ANTRAG AUF SELBSTSPERRE in Bezug auf Wettaktivitäten

ANTRAG AUF SELBSTSPERRE
in Bezug auf Wettaktivitäten
Bitte füllen Sie die folgenden Felder aus:
Anrede
_________________________________________________
Vorname
_________________________________________________
Nachname
_________________________________________________
Geburtsdatum
_________________________________________________ (TT/MM/JJJJ)
Adresse
_________________________________________________
Stadt
_________________________________________________
Postleitzahl
_________________________________________________
Land
_________________________________________________
Telefonnummer
_________________________________________________
E-Mail-Adresse
_________________________________________________
Ich möchte mich freiwillig von sämtlichen Formen von Online-Glücksspielen von JAXX für folgenden
Zeitraum sperren:
□ 6 Monate
□ 12 Monate
□ 18 Monate
□ 24 Monate
□ unbefristet*
* Hinweis: Die Mindestdauer der unbefristeten Sperre beträgt zwei Jahre. Wenn Sie „unbefristet“ auswählen, können Sie Ihre Sperre
nicht vor Ablauf der Mindestdauer widerrufen.
Mir ist bewusst, dass durch Unterzeichnung dieses Dokuments Folgendes eintritt:
1. Ich bin von der Teilnahme an allen Online-Glücksspielen von JAXX für die von mir oben
gewählte Dauer gesperrt.
2. Ich werde mich nach besten Kräften bemühen, keinerlei Wetten zu platzieren.
3. Ich werde dauerhaft die Unterstützung und Beratung durch einen qualifizierten und
anerkannten Suchtbeauftragten auf dem Gebiet des Glücksspiels in Anspruch nehmen.
4. Mir ist bewusst, dass die Sperre von mindestens sechs Monaten bis hin zu einem
unbefristeten Zeitraum andauert; die Sperre beginnt an dem Datum, an dem ich eine
formelle schriftliche Benachrichtigung über meine freiwillige Selbstsperre von JAXX
empfange.
Seite 1
5. Ich gestatte JAXX, mein Konto zu deaktivieren und mein Kontoguthaben an mich
weiterzuleiten. Zum obenstehenden Zweck gebe ich unten meine Kontoverbindung an. Sie
lautet:
Kontodaten: ___________________________________________________
6. Mir ist bewusst, dass JAXX mir gegenüber nicht haftet, darin inbegriffen ausnahmslos alle
Forderungen in Bezug auf verlorene Wetten, wenn ich trotz meiner Selbstsperre auf
JAXX.com zugreife und das System, das Management sowie das Personal mich nicht als
gesperrtes Mitglied erkennen und ich in der Lage bin, Wetten auf JAXX.com zu platzieren.
7. Mir ist bewusst, dass JAXX in keinerlei Weise haftet, darin inbegriffen ausnahmslos alle
Forderungen in Bezug auf verlorene Wetten, ein auf menschliches Versagen oder
Systemverarbeitungsfehlern beruhendes Versäumnis von JAXX, Konten zu deaktivieren
oder zu löschen, wodurch ich in der Lage bin, auf diese Konten zuzugreifen und Wetten zu
platzieren.
8. Mir ist bewusst, dass ich während der Selbstsperre keine Werbung von JAXX empfange.
9. Mir ist bewusst, dass dieser Antrag für JAXX.com unabhängig davon, von welchem Land ich
mich einlogge, gilt.
10. Mir ist bewusst, dass ich für den Fall, dass ich die Selbstsperre vor deren Ablauf widerrufen
möchte, das betreffende Selbstsperre-Widerrufsformular ausfüllen und einen Nachweis
darüber übermitteln muss, dass ich einen Suchtbeauftragten auf dem Gebiet des
Glücksspiels konsultiert habe.
11. Mir ist bewusst, dass JAXX im Umgang mit den übermittelten personenbezogenen
Informationen die geltenden Datenschutzbestimmungen beachten wird.
12. Am Ende des Zeitraums der Selbstsperre wird JAXX meine Selbstsperre automatisch
verlängern, es sei denn, ich teile JAXX mit, dass ich meine Selbstsperre widerrufen möchte.
13. Ich bestätige, dass das Foto, das ich beigefügt habe, ein aktuelles Foto von mir ist, das
innerhalb der letzten drei (3) Monate ab dem Datum des Antrags aufgenommen wurde.
14. Ich entbinde und entschädige JAXX in voller Höhe in Bezug auf ausnahmslos alle
Forderungen, Verbindlichkeiten, Verluste, Schäden, Kosten, Geldstrafen, Sanktionen,
Klagegründe und Ausgaben einschließlich Rechtsanwaltsgebühren, die JAXX durch meinen
Verstoß gegen diese Sperre oder durch den Umstand, dass ich vor oder nach
Unterzeichnung dieses Antrags auf eine Selbstsperre an Glücksspielen teilnehme,
möglicherweise entstehen oder die JAXX dadurch möglicherweise zu tragen hat.
15. Mir ist bewusst, dass die Selbstsperre sofortige Wirkung entfaltet.
16. Mir ist bewusst, dass JAXX für den Fall, dass ich nicht die abgeforderten Auskünfte erteile,
möglicherweise nicht in der Lage ist, meinen Antrag zu bearbeiten.
Name
_________________________________
Datum
_________________________________
Unterschrift
_________________________________
Seite 2

Download Report