Absorption – 4 h Abstand halten Verminderte Aufnahme in den Körper Mineralien/Säureblocker Kohle, Laxantien (Leinsamen, Flohsamen) grüner Tee Management Sodbrennen: Integrasehemmer + Antazida Isentress®: nicht mit Antazida (Al-, Mg-haltig) Gaviscon® (CaCO3) möglich Stribild® + Antazida (Al-, Mg-haltig) Abstand: 4h Abstand Tivicay® + Antazida (Al-, Mg-, Ca-, Fe-haltig) Abstand: 6 h vor und 2h danach auch Multivitaminen, Brausetabletten Wechselwirkung mit Säureblocker Komplexbildung Mg2+ Antazidum Integrasehemmer Komplex fällt aus pH-Wert-abhängige Löslichkeit pH-abhängige Löslichkeit Reyataz® Antazida: Abstand H2-Blocker: morgens Reyataz®, abends H2-Blocker (10h) vorbehandelte Patienten: Reyataz 400/100 mg QD PPI: wenn unvermeidbar; OMP 20 mg, ATV/r 400/100 mg QD Edurant®, Eviplera® Antazida: Abstand H2-Blocker: morgens Edurant®/Eviplera®, abends H2-Blocker (12h) PPI: kontraindiziert med. Aktivkohle Frau AK nimmt Truvada®, Reyataz®, VL unter Nachweisgrenze Plötzlich steigt VL an, CD4-Zellzahl fallen, Reyataz®-Spiegel nicht nachweisbar Kontrollierte Tabletteneinnahme ergab gleiches Ergebnis. Nach 2 Monaten berichtete sie über die Einnahme von Kohle, wegen Magen-Darm Beschwerden. 1 Monat nach Absetzen der Kohle: VL unter Nachweisgrenze Reyataz®-Spiegel im wirksamen Bereich. Neue NRTI Resistenzen: Umstellung auf Combivir®, Prezista®, Norvir® Grüner Tee Patient trinkt zum Frühstück regelmäßig 3 Liter grünen Tee und nimmt Invirase®,Norvir® , Combivir® Therapie schlägt nicht richtig an. Warum? Eine Spiegelbestimmung ergab: Die Invirase®-Spiegel lagen zu niedrig: 86 ng/ml Nach Umstellung des grünen Tees auf Rooibos-Tee erhöhte sich der Invirase®-Spiegel auf 206 ng/ml Welche Medikamente können das? Inhibitor Substrat1 Ritonavir Cobicistat Abbau von Substrat 1 wird gehemmt. Substrat 2 Konkurrierender Abbau (reversibel) Isoenzym CYP-3A4 Metabolite der Substrate Induktor Sustiva® Viramune® Abbau von Substrat 2 wird beschleunigt. Seroquel 57-jähriger HIV-infizierter Patient leidet an Depressionen. Nach Einnahme von Seroquel® kommt es zu einer raschen Gewichts – zunahme, Müdigkeit und Verwirrung Truvada® Reyataz/Norvir® Seroquel® Nach Absetzen von Seroque® geht das Gewicht zurück, die anderen Symptome verschwinden. Erklärung: Seroquel® wird von CYP 3A4 abgebaut und von Norvir® gehemmt. Dosisreduktion von Seroquel® notwendig Schlaf-/Beruhigungsmittel NW! Kombi! Kombi! Kombi! Baldrian Hopfen Passionsblume Melisse ! Johanniskraut vermeiden Bluthochdruck Bei einem 52-jährigen Patienten mit Alkoholproblemen schlägt die erste HIV-Therapie gut an. Prezista®/Norvir® - Truvada® Er klagt über niedriger Blutdruck, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Schlafstörungen Weitere Medikamente: Felobeta, Beloc, Ramipril HCT, Cynt, Atosil Welche Medikamente könnten dafür verantwortlich sein? Erklärung: Felobeta ↑, Verstärkte Wirkung/NW von Felobeta Cholesterinsenker 60-jähriger Patient bekommt folgende Medikation: Prezista®, Norvir® Isentress®, Emtriva® Rosuvastatin (Crestor®) 40 mg Candesartan + HCT (Atacand®) , Fenofibrat (Lipidil®) erhöhte Crestor®-Spiegel, Risiko einer Myopathie steigt mit niedriger Startdosis beginnen (5-10 mg) Kontraindikation: Simvastatin (Zocor®) Lovastatin (Mevinacor®) Thrombozytenaggregationshemmer 45-jähriger Mann: HIV-infiziert, Gewicht 58 kg Medikation: Trizivir® und Kaletra® Er erleidet einen Herzinfarkt der Vorderwand. Im Krankenhaus soll er auf eine Therapie mit einer dualen Plättchenhemmung eingestellt werden. Er bekommt zusätzlich Beloc®, Ramipril und Pravatin®. Für Plavix® entschieden INXFO-Newsletter 2014 Vergleich Prasugrel (Efient®) interaktionsarm Einschränkungen: Gewicht > 60 kg, Alter < 75 Jahre, noch keinen Schlaganfall und noch nicht mit Clopidogrel behandelt Clopidogrel (Plavix®) Individuelle Variabilität der Spiegel, da in zwei Schritten über CYP3A, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19 aktiviert. Ticagrelor (Brilique®) kontraindiziert mit PIs, da Abbau gehemmt wird Blutverdünnung (NOAKS) - die Alternative zu Marcumar Ein 73-jähriger Mann: HIV/HCV-infiziert Medikation: Truvada®, Viramune®, Ribavirin und Interferon Sein Bluthochdruck wird mit Lisinopril behandelt. Es wird ein Vorhofflimmern diagnostiziert, dass behandelt werden muss . Für Pradaxa® entschieden INXFO-Newsletter 2014 Pradaxa®: geringes Interaktionspotential Dabigatran (Pradaxa®) Interaktionen über P-Glycoprotein Apixaban (Eliquis®) , Rivaroxaban (Xarelto®) Interaktionen über CYP 3A4 ®, ReyatazStark ®, Stribild ®: Blutungsrisiko Protease erhöhtes PrezistaHemmern: Blutungsrisiko ? ® Viramune , Sustiva®: geringere NOAKs Wirkung NNRTIs: verminderte Wirkung der NOAKs Remifemin plus® Einer 55-jährigen Patientin wird in der Apotheke gegen Wechseljahrbeschwerden Remifemin plus® empfohlen. Ihr Arzt wundert sich, warum die Viruslast unter Kaletra®/ Truvada® ansteigt. • Remifemin plus® enthält Johanniskraut. • Johanniskraut senkt Medikamentenspiegel Vorsicht bei pflanzlichen Kombipräparaten wie auch pflanzlichen Schlafmitteln mit Hopfen, Melisse, Baldrian (z.B. Sedariston plus®) Phytohormone NW! Rotklee (Trifolium pratense) Mönchspfeffer (Vitex agnus castus) Kombi! Traubensilberkerze (Cimicifuga racemosa) • Reyataz® • Stribild® Amicette®, Lysandra® Cilest® außer Handel • Kaletra® • Sustiva®, Viramune® Depot-Spritze • Kaletra® Hormon-Pflaster • • Isentress®, Tivicay® Intelence® mit allen Pillen kombinierbar Ein 28-jähriger HIV-positiver Opernsänger wurde von Kivexa®, Prezista®/Norvir® auf Truvada®, Viramune® umgestellt. Grund: seit 6 Wochen wangenbetonte Schwellung im Gesicht., sieht klinisch aus wie ein "Mondgesicht" unter Steroidtherapie Keine Erklärung diverse Ärzte. Ein Sono am Hals schließt "stauungsbedingte" Schwellung. PI-induzierte Fettumverteilungsstörung ? Was gibt es für weitere mögliche Ursachen? Patient berichtet über Gebrauch von Cortison-Spray Fallberichte mit HIV-PI/rs 1. Dexamethason 0.1% Augentropfen 2. inhaliertes Budesonid 3. inhaliertes Fluticason 1, Molloy A et al AIDS 2011; 25: 1337-1339; 2, Kedem e et al J Asthma 2010; 47: 830-831; 3. Gray D et al S Afr Med J 2010; 100: 296-297; 4. Frankel JK & Packer CD. Ann Pharmacother 2011; 45: 823-824. Vorsicht beim Orthopäden Flexner C, Clin Pharmacol on HIV-Therapy 2009 Nierenfunktion Verminderte KreatininClearance im Alter Rowe JW et al. J Gerentol 1976, 31:151 Quelle: Bickel M. EACS 2013 Unter Truvada® mit Voltaren® vermehrte NW an der Niere 89 Patienten: 61 mit Voltaren® + Truvada® ( 68,5%) 28 nur mit Voltaren® ( 31,5%) 14,6 % Patienten mit Kombi: akute Nierenschäden Voltaren® ohne Truvada® kein Einfluss auf Nierenfunktion Q Zusammenfassung • Trotz einfacher Therapie: Interaktions-Check sinnvoll, da Wechselwirkungen teil. unbekannt • Prezista®, Reyataz®, Stribild®: NW beachten • Trivicay®, Isentress®: Wirksamkeit mit Antazida • Homöopathie, Bachblüten, Schüssler-Salze möglich E-Mail: [email protected], Tel: 0043 - 69919080289
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