leistungsumfang Variantenübersicht • Kontrolluntersuchungen •B ehandlungen wie Röntgen, Füllungen, Zahnextraktionen, Dentalhygiene • Zahnstellungskorrekturen •Z ahnprothetik wie Kronen, Stiftzähne, Stege, Brücken, Teil- oder Vollprothesen 50%, max. CHF 1000 pro Kalenderjahr 75%, max. CHF 2000 pro Kalenderjahr 75%, max. CHF 3000 pro Kalenderjahr exkl. Zahnstellungskorrekturen 75%, max. CHF 5000 pro Kalenderjahr Franchise CHF 500 pro Kalenderjahr Kur- und Pflegeversicherung. Abschlussvoraussetzung Versicherungsabschluss der Spitalversicherung, der CSS Standard- oder CSS Standardversicherung plus Leistungsvoraussetzung Ärztliche Verordnung im Voraus Leistungsumfang Variante 1 Variante 2 Variante 3 •B eiträge an: – Badekuren – Erholungskuren nach Spitalaufenthalt – Hauspflege und Haushalthilfe Max. CHF 80 pro Tag, bis CHF 800 pro Kalenderjahr Max. CHF 80 pro Tag, bis CHF 1600 pro Kalenderjahr Max. CHF 80 pro Tag, bis CHF 2400 pro Kalenderjahr Notfallversicherung. Abschlussvoraussetzung Versicherungsabschluss der Spitalversicherung, CSS Standard- oder CSS Standardversicherung plus Leistungsumfang Variante 1 Variante 2 Variante 3 •N ottransporte in die nächstgelegene geeignete Heilanstalt Max. CHF 5000 pro Fall Max. CHF 7000 pro Fall Unbegrenzt •T ransporte zur Vermeidung oder Verkürzung von Spitalaufenthalten Max. CHF 500 pro Kalenderjahr Max. CHF 700 pro Kalenderjahr Max. CHF 1000 pro Kalenderjahr • Such- und Rettungsaktionen Max. CHF 50 000 pro Fall Max. CHF 70 000 pro Fall Max. CHF 100 000 pro Fall Patienten-Rechtsschutz-Versicherung. LeistungsumfangDie Patienten-Rechtsschutz-Versicherung* bietet umfassenden Schutz bei Rechtsstreitigkeiten im Zusammenhang mit medizinischen Behandlungsfehlern bei Krankheit oder Unfall. Pro Schadenfall werden max. CHF 250 000 an die folgenden, abschliessend aufgezählten Kosten übernommen: • Anwaltskosten nach ortsüblichen Tarifen • Kosten von Expertisen, die vom Gericht oder von der Partei der versicherten Person veranlasst werden • Gerichts- und Verfahrenskosten • Prozessentschädigungen an die Gegenpartei • Die Kosten für das Inkasso von Beträgen, die der versicherten Person zugesprochen worden sind * Rechtsträger: Orion Rechtsschutz-Versicherung AG Ferien- und Reiseversicherung. LeistungsumfangDie Ferien- und Reiseversicherung bietet umfassenden Versicherungsschutz im Ausland und auf Reisen. Die gewünschte Versicherungsdeckung ist individuell anpassbar. • Versicherungspakete in verschiedenen Varianten • Wahlweise Deckung einzelner Risiken • Versicherungsdauer individuell wählbar • Onlineabschluss auf www.css.ch/reisen oder bei der CSS-Agentur in Ihrer Nähe Zusatzleistungen. Gesundheitskonto und Gesundheitskonto-Bonus: kombinieren und profitieren. Das Gesundheitskonto unterstützt zahlreiche Angebote der Gesundheitsförderung und der Prävention. Der Gesundheitskonto-Bonus bietet attraktiven Mehrwert. Angebotsvoraussetzung. Gesundheitskonto Abschluss einer CSS-Standardversicherung, CSS-Standardversicherung plus, Zoom-Versicherung, Spitalversicherung halbprivat/privat, Alternativversicherung. Die Leistungen sowie der Maximalbetrag pro Kalenderjahr können nur einmal bezogen werden, auch wenn mehrere Produkte mit Anspruch auf das Gesundheitskonto abgeschlossen wurden. Gesundheitskonto-Bonus Versicherte mit CSS-Standardversicherung oder CSS-Standardversicherung plus, wenn sie zusätzlich die Notfall-, Kur und Pflege-, Alternativversicherung sowie Versicherung bei Tod oder Invalidität durch Unfall (UTI) abgeschlossen haben.Anstelle der Alternativ- kann die Zahnpflegeversicherung gewählt werden. Für Zoom-Versicherte sind die Kur- und Pflege-, die Zahnpflegeversicherung sowie die Versicherung bei Tod oder Invalidität Unfall nötig. Gesundheitskonto. Angebotsbereiche und -umfang Familie: Geburtsvorbereitung, Baby- und Kleinkinderschwimmen, Notfälle bei Kleinkindern etc. Fitness: Fitnesscenterabonnemente, Online-Fitness-Studio (www.newmoove.com/css) 50%, max. CHF 500 pro Kalenderjahr Bewegung: Rückengymnastik, Aqua-Fit etc. (Fitness, Bewegung, Diverse je max. CHF 250) Diverse: Stressbewältigung, Raucherentwöhnung, autogenes Training, Herzturnen /-schwimmen, Yoga, Vorsorge- und Schutzimpfungen, ärztlicher Gesundheits-Check-up etc. Gesundheitskonto-Bonus. Angebotsbereiche und -umfang Sportverein: Beiträge an die Aktivmitgliedschaft in Sportvereinen in der Schweiz Frei-/Hallenbad: Beiträge an Saison- und Jahresabonnemente in öffentlichen Frei- und Hallenbädern in der Schweiz 50%, max. CHF 100 pro Kalenderjahr Das Angebot kann durch die CSS Versicherung jederzeit einseitig angepasst werden. Form. 502d-26 000-07.15-ost Weitere Informationen zu Gültigkeit, Angebot und Bedingungen finden Sie auf www.css.ch/gesundheitskonto Dieser Prospekt soll Ihnen einen Überblick vermitteln und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Die Einzelheiten des Angebotes entnehmen Sie den gesetzlichen Vorschriften nach Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG), nach Bundesgesetz über den Versicherungsvertrag (VVG), den Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) sowie den Zusatzbedingungen (ZB), welche für die Leistungspflicht der CSS Gruppe massgebend sind. Alle Angaben in diesem Prospekt beziehen sich mit Gültigkeit auf das laufende Kalenderjahr. Änderungen für das Folgejahr werden vorbehalten.
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